주요 질병의 합리적 심사기준 정립 - 난청·이명 PDF Free Download
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최종보고서
주요 질병의 합리적 심사기준 정립
- 난청이명
보 훈 심 사 위 원 회
제출문보훈심사위원회위원장귀하본보고서를『주요질병의합리적심사기준정립-난청⋅이명』위탁연구의최종보고서로제출합니다.2011년12월20일가톨릭대학교산학협력단책임연구원대한직업환경의학회이세훈연구원한국산업안전보건연구원김규상서울대의대예방의학과최윤형한림대학교언어청각학부김진숙한림국제대학원대학교청각학과방정화
요약문1.연구필요성및목적소음은소음성난청뿐만아니라재해의발생이나작업능률의저하등직접적인각종피해를야기시킨다.그리고이러한청각장애이외에도심혈관계질환과고혈압의발생에영향을미치고,높은소음수준은급격한스트레스를유발시키는요인으로작용하고,수행행동능력장애,수면장애,대화방해등건강과일상생활에영향을준다.군환경에서의소음의종류는육군,공군,해군등의군대의특성에따라다양하다.명백히귀에영향을끼치는소음의근원은소총등무기,탱크,제트기엔진등이지만군대의차량,비행기(헬기,수송기,전투기등),선박등에서발생하는소음또한잠재적인소음성난청을유발할수있는원인이될수있다.군무기소음노출은강한충격음이라는특성으로인해영구적난청과이명을동시유발시킬수있으며,불면증,우울증,정신분열증등의합병증이동반되기도한다.현재공무상질병(공상)신청자들이꾸준히증가하고있는추세이다.그러나군전역자의소음성난청과이명은소음노출근로자에대한산업안전보건법상소음특수건강진단상의소음성난청(직업병)유소견자(D1)와산업재해보상보험법상소음성난청(업무상질병)요양승인자(장해보상)와비교하여진단,사후관리와치료/보상등의적절한건강관리체계가미흡하다.외국의제도와비교해서도전반적으로보완되어야할부분이많다.또한현역군인에비해군전역자의난청/이명에대한공무상질병의인정과상이등급적용상의문제(청력장애평가방법,장애등급내용,준용등급결정등)가있다.
이연구의목표는이와같은제반문제점에대한검토와더불어①군복무관련난청/이명의공무상질병인정과장애보상의합리적기준을마련하고,②공무상질병인정기준의적용시고려사항을검토하여합리적으로심사할수있는기반을마련하여,군복무관련난청/이명의예방과사후건강관리체계구축을위한법과제도연계에활용하고자하는데있다.2.연구방법및내용군인과전역군인의난청/이명실태관련조사는국방부와보훈처를통해공식적인자료요청과기존의조사자료,보도자료및군이명피해자연대의자료를이용하였다.외국(미국,캐나다,호주,영국등)의보훈처자료와인터넷으로검색하여조사가능한자료를활용하였다.그리고소음으로인한난청/이명의역학,원인,건강영향,진단과평가,재활훈련,청력보존프로그램등에대한관련연구논문을정리하였다.일반적인소음노출뿐아니라군소음과관련하여초점을맞추었다.실증적인조사는기존에군이명피해자연대에서2011년2월에회원대상으로자체실시한간단한설문결과와피해사례의이명의기간,부위및경과를정리하였다.그리고본연구진이별도로난청/이명을호소하는군전역자에대해2011년7월부터8월까지군이명피해자연대회원을대상으로홈페이지에링크된구조화된설문지를이용하여자기기입방식에의해자료를수집하였다.388명이설문에응답하였고설문완성도가높은295명을이명과우울증의관련성을보는최종연구대상으로하였다.
이연구를통하여국내․외의난청/이명의업무상(공무상)질병인정및장애보상기준을검토하여,난청/이명의업무상(공무상)질병인정기준,장애보상기준및심사기준의개선방안을제시하였다.이와관련한주요연구내용으로1)우리나라군복무관련난청/이명의공무상질병인정과상이등급보상실태와사례를분석하고,2)소음으로인한난청/이명의역학,원인,건강영향,진단과평가,재활훈련,청력보존프로그램등에대해조사하였으며,3)군복무소음노출로인한난청/이명영향은군에서의소음노출특성과노출수준,군특수환경의소음노출로인한청력(난청)/이명에미치는영향과특성을기술하고,4)국내․외의난청/이명의업무상(공무상)질병인정기준,장애보상기준검토및심사기준개선방안마련을위해가)난청/이명에따른공무상질병인정기준과장애보상기준의검토,나)난청/이명의공무상질병인정기준의적용시합리적심사기준개선방안마련및고려사항으로고음역의청력손실,연령,과거병력,소음노출직업력,청력보호구착용및단독이명호소등을검토하였다.3.연구결과가.군복무관련난청/이명실태현재파악할수있는자료로서군내의연도별이명및소음성난청환자의입원․외래현황을보면,꾸준히증가하고있음을알수있다.특히소음성난청보다이명이훨씬그수가많다.그러나외래환자에비해입원환자는소수이었다.그리고전역군인의난청/이명으로인해보훈처의국가유공자인원은아주소수로만파악되고있는실정이다.
우리나라의군복무중발생하는다빈도질환은2010년기준으로근골격계질환이다수를점하고있으나미국,호주,캐나다등의국가에서는이명과난청이1,2위로상위빈도를보이고있었다.군전역자의이명과우울증과의관련성에대한설문조사결과에서는이명의영향으로나타날수있는수면방해,불편정도,작업전환,삶의방식변화,치료(약물및입원치료)등에서치료를제외하고는비우울군과우울군이통계적으로유의한차이를볼수있었다.이명으로인한삶의질과관련한우울증의영향을살펴볼수있어우울증의원인이되는군복무중발생한이명에대해사회적인접근과해결방안이필요함을알수있었다.이명장애지수와우울증척도의관계는강한상관관계를가지고있어,이명장애지수가높아지면우울증척도도올라갔다.특히고도이명장애가있는집단에서우울증상을보일가능성이높은것으로나타나(OR,11.57;95%CI,5.00-26.79)이에대한대책마련이필요할것으로생각된다.나.국내·외난청/이명의업무상(공무상)질병인정기준,장애보상기준검토국내의난청/이명의업무상(공무상)질병인정기준,장애보상기준검토는난청/이명의평가및보상에대한보건복지부의장애인복지법시행규칙제2조및[별표1]의장애인장애등급표에의한장애등급사정기준의청각장애판정기준과산업재해보상보험법시행규칙제42조관련[별표4]의귀의장해등급결정을중심으로검토하였으며,국외의기준검토는군관련난청/이명의평가및보상이비교적체계적으로이루어지고있는미국,호주,캐나다등을중심으로검토하였다.그리고특히,장애보상사례의경우는영국에서이명에대해업무상질병인정기준및보상금액에대해체계적인등급을제시하고활발하게보상이이루
어지고있고이명과난청을동반한경우의등급기준도정의되어있어,한국의군복무관련이명/난청인정/보상을위한비교자료로타당하다고판단되어,영국의보상기준및사례를중심으로검토하였다.외국과우리나라의이명의공무상질병인정기준에있어서이명의질병특성상객관적인이명여부판단의어려움으로인하여,대부분의나라들이난청처럼정확한판단의기준을갖고있지는않았다.그러나질병판단에주관적인부분이있음에도세나라모두이명을군복무관련질병으로인정하는평가기준을갖고있었다.또한난청과독립적으로이명에대한심사가이루어짐을알수있었다.반면,우리나라의경우는이명은난청과동반될경우만인정하고있으며,난청으로인한장애등급을받은사람이심한이명이인정될경우한등급높은장애등급으로승급되는형태의기준을갖고있다.미국이나호주의이와같은난청과독립적인이명심사제도는우리나라에서아직도입이되지않은제도이다.그런데연금제도만있는우리나라의경우는이명과같은질환의경우다른장애에비교하여장애가미비하기때문에평생연금지급이타당하지않다고보고공무상질병으로인정하지않고있다.또한이명은객관적인진단이어려운주관적인판단이개입되는질병이므로,국가차원에서보상신청자가이명의허위진술을통해연금을받아내는것을꺼려하여,이명이란질병자체를독립적으로인정해주지않고있다.이두가지관점이우리나라의현군복무관련이명인정기준에있어서정부가대상자들의군복무관련이명인정을잘하지않는실질적이유이다.따라서앞서말했듯이명을인정하되,그이명이군복무로부터온것인지심층적으로평가하는방안이필요하며,혹은위와같은방법으로연금외에직접치료보상등의방법을병행하여,질병인정에우려되는요소가있거나미비한질병의경우연금보다는직접치료지원등의방법을도입하는
것이하나의대안이될수있다.다.소음성난청/이명의고찰과군복무관련심사기준관련고찰소음성난청/이명의역학,원인,건강영향,진단과평가를문헌조사와고찰을통해정리하였다.그리고군소음노출로인한난청/이명에대해군환경에서의소음의특성과음향외상,청력손실(초기의고음역의손실,좌우측귀의비대칭적인청력손실의형태,군에서의소음노출과관련된문제),군인의이명(군인의소음노출과이명,군인의충격음노출과이명,군특수환경의이명영향가능성),군에서의청력보호구를다루었다.우리나라는일반적으로산업체에근무하기전에젊은나이에의무적으로군복무를해야하는데,그중대다수가제한적으로사격훈련에참여하지만,포병,기갑등특정병과와공군및해병군인은상시적으로충격소음에노출된다고볼수있다.이때노출되는소음수준은최대소음으로는말할것도없으며,평균소음수준으로도상당히높음을여러연구보고를통해서알수있다.군경력과관련한청력손실의특성을문헌을통해정리해보면,음향외상성난청,초기의고음역(특히6-8kHz)의청력손실,좌우청력의불일치,와우와중추청신경로에영향을미치는감각신경성난청,평균청력역치평가에따르면초기의경도난청을보이고,군병과와밀접하게관련이있으며,청력보호구는난청예방에큰영향을미치지못함을알수있다.군의특수한환경에서의소음노출에의한난청/이명은한번발생할경우지속이되고보장구등의사용으로재활을실시해야함은물론정신적인문제까지영향을미치게되어개인은물론넓게나아가서는
사회적문제로확대될수있다.그러므로국가차원에서의군인의청력보호를위한청력보존프로그램운영등의적극적노력이필요하다.군복무관련난청/이명의심사기준관련으로1)급성음향외상또는소음으로인한돌발성난청의판단기준,2)전역이후의연령증가(고령)에따른청력역치상승,3)노인성난청,4)군복무난청/이명과입대전/후의비군복무난청/이명의구분,5)입대전/후의직업(작업)으로인한소음노출,6)외상에의한귀질환(이개의외상,고막의외상,이소골연쇄의외상,측두골골절로인한귀질환,중이의압력상해,내이의외상),7)배제귀질환(선천성귀질환,중이염,기타감각신경성난청)을고찰하였다.4.제언및결론가.군복무관련난청/이명의공무상질병인정기준적용시고려사항군복무관련난청/이명의공무상질병인정과장애보상의합리적기준마련과공무상질병인정기준의적용시합리적으로심사할수있는기반마련을위해동시에고려하여야할부분이있다.첫째로,소음에장기간노출되었을시청력에이상을초래할수있는수준인지또는급성음향외상을유발할정도의충격소음인지등의군병과별소음노출실태의파악이우선되어야하며,둘째로,현역군인과전역군인,그리고현역군인에서도의무복무와장기복무군인(직업군인)의난청/이명의실태를파악하고,셋째로,군인의(충격)소음에의한난청과이명의영향은대체로명확하므로이에대한제반관리대책이마련되어야하며,이를위해소음
노출의저감과청력보호를위한청력보존프로그램을실시하여야하며,넷째로,특히난청/이명의공무관련성논란과관련하여군입대전과매년,그리고전역시점에서난청/이명의평가를위한시스템이구축되어야하며,다섯째로,난청의공무상질병의심사기준마련전에소음,특히군의충격소음의특성을감안한난청의평균역치평가방법과난청기준,그리고장애보상등급기준에대한검토가선행되어야하며,여섯째로,난청을동반하거나또는난청을동반하지않은이명에대한판단기준과장해평가와관련한전반적인검토가있어야하며,일곱째로,군복무중충격소음의노출로인한비가역적인청력손실은전역이후의난청발생에기여한다는점을고려하여야하며,여덟째로,기난청자와이명자로전역후수년-십수년이지나고또한과거군진료기록이폐기되어과거에군복무중의난청/이명발생을직접적으로증명하지못한경우와과거군진료기록이있다고하더라도현재의난청/이명과의관련성을규명하지못하는경우의판단문제와,아홉째로,특수한상황에서근무하는군인등의무복무자들의난청/이명의공무관련성판단은국가유공자등예우및지원에관한법률과연계되기때문에근로자를대상으로한업무상질병의산업재해보상보험법의적용과는다른문제가제기될수있다.국가유공자는국가유공자요건을인정받은후상이등급구분신체검사에서7급이상의상이등급을받을경우국가에서매월보상금은물론교육,취업,의료,주택지원등각종지원이이루어지기때문에(산업재해보상보험의보상체계와는다른)난청/이명의공무상질병의심사기준과산업재해보상보험에서소음성난청의업무상질병인정기준의단순비교만으로는해결할수없는여러제반사항을고려하여야한다.
이처럼군복무관련난청/이명의공무상질병인정은사전에많은제도개선이이루어지는것을전제로한다.나.군복무관련난청/이명의공무상질병인정기준군복무관련난청/이명의공무상질병인정기준을다음과같이제안한다.1)난청,이명등귀질환이교육훈련또는공무수행과관련하여다음어느하나에해당하는원인으로발생하였거나현저한악화로판단되는경우에는공무상질병으로본다.가)총․포소리등에노출되어발생한음향외상성난청으로서,발생원인일로부터수일내에치료한기록이확인된경우나)총․포소리등의충격소음에노출되거나연속음으로85데시벨(dB)이상의소음에노출되는근무환경에서장기간종사한경력이확인되어의학적으로소음성난청으로판단․인정되는경우(1)고막또는중이에뚜렷한병변이없을것(2)순음청력검사결과기도청력역치와골도청력역치사이에뚜렷한차이가없어야하며,청력장해가저음역보다고음역에서클것(3)내이염․약물중독․열성질환․메니에르씨증후군․두부외상․돌발성난청․유전성난청․가족성난청․노인성난청등에의한난청이아닐것(4)난청의정도와유형에입대전/후의병력과직업력이크게영향을미치지않을것다)외상에의한고막천공으로난청이나중이염이발생한경우
라)위가)과나)에준하는근무환경에노출되어난청을동반한이명이발생한경우다만,난청이없이이명만있는경우에는발생후치료의필요성이있다고의학적으로판단되거나인정되는경우(1)평균청력역치는정상이나고음역(특히,3000-6000Hz)에서청력역치손실이뚜렷할것(2)이명도검사로이명이확인될것(3)이명이항상들릴것(4)일상생활에도지장을줄정도일것2)1)에열거되지아니한귀질환의경우에도그질병의발생이나현저한악화가교육훈련또는공무수행과상당한인과관계가있다고의학적으로판단되거나인정되는경우에도공무상질병으로본다.5.중심어군,소음,난청,이명,공무상질병,심사기준
차례
Ⅰ.서론················································································································11.연구배경·····································································································12.연구목적·····································································································5Ⅱ.연구대상및방법·······················································································61.연구대상·······································································································62.연구방법·······································································································7Ⅲ.연구결과·······································································································91.군복무관련난청/이명실태·································································92.군전역자의난청/이명의피해사례···················································153.군복무관련난청/이명실태-이명과우울증을중심으로·········294.국내·외난청/이명의업무상(공무상)질병인정기준,장애보상기준검토··425.소음성난청/이명의역학·······································································656.소음성난청/이명의원인·······································································757.소음성난청/이명으로인한건강영향·················································918.소음성난청/이명의진단과평가·······················································1029.군소음노출로인한난청/이명·························································12910.난청/이명재활훈련···········································································16311.청력보존프로그램···············································································191
Ⅳ.관련선행연구고찰··············································································2191.우리나라의산업청각학적연구고찰·················································2192.외국의소음으로인한난청/이명연구고찰···································272Ⅴ.심사기준관련고찰··············································································2971.급성음향외상또는소음으로인한돌발성난청의판단기준·····2972.연령:전역이후의연령증가(고령)에따른청력역치상승·········3033.노인성난청·····························································································3074.군복무난청/이명과입대전/후의비군복무난청/이명의구분··3095.입대전/후의직업(작업)으로인한소음노출································3146.이명:난청이없거나난청의상이등급기준이하의경우············3187.외상에의한귀질환·············································································3228.배제귀질환···························································································327Ⅵ.제언및결론···························································································3331.군복무관련난청/이명의공무상질병인정기준마련을위한제언···3332.군복무관련난청/이명의공무상질병인정기준(안)····························340
부록···················································································································342
군전역자의이명과난청의실태에관한설문조사······················342
장애등급판정기준(보건복지부고시2011-91)····································352
소음성난청특수건강진단방법및관리기준(근로자건강진단실무지침,2009)
······365
업무상재해인정기준(산업재해보상보험법,2010)······························370
업무상질병인정기준(산업재해보상보험법시행령,2010)··················371
소음성난청의업무상재해인정기준(산업재해보상보험법시행령,2010)
··········372
귀의장해등급(산업재해보상보험법시행령,2010)····························374
귀의장해등급(산업재해보상보험법시행규칙,2010)·························375
공무상질병(공무원연금법시행령,2011년)········································378
공무상질병(군인연금법시행령,2011년)··········································379
국가유공자요건의기준및범위(주요질병과난청)······················380
신체부위별상이등급결정(귀의장애)············································381
난청등귀질환의현행심사기준···················································383
표차례
표1.연구방법···································································································7표2.연도별구내이명및소음성난청환자입원·외래현황···············9표3.연도별전역자의군복무중이명/난청의등록결정현황·········10표4.소음성난청과이명관리실태비교···············································11표5.군복무중발생하는다빈도10대질환·········································12표6.미국의2009년보상을받기시작한전역군인의일반적인복무관련장애··13표7.호주의전역군인권리보장법에따른장애신청의상위15개장애··············13표8.캐나다의지급승인된장애인연금상위10개질환·······················14표9.전역군인의난청과이명보상현황·················································14표10.군전역자의이명의기간,부위및경과································23-28표11.이명장애지수의점수에따른척도···················································32표12.일반적특성과우울증상···································································33표13.이명특성과우울증상·······································································34표14.이명의영향과우울증상···································································35표15.이명장애지수와우울증상·································································35표16.다중로지스틱회귀분석에따른이명장애와우울증상의관련성········36표17.청력장애의장애등급과장애정도·····················································43표18.신체장애등급표···················································································45표19.장해급여표(산업재해보상보험법제57조제2항관련)····················46표20.전역군인의청력장애(난청)평가····················································48표21.전역군인의이명평가·······································································50표22.캐나다보훈부의이명만을측정하기위한등급결정기준·········52표23.여러역학연구에서의이명률···························································68표24.외상후이명의원인·············································································85
표25.이명의부위별원인···············································································89표26.청력장애의감별진단을위해필요한문진···································104표27.청력장애분류에따른청각학적소견···································105-106표28.청력장애부위에따른청각검사결과···········································107표29.평균순음역치(PTA)로평가하는청력손실의정도·····················110표30.기도청력검사시의주파수별음감쇠범위···································112표31.기도청력검사시의권고음감쇠기준···········································112표32.기도·골도역치와청력손실의유형···············································113표33.이명의특성별피치매칭···································································121표34.이명관련심리평가자료·································································125표35.군장비의소음수준·································································131-134표36.사격전후의주파수별청력역치·····················································141표37.소음성난청발생의결정요인·······················································145표38.과거군소음노출력과현직장에서의소음노출력에따른이명····151표39.이명발생에영향을미치는요인···················································151표40.이명환자의TRT를위한카테고리················································175표41.한국성인의남·녀연령별표준역치변동적용을위한연령보정표·200표42.청력보존프로그램평가점검표·············································203-204표43.역치변동기준에따른적용청력검사주파수와변동량···········205표44.정상건청인의연령에따른기도청력역치·································208표45.건청남녀성인의주파수별청력역치···········································209표46.우리나라남녀건청성인의5세간격의청력역치·····················210표47.미국OSHA자료와의비교(남성)··················································211표48.미국OSHA자료와의비교(여성)··················································212표49.소음노출(노출수준과노출기간)에따른각주파수별청력역치변동량··213표50.청력역치의기준청력과의비교평가를통한청력보존프로그램의평가······214표51.청력역치의연속적인측정자료의비교평가를통한청력보존프로그램의평가214표52.소음성난청유소견자(D
1)및소음성난청직업병자수추세··········220
표53.소음노출근로자의소음성난청유병률·····································221표54.소음성난청유소견(D1)기준의변천···········································223표55.소음성난청건강관리기준에관한연구·····································226표56.소음이내이유모세포에미치는영향···········································229표57.소음노출근로자의청력에미치는영향연구···················232-233표58.소음에의한일시적난청과회복에대한연구···························234표59.군소음이소음성난청발생에미치는영향연구·····················235표60.고소음노출지역주민의청력및건강영향·······························238표61.특정소음원이청력에미치는영향···············································239표62.소음에의한난청이외의이증상영향·········································240표63.소음에의한비이질환-생리적,사회심리적영향연구··········243표64.소음에의한비이질환-소음이혈압에미치는영향연구·····246표65.비소음에의한직업성난청연구···················································249표66.소음노출근로자에대한청력검사시의문제점과대책연구·········252-253표67.소음성난청의관리,소음에대한지식,태도연구···········255-256표68.소음측정및평가를위한산업위생학적연구···························258표69.소음성난청에서의톨루엔노출과관련한연구·················272-274표70.소음성난청에서의일산화탄소와관련한동물연구·········274-275표71.소음성난청에서의흡연과관련한연구·······························276-277표72.소음으로인한난청이후진행성난청에관한연구·················278표73.군인들의청력역치측정에관한연구···································279-280표74.이명과난청의발병률에관한연구·······································281-287표75.음향외상/소음으로인한돌발성난청과그외돌발성난청의구분····299-300
그림차례
그림1.이명·난청신청자등록결정현황···············································15그림2.나이와성별에따른이명률···························································71그림3.AudiogramfromrecommendedbyASHA(1990)····················108그림4.AudiometricsymbolsrecommendedbyASHA(1990)···········109그림5.청력도의형태로보는청력손실의유형···································114그림6.일반인구집단과비교한육군의3,4,6kHz의평균청력····135그림7.일반인구집단과비교한해군의3,4,6kHz의평균청력····135그림8.견착식사격시의양이·····································································141그림9.보호구소음감소값에대한성능시험결과·································153그림10.청력보호구NRR과착용시간과의관계····································154그림11.이명으로인한의식적고리와무의식적고리의순환관계···171그림12.청력보존프로그램의틀·······························································197그림13.소음성난청의청각도·································································308그림14.노인성난청의청각도·································································308그림15.군인의청력평가·············································································336
Ⅰ
Ⅰ.서론1.연구배경소음은소음성난청뿐만아니라재해의발생이나작업능률의저하등직접적인각종피해를야기시킨다.그리고이러한청각장애이외에도심혈관계질환과고혈압의발생에영향을미치고,높은소음수준은급격한스트레스를유발시키는요인으로작용하고,수행행동능력장애,수면장애,대화방해등건강과일상생활에영향을준다.소음에의한청력의영향으로나타나는청력손실유형은①일시적인청력손실(temporarythresholdshift;TTS),②영구적인청력손실(permanentthresholdshift;PTS),③음향성외상(acoustictrauma)의3가지가있다.군환경에서의소음의종류는육군,공군,해군등의군대의특성에따라다양하다.그러나명백히귀에영향을끼치는소음의근원은소총등무기,탱크,제트기엔진등이지만군대의차량,비행기(헬기,수송기,전투기등),선박등에서발생하는소음또한잠재적인소음성난청을유발할수있는원인이될수있다(Humes등,2006).1939년Amstrong은조종사나정비사에서발견된소음성난청에대하여보고하였으며,특히군에서주요문제로급성음향외상(Ylikoski,1989;Savolainene과Lehtomaki,1997;Temmel등,1999)과폭발로인한고막천공등의중이및내이손상에대한보고(Phillips과Zajtchuk,1989)가있었다.또한Henselman등(1995)은고소음에노출된군인이제한적으로소음에노출된군인보다더큰청력손실을보임을보고하였으며,Savolainen과Lehtomaki(1997)는음향외상의발생이화기거리와
밀접한관련이있음을보여주고있어군인의청력손실이충격소음의노출수준과용량-반응관계에있음을보여주고있다.한편Ylikoski와Ylikoski(1994)는군인에서청력손실과함께이명을많이경험함을보고하였으며,Ylikoski등(1988)은사격음등의강력한소음에의하여난청이외에도전정기능의장해도유발될수있다고보고하였다.우리나라에서도계원철등(1955)이공군조종사와정비사에서,오희철등(1981)이해군및함상근무자들에서각각소음으로인한청력장해를보고한바있다.Lee(1965)는L-19육군경비행기조종사의28.3%,공수부대요원의35.2%,육군장성의63.7%에서소음성청력장해를보임을보고하였고,Park등(1984)은항공장교의36.9%가소음성청력장애를보이며,31.2%가전형적인C5-dip현상을보였다고보고하였다.소음사업장의대부분은100dBA이하이나군(軍)의경우연속음은아니지만사격시150dB를초과(곡사포185-191,106무반동총171,K2소총148-158dB)하고있다.또한이러한충격음에의한난청/이명의발생과양상은일반난청/이명과매우다르다.군무기소음노출은강한충격음이라는특성으로인해영구적난청과이명을동시유발시킬수있으며,불면증,우울증,정신분열증등의합병증이동반되기도한다.현재공무상질병(공상)신청자들이꾸준히증가하고있는추세이다.국가보훈처에서난청/이명관련법을제정하였으나고용노동부의산업재해보상보험법의이명관련문구와비슷하게11년전인2000년1월2일에최초로만들어졌다.그러나소음사업장의소음크기와군무기소음크기의기초적인조사조차없이유사하게만든법이다.1981년5월7일(30년전)에시행된산업재해보상보험법에서이명관련으로‘난청이있고뚜렷한이명이항상있는경우에는그증상이타각적검사로증명되는경우에제12급을인정한다’(이명+난청혼합법령)고되어있다.
Ⅰ
그러나산업재해보상보험법에서도이명단독의보상이이루어지지않고있으며소음성난청이주를이루고있다.국가유공자등예우및지원에관한법에서귀의장애로서청력장애등급을정하고있는데,‘난청이있고현저한이명이항상있는경우그증상을타각적검사에의하여입증가능한경우7급을인정한다’(이명+난청혼합법령)에서2004년4월17일부터상이등급기준이강화되어‘이명은3회이상의이명검사(tinnitogram)에서모두이명이있고,최소한한쪽귀의청력장애가공기전도50데시벨(dB)이상인난청을동반하여야7급을인정한다’로변경되었다.이는이명단독발생의경우와경도난청및일부중도난청의경우는상이등급결정대상에서배제되며,또한고음역의난청자는실제생활상의장애가있다하더라도현재의평균역치평가방법에서는저평가될수밖에없다.우리나라이명자의경우는이명에대한외국의보상/배상사례와비교하여치료를제외한장애보상사례는거의없어이에대한검토를요구한다.물론군에서는유해작업장과작업자를규정하여보건상의조치와작업환경관리조치,보호구의지급,작업환경측정및특수건강진단등을국방부훈령(개정,제1172호(‘09.8.20))으로정하고있으며,귀마개착용에대해서는「군사고예방규정」(‘94.7.2)제25조에‘소음피해방지를위해보호장구(귀마개)착용’을규정하였으며,‘09.5.19이후국방부「부대관리훈령」에통합되었다(부대관리훈령제213조(직업병방지및안전장치)).또한국방부는1999년부터청력보호매뉴얼(‘09.2.3)에따라1)소음으로건강장해가발생한장병에게군병원진료보장,2)당해작업장의소음성난청발생원인조사,3)청력손실감소및재발방지대책마련,4)작업전환,훈련참가제한․배제등군의관소견에따른구체적인조치를취하고있다.그러나청력보호구지급착용을제외하고는군복무관련소음노출대상자의제반법적근거와보건관리적조치사항
은미흡하다.
Ⅰ
2.연구목적군전역자의소음성난청과이명은소음노출근로자에대한산업안전보건법상소음특수건강진단상의소음성난청(직업병)유소견자(D1)와산업재해보상보험법상소음성난청(업무상질병)요양승인자(장해보상)와비교하여진단,사후관리와치료/보상등의적절한건강관리체계가미흡하다.외국의제도와비교해서도전반적으로보완되어야할부분이많다.또한현역군인에비해군전역자의난청/이명에대한공무상질병의인정과상이등급적용상의문제(청력장애평가방법,장애등급내용,준용등급결정등)가있다.그러나특수한상황에서근무하는군인등의무복무자들의난청/이명의공무관련성판단은국가유공자등예우및지원에관한법률과연계되기때문에근로자를대상으로한업무상질병의산업재해보상보험법의적용과는다른문제가제기될수있다.이연구의목표는이와같은제반문제점에대한검토와더불어①군복무관련난청/이명의공무상질병인정과장애보상의합리적기준을마련하고,②공무상질병인정기준의적용시고려사항을검토하여합리적으로심사할수있는기반을마련하여,군복무관련난청/이명의예방과사후건강관리체계구축을위한법과제도연계에활용하고자하는데있다.
Ⅱ.연구대상및방법1.연구대상가)문헌조사현역군인과전역군인의난청/이명실태관련조사는국방부와보훈처를통해공식적인자료요청과기존의조사자료,보도자료및군이명피해자연대의자료를이용하였다.외국(미국,캐나다,호주,영국등)의보훈처자료와그리고인터넷으로검색하여조사가능한자료를활용하였다.그리고소음으로인한난청/이명의역학,원인,건강영향,진단과평가,재활훈련,청력보존프로그램등에대한관련연구논문을정리하였다.일반적인소음노출뿐아니라군소음과관련하여초점을맞추었다.나)설문조사설문조사는기존에군이명피해자연대에서2011년2월에회원대상으로자체실시한간단한설문결과와피해사례의이명의기간,부위및경과를정리하였다.그리고본연구진이별도로난청/이명을호소하는군전역자에대해2011년7월부터8월까지군이명피해자연대의회원을대상으로홈페이지에링크된구조화된설문지를이용하여자기기입방식에의해자료를수집하였다.388명이설문에응답하였고설문완성도가높은295명을이명과우울증의관련성을보는최종연구대상으로하였다.
Ⅱ
2.연구방법가)연구방법본연구에서는연구목적을보다효과적으로달성하기위해다음과같이다양한접근방법을채택하여수행하였다.유형연구영역개요이론적검토국내․외선행연구검토공무상질병인정과장애보상및심사기준마련문헌조사○○○o서적,논문,워킹페이퍼o인터넷자료실증조사--○o군난청/이명자및관계자자문회의○○○o군복무관련난청/이명의공무상질병인정및장애보상기준과심사의합리적기준마련을위한관련전문가자문표1.연구방법문헌조사는소음에의한난청/이명과군소음에의한난청/이명의선행연구를정리하고,특성을비교하고자한다.그리고국내․외난청/이명에대한업무(공무)상질병인정기준및장애보상기준을검토한다.실증조사는군복무관련난청/이명공무상질병인정및상이등급에의한장애보상현황을파악하고,군복무관련난청/이명자의건강
영향에대한사례조사및설문조사를실시한다.설문조사는연령․결혼․학력․음주․흡연등의사회인구학적특성,이명의성상․크기․지속기간․난청동반여부등의이명특성,수면방해․불편감․우울증등의이명으로인한건강영향을조사하였다(부록1).구체적인조사방법과조사내용은연구결과3.군복무관련난청/이명실태-이명과우울증을중심으로-에기술하였다.그리고본연구의타당성등을검토하기위하여관련분야전문가와자문회의를개최하여의견을반영하였다.나)연구내용이연구를통하여국내․외의난청/이명의업무상(공무상)질병인정및장애보상기준을검토하여,난청/이명의업무상(공무상)질병인정기준,장애보상기준및심사기준의개선방안을제시하였다.주요연구내용으로1)군복무관련난청/이명의실태현황은우리나라군인의난청/이명의공무상질병인정과상이등급보상실태와사례를분석하고,2)소음으로인한난청/이명의역학,원인,건강영향,진단과평가,재활훈련,청력보존프로그램등에대해조사하였으며,3)군복무소음노출로인한난청/이명영향은군에서의소음노출특성과노출수준,군특수환경의소음노출로인한청력(난청)/이명에미치는영향과특성을기술하고,4)국내․외의난청/이명의업무상(공무상)질병인정기준,장애보상기준검토및심사기준개선방안마련을위해가)난청/이명에따른공무상질병인정기준과장애보상기준의검토,나)난청/이명의공무상질병인정기준의적용시합리적심사기준개선방안마련및고려사항으로고음역의청력손실,연령,과거병력,소음노출직업력,청력보호구착용및단독이명호소등을검토하였다.
Ⅲ
Ⅲ.연구결과1.군복무관련난청/이명실태현재파악할수있는자료로서군내의연도별이명및소음성난청환자의입원·외래현황을보면,꾸준히증가하고있음을알수있다.특히소음성난청보다이명이훨씬그수가많다.그러나외래환자에비해입원환자는소수이었다(표2).그리고보훈처의전역군인의난청/이명으로인한국가유공자인원은아주소수로만파악되고있는실정이다.구분이명소음성난청계입원외래계입원외래‘05년1,92721,92558-58‘06년1,89991,8902043201‘07년1,98281,9742259216‘08년2,21472,20756911558‘09년2,85642,85276517748‘10년7월1,64231,63932613313표2.연도별군내이명및소음성난청환자입원‧외래현황(국방부)(단위:명)군복무중발생한이명및난청으로인해고통받는군전역자들이국가보훈처에유공신청을하는경우가급증하는추세이다.이명및난청피해로국가보훈처에유공신청을한건수가‘04년86건에서지난‘09년에는779건에달하고있다.그러나급증하는신청에비해공상(요건
심사)인정률은36.0%,전체신청자중신체검사에서국가유공자로서등급판정을받는경우는17.4%에불과하다.특히공상및유공인정비율이‘04년97.7%,81.4%에서‘09년12.8%,8.1%로급격히떨어지고있다(표3).2010년8월‘군이명피해자연대’에서실시한설문조사에의하면,설문에응답한회원431명중국군병원이나사단의무대등군병원진료기록이있는사람은148명이었고,148명중보훈처에서공상군경해당자는36명,공상해당자중신체검사에서유공자로인정받은경우는0명으로나타났다.구분신청인원요건심사신체검사불인정인정등급판정등외판정‘04년862(2.3)94(97.7)70(81.4)14(16.3)‘05년15933(20.8)126(79.2)68(42.8)58(36.5)‘06년25370(27.7)183(72.3)91(36.0)92(36.4)‘07년412257(62.4)155(37.6)60(14.6)95(23.1)‘08년504363(72.0)141(28.0)55(10.9)86(17.1)‘09년779679(87.2)100(12.8)37(4.7)63(8.1)표3.연도별전역자의군복무중이명/난청의등록결정현황(국가보훈처)(단위:건)군에서국방부훈령을통한특수건강진단의실시를규정하고있으나별도의소음성난청관리와요관찰자및유소견자통계등은보고되고있지못하다.이는산업안전보건법에의한소음노출근로자에대한특수건강진단결과소음성난청요관찰자(C1)와유소견자(D1),그리고산업재해보상보험법에의한업무상질병으로서소음성난청(장해보상)집계결과의비교를통해파악할수있다(표4).
Ⅲ
00010203040506070809
고용노동부취업자수2000~2009년까지10간평균취업자수는매년전국2천만명이넘음(통계청취업자수근거)소음유해인자사업장수16,04513,63518,72019,52420,90921,17823,98125,31026,517집소음특수건강진단대상자수320,700265,159336,800318,895380,478400,517460,660488,891525,803계소음성난청요관찰자C144,59541,53553,91248,47455,88961,43688,02595,741104,282중소음성난청유소견자D11,1961,1531,7202,1081.9942,0073,3824,2293,641소음성난청산재승인261289219314266302272237220205이명(근로복지공단)①"이명"장애12급받은사람통계추출어려움->2010년7월30일근로복지공단문서로공식답변(민원)②“이명”장애12급으로서울,경기담당자10년근무동안접수받은기억없고주위동료에게물어보아도같은대답->장애접수담당자개인의견(공단공식의견아님)국방부전역자수248,839277,904258,198280,047279,,446272,869267,428261,186263,097254,181이명통계기록없음1,9271,8991,9822,2142,856난청58204225569765보훈처이명이명/난청접수자및
공상해당자와
최종이명관련국가유공자인원통계기록없음난청
표4.소음성난청과이명관리실태비교우리나라의군복무중발생하는다빈도질환은2010년기준으로1)요추및골반의관절인대의탈구,염좌및긴장,2)발목및발부위에서의관절및인대의탈구,염좌및긴장,3)기타추간판장애,4)손목및손부위에서의관절및인대의탈구,염좌및긴장,5)달리분류되지않은기타연부조직장애등근골격계질환이다수를점하고있다(표5).그러나미국의경우2009년보상을받기시작한전역군인의일반적인복무관련장애중에서이명과난청이15%이상의점유비를보이고있으며(표6),호주의전역군인권리보장법에따른장애신청의상위15개질환에서도감각신경성난청과이명이2,3위를점하고(표7),캐나다의지급승인된장애인연금상위10개질환에서도이명과난청이1,2위로상위빈도를보이고있었다(표8).
순서2005200620072008200920101
요추및골반의관절인대의탈구,염좌및긴장요추및골반의관절인대의탈구,염좌및긴장요추및골반의관절인대의탈구,염좌및긴장요추및골반의관절인대의탈구,염좌및긴장요추및골반의관절인대의탈구,염좌및긴장요추및골반의관절인대의탈구,염좌및긴장
2
의심되는질병및병태를위한의학적관찰및평가의심되는질병및병태를위한의학적관찰및평가의심되는질병및병태를위한의학적관찰및평가발목및발부위에서의관절및인대의탈구,염좌및긴장발목및발부위에서의관절및인대의탈구,염좌및긴장발목및발부위에서의관절및인대의탈구,염좌및긴장
3
치아우식증기타추간판장애발목및발부위에서의관절및인대의탈구,염좌및긴장의심되는질병및병태를위한의학적관찰및평가의심되는질병및병태를위한의학적관찰및평가의심되는질병및병태를위한의학적관찰및평가
4
급성비인두염치아우식증기타추간판장애달리분류되지않은기타연부조직장애기타추간판장애기타추간판장애
5
기타추간판장애발목및발부위에서의관절및인대의탈구,염좌및긴장달리분류되지않은기타연부조직장애기타추간판장애급성비인두염달리분류되지않은동통
6
발목및발부위에서의관절및인대의탈구,염좌및긴장급성비인두염치아우식증급성비인두염손목및손부위에서의관절및인대의탈구,염좌및긴장치아우식증
7
달리분류되지않은기타연부조직장애달리분류되지않은기타연부조직장애무릎의내이상무릎의내이상달리분류되지않은기타연부조직장애손목및손부위에서의관절및인대의탈구,염좌및긴장
8
한방달리분류되지않은동통급성비인두염치아우식증치아우식증급성비인두염
9
치은염및치주질환무릎의내이상손목및손부위에서의관절및인대의탈구,염좌및긴장손목및손부위에서의관절및인대의탈구,염좌및긴장무릎의내이상증상호소또는보고된진단명이없는사람의기타특수검사및조사
10
본태성고혈압본태성고혈압달리분류되지않은동통배통배통달리분류되지않은기타연부조직장애*자료:국방의료정보시스템(DEMIS)에서해당기간동안현역군인의외래진료한상병소분류코드상으로등록된환자
표5.군복무중발생하는다빈도10대질환
Ⅲ
장애전역군인수점유비1.이명77,4869.5%2.난청54,4506.6%3.외상후스트레스장애33,1294.0%4.요(천추)부혹은경부염좌30,0863.7%5.건초염29,0793.6%6.무릎굴곡장애27,5783.4%7.퇴행성척추관절염25,6823.1%8.당뇨병23,5082.9%9.일반외상20,0892.5%10.외상성관절염18,3342.2%합계-가장일반적인장애339,42141.5%총합-모든장애818,954100.0%<출처:미국보훈부(FY2009):http://www.vba.va.gov/REPORTS/abr/index.asp표6.미국의2009년보상을받기시작한전역군인의일반적인복무관련장애장애통과통과비율(%)기준미달건수합계1.변형성관절증2,069747412,8102.감각신경성난청2,11899%292,1473.이명1,93396%772,0104.요추증1,423832981,7215.일광성각화증96799149816.비흑색성피부악성종양86899108787.외상후스트레스장애624781798038.후천성백내장70710027099.허혈성심장질환4426523367510.고혈압2083244665411.우울장애3055624454912.알콜의존증3025624154313.만성기관지염및폐기종4288110052814.경부척추증862426935515.뇌졸증2417582323합 계12,721812,96515,686<출처:호주보훈부>
표7.호주의전역군인권리보장법에따른장애신청의상위15개장애(2009년~2010년)
질병명1.Tinnitus(이명)2.Hearingloss(난청)3.Internalderangementknee(슬내장애)4.Post-traumaticstressdisorder(외상후스트레스장애)5.Lumbardiscdisease(요추추간판장애)6.Chronicmechanicallumbarpain/strain(만성요통/염좌)7.Anxietydisorders,includingpanicdisorder(공황장애를포함한불안장애)8.Pesplanus(fallenarches)(평발)9.Cervicaldiscdisease(경추추간판장애)10.Chronicshoulderimpingement(만성견관절충돌증후군)표8.캐나다의지급승인된장애인연금상위10개질환
<출처:http://www.veteranvoice.info/db/general_info_more.asp?search_fd0=474←캐나다참전용사의목소리>
표9.전역군인의난청과이명보상현황
Ⅲ
2.군전역자의난청/이명의피해사례가.신문등의보도자료1년전인2010년8월30일한국일보에서이명/난청신청자등록결정현황과함께다음과같은기사를실었다(그림1).그림1.이명·난청신청자등록결정현황한광기(43)씨는1987년입대후훈련병시절선임의구타와야간사격소음등으로이명(耳鳴ㆍ귀울림)증상이생겨20년넘게고통에시달리고있다.깊이잠이들때까지귀에서‘윙~’하는소리가끊이질않고다른사람의말을잘알아듣질못해두세번되묻기일쑤다.수면부족과신경과민으로번듯한직
장생활을할수없던그는가스배달로생계를유지하고있다.한씨는대법원까지가는6년간의소송끝에이달중순창원보훈지청으로부터‘공상(公傷ㆍ공무수행중상이)’인정을받았지만달라진건없다.그는“이명은사실상완치가어려워대부분치료를포기하고병원에도가지않는데,보훈청은병원진료기록을제시해야겨우치료비만지원한다”며“변호사비용등1,000여만원의빚만남았다”고울분을터트렸다.연금을받을수있는국가유공자로인정받기위해여러번신청했으나번번이떨어졌다.군복무중생긴이명및난청피해로전역후고통받는전역자들의국가유공자신청이해마다늘고있지만인정비율은지극히낮아현실적인지원대책이요구되고있다.29일국가보훈처등에따르면이명및난청피해로유공자신청을한건수는2004년86건에서2009년779건으로증가했다.그러나2009년현재누적신청자(총2,193명)가운데공상인정은789건(36.0%),유공자등급판정은381건(17.4%)에불과하다.피해자들은보훈처의판정기준이지나치게까다롭고현실과동떨어져있다고입을모은다.이명피해자들의청력은대체로3,000~6,000헤르츠(Hz)의높은음역대에서떨어지는데,보훈처는500,1,000,2,000Hz에서각각청력을측정해장애등급(1~7급)판정을한다는것이다.한씨는“기준도까다롭지만군생활로이명이생겼다는사실을본인이증명해야해군이명피해자중7급을인정받은경우도극소수”라고했다.군이명피해자연대(cafe.daum.net/promoteearplugs)이광호(44)대표는“보훈처는저음역대(500~2,000Hz)판정기준을적용,피해자들을고의로배제하고있다”며“장애등급판정기준을수정해야한다”고주장했다.아울러“당시군진료기록이없다해도이명에대한인식이낮았던과거군현실을감안,보훈처가복무중이명피해의공상여부를입증할수있는대안을강구해야한다”고덧붙였다.보훈처관계자는“억울한심정은이해되지만기준이바뀌지않는한상의등급구분심사위원회판정에서7급이상이나와야만유공자로인정될수있다.어쩔수없다”고말했다.국회정무위원회소속이진복한나라당의원은“10월국정감사에서정당한
Ⅲ
보훈수혜가이뤄지도록심사제도개선및정책마련을촉구할것”이라며“통원치료비지원보다보훈연금지급등현실적혜택방안을마련해야한다”고지적했다.나.군이명피해자연대의설문조사결과군이명피해자연대는2011.02.23.20:23간단한설문조사내용을게시판에올리고메일을2번발송(회원4,175명)하여조사한결과에의하면,답한107명중에서한명은이명없이소음성난청만있고,한명은이명이1주일에1~2회발생한다고하였는데,나머지105명은모두24시간들리는만성이명이었다.작년에300명의군이명피해자연대회원의통계를보았을때는299명에서이명과난청이같이동반되었고이명은24시간쉬지않은만성이명이었다.조사한이명특성(A:이명소리가가끔멈춘다,B:이명소리가들렸다안들렸다한다,C:이명소리가가끔들린다,D:이명소리가거의안들린다,E:이명소리는없고소음성난청만있다,F:이명소리가쉬지않고계속들린다)과댓글내용을아래에소개한다.
저는박격포를쏘아소음성난청으로제대후
30
년이지난
2008
년보훈청에신청하였으나인정해주지않아동료가증언을하는행정소송까지하였으나군에서다쳤다는증거가없다는이유로패소하고말았는데희망이있겠는지요
?(
노력일진
,
이명없이난청만있음
)
저는의경
(
기동대
)
출신으로대모진압중몸싸움
,
구타등으로이명현상이한
1
주일정도오고
,
오바이트도타고하였었는데지금은이명은일주일에
1~2
회정도오고청력은신경을다쳐서양측
65dB
정도못듣습니다
.
저또한소송했으나정확한증거가없어패소하였습니다
.
억울한데증명할길이막막하네요
.
동기들의증언만으로는안되나봅니다
(
쥐똘이
,
이명이일주일에
1~2
회온다고되어있음
)이하나머지105명은모두만성이명입니다(이명만조사하였고난청은모
두기본입니다).23
년간
24
시간단
1
초도쉬지않고계속들립니다
(F;
이
O
호
,
경북영주
).
양쪽이
18
년째삐
~
잠자러가는것도스트레스입니다
.
잠은잘오지않고
,
삐
~
소리는스테레오로들리지
(F;
이
O
헌
,
안동
).14
년간
1
초도멈추지않고들리고있으며컨디션이안좋을땐더크게들립니다
.
손비비는소리가한쪽은거의들리지가않네요
.
삐
~
소리와청력저하로상대방말을알아듣지못할때가많습니다
(F;
이
O
훈
,
대구
).
지난
2005
년에발병후빠짐없음
.
피로하면더심했지덜하진않네요
(F;
이
O
일
,
용인
)24
시간삐
~~~.
공상인정
2003
년
,
훈련소부사수
(
탄피받이
)
후양쪽이명발생오른쪽이더심함
(F;
엄
O
용
,
서울
)
저는
24
시간계속이명이들립니다
.
약간만소란스런곳만가도상대방의입모양을봐야하는처지입니다
.
군제대후연세세브란스병원에서진료를받았었는데
(1999
년
)
세포가죽어서살릴수없다더군요
(F;
으악
--
새
)
잠잘때빼고는항상들리네요
.
매미소리벌써십년이넘어가네요
(F;
손
O
락
).
항상들립니다
.
요즘들어거
1
주일에
1
번
(5~6
시간정도지속
)
정도심해집니다
.
힘듬
(F;
미니제비
)14
년째계속들리네요한의원병원다치료해보았지만힘들다고하네요
.
포기하고살고있습니다
.
저음역대소리를잘못듣습니다
.
피곤하거나스트레스받으면소리가더꺼집니다
(F;
테스키
)
전병원검사결과소음성난청이라고합니다
.24
시간쭉
~
삐
~
소리가납니다
.
잠잘땐저역시못듣습니다
.
대화에지장이많으며몸이안좋으면정도는심해집니다
(F;
수양버들
)
항상들리는데
2006
년전역후학교다닐때는나름바빠서그리신경안쓰다가건강안좋고백수되니더크게들려서
2009
년후반기는좀힘들었습니다
.
너무조용한곳에있으면이소리가거슬리고
,
피곤하면좀더크게들리죠
.
이것때문에건강검진청력왼쪽귀가
c+
등급나왔고조선소현장에서도굉음이울리는동안은소리듣고위치파악이잘안되었습니다
(F;nameless).
피곤할때더크게들립니다
.2002
년도군제대후부터지금까지
...(F;
김
O
영
)
지장이많음
.
양귀보청기착용해도지장
(
발병이
1976
년
12
월이니까
)
발병후지속적으로나빠지다한
15
년지나면보청기착용해야생활이가능할겁니다
.
한국에선양의에서
1995
년
1
월
1
일부로병명인정
(
보건복지부확인
)(
창원
50)
Ⅲ
항상들림피곤할땐더크게들림
(F;
강
O
장
)2001
년이후로매년들리는데그냥그러려니살고있습니다
.
그냥이명소리를일반소음이라생각하고사니그냥그럭저럭살만하네요
~~(F;
옹달샘
,
서울
)26
년간잠잘때빼고
1
초도쉬지않고들립니다
.
일상생활에지장이매우큽니다
(F;
이
O
석
,
화성
).
일상
,
사회생활지장많음
.
핸드폰벨소리도잘안들립니다
.
자면서도들립니다
.
사람과대화할때는들리기는하지만알아듣지못합니다
.96
년입대
(F;
단무지반쪽
)2001
년군복무중부터지금까지이명을매일듣고있습니다
.
잠잘때는더크게들리구요
.
피곤할때술을마시고난다음날에이명이있고상대편이말을할때귀를귀울이면서들어야할때도있습니다
(F;
이
O
엽
,
대구
)
항상귀에서울고있습니다
.
당연히다른소리잘못알아듣고요
..
근데무언가집중하면이명이울리는것을인식하지못할만큼익숙해졌는데
,
다시귀에신경쓰면들리고있다는걸깨닫게되고요
(F;
김
O
길
,
서울
)
머리뒤쪽에선가항상들립니다
.
제대한지
12
년정도되어가는데항상들립니다
(F;
희망새
).
누구나다이명증상이있는줄알았음
.
주특기
105(
박격포반장
).
월남전참전
.
쉴사이없이울려잠잘땐술에의지함
(F;
이
O
덕
,
수원
)
저는항상들립니다
.
근데보훈청에물어보니제대한지오래되서안된다네요
?
진료기록도없구요
.
저보고증명하라는데
,
방법이없네요
.
그래도군에서만발로휴가도나오고했었는데참씁쓸합니다
.
다른형님들도마찬가지심정이시리라생각됩니다
(96
년
6
월제대
)(F;busuk74)7
년째
24
시간내내들립니다
.
일상생활에지장이많습니다
(F;
김
O
균
,
경남
)24
시간계속적인소리그리고조용한시간이면미친듯이들리니
,
참으로답답하군요
(F;
고
O
호
)
왼쪽귀
.2008
년
7
월부터언제나이명이지속돼일상생활에지장이많다
.
친구와길을걸을때친구가왼쪽에서서이야기하면목욕탕에서이야기하는듯울려서제대로들을수가없다
(F;
쥬요
).
이명이계속됩니다
.
상태에따라때로잊기도하나계속나긴나고피로하면더심해지고그렇습니다
.
귀속에매미키운다고생각하시면될듯
(F;
모스
).
항상지속되고가끔가다가참을수없을만큼커지기도합니다
(F;
주
O
훈
,
전북
).09
년박격포훈련도중불발이생겨불발탄제거도중폭발하여오른손에파편에맞아관통상을입고폭발음에의한이명상관의지시때문에이어플러그는낄수도없었던상황
.
굉장히소리가컷음
.
당시포구가오른쪽귀에가까이있어서귀에서삐소리가계속남
.
의병전역
(
공상처리됨
).
이후에도지속적으로치료를받았지만세포가죽은
거라살릴수없다는말만듣고보훈청에오른쪽손과오른쪽귀에대해국가유공자를신청했지만
,
인정안해줌
.
잠자기도정말힘들고시끄러운곳에가면오른쪽귀가잘안들려서자꾸되묻게됨
.
국가에서는나몰라라식행동실망감만생김
.5
년동안죽어라돈벌어서다른나라로이민갈생각임
(F;flow).
컨디션에따라소리의강도가작을때도
,
또는클때도있습니다
.
저는
98
년
10
월소총사격부사수역할을하다가당시탄소모로인하여
100
여발의탄을아무런보저장치없이받다가오른쪽귀에이명현상이시작되었습니다
.
현재
2
년여간의법정소송을통하여천여만원이상의비용을투자하여간신히공상만을인정받은상태이나법원에서는보훈처리기준에도미치지못한다하며명예회복의길만열렸을뿐아무런혜택도받지못하고있는상태입니다
(F;
이
O
원
).98
년이후매미소리가계속나네요
..24
시간계속됩니다
(F;
임
O
식
,
경기
).37
년간매미소리가지속적으로계속되고있고
,
난청까지겹처고통스럽기가한이없습니다
(F;
하마
).
만성두통과집중력부족으로취업준비가더욱힘들어지네요
(F;
김
O
윤
,
부산
)1969
년
106
밀리무반동사격에이명이시작하여오늘날까지하루도쉬지않고계속매미소리가사람미칠지경으로계속되며사회생활상장애도많지만군병원에입원할수없었기에기록이없어하소연할때가없습니다
(F;
박
O
근
,
대구
).2002
년훈련소사격훈련이후부터지금까지
10
년동안계속
24
시간이명현상에의해피해받고있습니다
(F;
권
O
필
,
서울
).
저도사격연습때소음으로오른쪽귀가손상을입었습니다
.
군휴가때병원에도다녀왔었구요
.
벌써
10
여년이상항상이명에시달리고있습니다
.
죽겠네요
.
치료를통해회복하신분은없으신가요
?(F;
피모스
)
저도
2002
년훈련소사격훈련후계속이명이있습니다
.
군병원
(
아마도청평
)
진료기록사본두있구요
.
왼쪽귀만특정영역이상은못들어요
.
병원에서신청해봤자아무소용없을거라기에그냥서류만준비하고포기했습니다
(F;
유
O
훈
,
충남
).
저는들렸다안들렸다하는편이지만일상생활하면서조금이라도큰소리를들으면바로이명을동반하며일상생활에지장은많습니다
.
이명을동반한난청증상으로청각장애
5
급입니다
.
군복무시부터시작된이명이이제는너무오래들리고또습관화되어서이명이들리는데도아무소리도안들리는것처럼느끼는것일지도모르겠습니다
(
손
O
훈
,
대전
).2007
년
2
월사격후이명이처음시작되어만
4
년동안
1
초도쉬지않고계속해서울리고있습니다
(F;
정
O
식
,
부산
).1999
년사격하고나서부터지금까지무한대로이명이울립니다
(F;guimuga).1994
년이후지금까지
24
시간쉬지않고울리고있습니다
.
특히아날로그라디오
Ⅲ
채널을바꾸는것처럼이명소리가변형되어들리는경우도있습니다
.(F;
박
O
호
,
경기
).24
시간
,365
일쉬지않고들립니다
(F;
벤야민
).365
일
.2005
년부터쭈욱
(F;
김
O
수
,
인천
).
부산에서복무할때야간사격훈련후이명이생겼는데당시인사장교분이병원에를안보내줘서방치되는바람에더심해졌고
,
그러고한참지나고나서
2002
년인가
2003
년초에제가말을제대로못알아듣자그제서야진짜못알아듣는거냐며부산통합병원으로보내더군요
.
당시소음성난청을진단받았고
,
군의관말로은고쳐지지않는거니불편하지않으면이소리에적응하면서평생이렇게사는수밖에없다더군요
.
그뒤로예전에들렸던창밖빗소리
(
비가오고있는지여부판단
)
와고음청취가불가한상태입니다
(F;
윤
O
원
,
서울
).24
시간왼쪽귀에서이명현상이있고난청이있습니다
(F;
꿈돌이
).
저도
1
년
365
일잠쉬도쉬자않고계속소리가나네요
.
난청이라서다른소리는들리지도않는데이명소리는왜그리큰지
(F;
윤
O
기
)
저도
05
년부터지금까지한순간도끊이지않고이명이있습니다
.
단
,
어떤일에집중하고있을때는가끔못느끼고있을뿐이죠
(F;
이
O
휘
,
서울
).99
년도군복무중돌발성난청판정받고부터양귀에이명있음
(F;HotelAfrica).
군제대이후오늘날까지끊임없이울리는총소리
(F;
스매싱
).18
년이지나니소리에패턴변화가생기고크기도커지고있음
(F;
정
O
철
,
경기
).
크게지장은없는데작은소리나속삭이는말
,
시끄러운곳에서는혼자못알아들음
(F;
김
O
길
,
서울
).1995
년훈련소사건이후로
24
시간
365
일쉬지않고들립니다
(F;
황
O
찬
,
서울
).1972
년여름부터훈련소조교를했으니그때부터대략
38
년동안매일
24
시간양쪽귀에서매미소리가울리고있으며
,
난청도점점심해져서현재장애등급
4
등급인데계속나빠지고있습니다
.
나는군생활시병원도가지않았고인우보증받기도어려워포기했습니다만후배여러분은기필코국가로부터정당한보상을받으셔야합니다
.
인생이너무힘들었습니다
.
그러니국가라도인정해줘야합니다
(F;
능소화
,
서울
).
귀속에매미가살아요
.
애써몰두하면잊을수는있구요
.
일상생활에지장을받지않도록노력하고있습니다
.
벌써
40
년째임
(F;
사처포
).
양쪽귀에서냉장고모터가하루종일돌아가요
(F;
고제트
).
오른쪽귀에서하루종일소리가납니다
(F;
유
O
익
,
서울
).05
년부터왼쪽이오른쪽보다더심하죠
.
삐이
(F;
여
O
혁
,
경기
).1
년
365
일
24
시간
86400
초언제나소리가납니다
.
소리도여러가지로
,
정말심신
이피곤하고괴롭습니다
(F;
박오피스
).
하루종일양쪽귀에서소리가나구가끔소리가바뀔때도있어요
.
그랬다가다시원래이명소리로돌아오고요
(F;Reversal).
전
1994
년부터왼쪽귀에서계속소리
.
요새는오른쪽도생긴거같구요
.
소리가더커지고있어요
.
공공장소에서대화가힘들정도입니다
(F;
류
O
승
,
대전
).1990
군에서사격후부터소리가났고
,
그때는쫄다구라서병원도못가고
91
년제대후에병원가니못고친다고하고
.10
여년전부터는잘안들려서무지하게불편합니다
.
이제치료는포기상태고요
(F;
너는내운전수
).
쉬지않고들립니다
.
가끔너무몰뚜한해서
.
이명소리를무시할때빼고는
24
시간
365
일내내삐
~~
합니다
(F;
종환
).
저도
1975
년논산훈련소에서사격훈련때부터현재까지
36
년간좌측귀이명있습니다
(F;
조
O
복
).
저는양쪽에이명과난청
,18
년째입니다
(F;
이
O
헌
,
안동
).다.이명피해사례의기간,부위및경과1948년건군에서부터2010년까지63년간일반병에서대장까지전역자는약16,778,160명추정하고있다.많은군전역자들이이명으로인한건강영향과후유증으로고통을호소하고있으나입증자료의부족과마땅한대책이없어보상을받지못하고있다.아래피해사례는인터넷카페회원중60명피해사례의이명의기간,부위및경과를정리한자료이다(표10).
Ⅲ
연번나이기간부위경과(의견등)1.김OO60세36년양측제가군생활당시에는이명에대한관심이전혀없었습니다.2.김OO50세25년양측수색대대의무대에서시간이지나면낫는다고보내주지않음3.최OO50세25년양측군의관이별것아니라고하였음4.서OO67세47년양측60년대의군에서는감히의무대및병원은갈생각지도못했습니다.5.홍OO46세26년양측1회군병원방문하였으나치료불가라고함6.이OO48세25년양측저는이명난청으로다행히몇회국군청평병원에다녔고조용한곳에근무하라고군의관에게말을들었지만보직변경을해야하고일병시절에감히말하지못하였습니다.전역후보훈처에공상군경등록신청할수있음을알고25년전군병원진료기록을찾으려하니보관기간10년이지나폐기되었습니다.7.배OO55세31년양측저는1978-79년사이에제가해안부대소대장으로근무하는동안인근대대지역으로간첩침투가있어그것의영향으로소총,무반동총,박격포사격훈련을많이시켰습니다.그래서귀가이명이생겼는데당시해안부대소대장이근무지를이탈하는것은도저히생각할수없는상황이었던지라,군병원후송을생각지도못했고,대수롭지않게생각했던것같아요.8.김OO27세5년좌측사격후왼쪽귀에서이명이발생했습니다.금방없어질줄알았는데1주일,2주일지나도없어지질않더군요.중대의무실에가서군의관에게말했더니조금만기다리면없어질꺼라는말만하더군요.부대분위기상군병원가는것은힘들었습니다.9.이OO29세7년좌측2004년쯤여단장이바뀌고사격시총소리에익숙해야한다며,사격시귀마개착용금지명령하달그때당시에는별것아니라고생각하고군병원사설병원에는가지않았습니다.10.어OO48세26년양측군복무당시이명이란말도생소하였고이로인해의무대에가는걸본적이없으며,분위기상갈수도없었음.전역직후처음으로민간병원에서진찰을받았고,이명및소음성난청판정을받았으나관련기록이폐기되었음.11.이OO38세17년양측1993년10월일병때야간사격하다가양쪽귀에이명을얻었고귀에무엇인가를막고사격한다는것은꿈도못꿨습니다.용기를내어소대장,중대장님께말씀드려2번의외진을받았고,그것도치료시기를놓쳐치료불가판정을받았습니다.치료가불가능하다고하여포기하며살았고그것때문에병원진료도많이받지못했습니다.12.홍OO47세26년양측저는총사격에의한이명으로일산국군병원방문하여군의관에게진료를받았으나이명을고칠수없다는말을들었으며,군제대후이명에의한고통이지속되어이비인후과를방문하여진료를받았으나의사역시고칠수없다고하였으며전역후24년이지나보훈처에신청할수있음을알고군병원진료기록을요청하니보관기간10년이지나폐기13.이OO54세25년좌측저의경우는당시에이명이라는병명도몰랐고신체외상에아픈것도아니고그냥귀에서소리만날뿐당장근무하는데지장이크게제한받지않았고자대군의관도안정되고쉬면괜찮으되필요하면군병원에외진가보라고했으나당시에막중한임무수행과군분위기는갈수없는상황이어서못갔고이후에상당한기간이흘러13년만에이명과난청이동반하여군진료기록이있음에도불구하고비해당판정입니다.14.허OO53세29년양측81년고참의구타중고막파열과이명이발생하여현재까지계속됨.수도통합병원3~4차례외진과개인병원에도외출하여2차례치료받음.수도통합병원조회결과진료자료폐기되었다함15.김OO47세25년양측1984~1987년복무군복무중대대사격선수생활시귀울림발생.당시귀마게같은것은없었으며이명현상으로병원(당시사단의무실)에1번방문하였으나고막에는이상이없다는말만들었음.제대후조용한곳이나취침시심한이명으로병원방문하였으나별다른치료방법이없고약을계속먹으면좋아질수있다고해약을복용하였으나별다른변화가없어중단함.16.심OO63세40년양측군생활당시에는이명/난청하는소리도듣지못했지만상관선임모두귀에소리가난다하니미친놈꾸중만(월남전쟁터)17.김OO50세25년양측눈치보며의무대에갔으나시간이지나면괜찮다고돌아가라고하면서부대여건상외진은갈수가없다고하였음
표10.군전역자의이명의기간,부위및경과
연번나이기간부위경과(의견등)18.유OO54세27년좌측1983년특전사교육단유격과대테러사격교관임무수행시이명발생.특전사의무대1회,부천이비인후과등에서청력검사등을받았으나청신경이죽어치료가어렵다는말을들은이후로는약방에서수입산이명약(호주산)을사서몇개월치료후별효과없어이후로는포기하고살고있음19.손OO41세20년우측1990년7월사격훈련중이명발생,국군병원과외부이비인후과진료받았는데보관기간이지나기록이모두없고,그당시병원은사라지고없음.아주대등다녔는데치료방법이없다는얘기만들었음20.박OO31세10년양측2000년첫사격후이명발생(신교대에서처음엔다그렇다는말듣고진료하지않음).일병때사격후3일이상먹먹했으나사단의무대에서몇일지나면괜찮아진다고하고돌려보냄.전역후예비군사격에서진료기록없으면사격다하라고해서사격한후증상이악화되서2008년이후여러병원에서진료및치료(의사들소견으론사격등의큰소리로인한이명과소음성난청이같이온경우라고하네요).21.아웃사이더44세20년양측1989년부터27개월육군104(M60)주특기로근무.이등병말인가일병초인가무렵에지붕이있는사격장에서M60의영점사격보조(탄피받기)와사격을하던중고막이충격을받아양쪽모두윙하는이명들리기시작했고하루이틀만에가라앉으리라생각했지만한달이지나도계속되어당시선임이나소대장에게사실을고지하고선처해줄것을요구했고,소원수리도작성하여제출한바있으니번번히묵살당했고이비인후과진료결과소음성난청과청신경중고주파에대한감응이거의제로에해당한다는소견을들었습니다.22.이OO42세20년양측군에서엠지오공(MG50)사격후귀에서소리가나기시작하였고(일병무렵),지금은24시간양쪽에서소리가나고있습니다.특히왼쪽부분이심하게나고있으며제대후대학병원등다녀봤지만치료가불가능하다고해서현재까지이르렀습니다.군복무시절에는병원에갈분위기도아니었습니다.23.김OO50세27년양측엄한군기와살벌한내무반분위기로83년하반기에제병협동훈련5주차소총사격부터공용화기사격을하면서귀에서윙하는소리와함께한참동안이상한소리만나고주변에서이야기하는소리가들리지않아중대장님께보고드렸더니군의무차량에군의관을불러확인하도록하였고군의관은의무대차량에서쉬도록하면서잠시그럴수도있고이명인경우고칠수없으니약이나좀먹고죽을때까지안고가야한다는이야기뿐그이후에도자주사격에참여할수밖에없는현실에서점점나빠져갔고외상이아니라고참들에게말조차꺼낼수없는상황이었으며한번씩애로사항듣는중대장과의대화도있었지만형식적으로하는의례적인것이라잘못말했다가찍혀서전역할때까지표적관리될수있어이상없다는이야기만했을뿐어찌할수없는현실로전역할때에는오른쪽귀가특별히들리지않았습니다.24.김OO66세36년양측당시이명에대해서장교나하사관사병들까지무지했으며시간이흐르면낮겠지생각하였으며제대후종로에있는이비인후과에몇차례다녔지만당시검사장비도빈약햇고치료를포기한것이지금에이르렀습니다.60이넘어나이가들수록더욱심합니다.난청이동반되어길거리에서는핸드폰사용이불가능할정도입니다25.임OO40세19년양측1991년10월논산훈련소에서사격훈련후이명발생.귀마게지급이나이명에관한설명이전혀없었음.자대배치후1992년초사격훈련시화장지로귀를막아보았으나소대장이빼라고했고사격후더욱심해졌음.1994년군제대후곧바로이비인후과에가서검사해보았으나외부충격에의한이명은평생고칠수없다고했고,다른병원에가보았으나마찬가지대답이여서지금까지참고살아오고있으나매시간끊이지않는양쪽귀에서들리는이명으로항상신경이날카롭고미치겠음.5형제중4명이현역병으로근무했고4명중3명이이명으로고통받고있음.
표10.군전역자의이명의기간,부위및경과(계속)
Ⅲ
연번나이기간부위경과(의견등)26.백OO42세20년양측1990년논산훈련소사격훈련시양쪽귀에소리나길래물어보니좀지나면없어진다길래기다렸는데자대에서사격조교로배치받고나서도안없어지길래자대의무실에갔더니만신경성일거라하고정확한진단이없었습니다.아마도의무실에서얘길했는지사격소대에서공수유격통신소대로옮겨조교생활을해왔는데휴가때이빈후과에서소음성난청이라특별한치료없다고하여군생활그냥참고했습니다.벌써20년지났네요.24시간하루도쉬지않고소리가나니미칠것같습니다27.서OO33세12년양측1998년신병때90mm축사기사격후이명및소음성난청발생.자대배치후벽제병원,창동병원,수도통합병원까지갔다가다시자대로돌아갔습니다.제대후보훈처에바로신청하여공상인정은받았으나등급외판정으로나왔습니다.그후회사에서일을하면서이명을견디면서살고있습니다.공상인정을받으면나중에시간이지난후에증상이악화가되면다시보훈처에신청할예정입니다.아직보훈처의기준으로는등급외판정이라고하네요28.남OO30세8년우측2001~2003년복무2002년사격연습도중에이명이생겼습니다.그래서수도통합병원까지갔습니다.그러나거기서는확인을할수없다고하여휴가까지내가면서인하대병원에갔습니다.그때인하대병원담당의사가소리가들리는게평생갈수도있고내일당장없어질수있다고했습니다.그게8년째오른쪽귀에이명이계속되고난청까지동반됐네요.2009년에보훈처에국가유공자신청을했는데자료가없다고판정을못받았습니다29.손OO25세5년좌측2005년후반기사격중이명이발생하였습니다.그날따라귀울림(이명)이심해선임들의말소리조차들리지않았습니다.시간이지나조금은나아졌지만일주일째이명이계속되었습니다.부대내군의관에서진료를받았지만시간이지나면나아질것이라는말만돌아왔습니다.이후치료받을생각도하지못하고지내고있습니다.30.이OO51세25년좌측8년6개월간의전차장과포술교관을하면서포사격으로왼쪽귀에이명이생겼습니다.1987년전역하였으나지금까지이명에시달리고있습니다.복잡한서류와인우보증등이필요하다하여공상신청을포기하였습니다.하루24시간매미소리에시달리고있습니다31.소OO28세5년양측20055~6월사격중에이명과난청발생.총포음과지휘말소리를듣지못했으나어찌어찌막사로돌아와서의무대에갔습니다.시간이지나면없어질수도계속안없어질수도있고어쩔수없다는얘길들은게전부였습니다.당시분위기가포병대라그런지귀의문제는병사부터대대장까지너무나대수롭지않게여기는분위기였고저도이정도장애야다들하나쯤달고사는것아닐까하고넘어갔습니다.하지만하루종일양쪽귓속에서울려대는이명은복학하고공부를계속하면서점점견디기힘든고통이되는군요.32.김OO47세25년양측군복무기간1985-1986(14개월)1985년방위병3주소집훈련중영점사격후이명발생한후없어질거라생각하고병원에도가지않다가자대배치(예비군관리부대)후탄약소비사격으로귀가찢어질듯아프면서더악화되었지만어쩔수없이견디다가제대하여참을수없는이명의고통에일반병원에가니허약체질운운하며영양제먹으며적외선물리치료받았으나,별효과없어포기하다가근래에와서비싼한약제도먹어보았지만별효과없었음.오래방치하면사회생활도어렵고정신적으로도위험합니다.이나라에빨리의무군복무가없어졌으면하는바램을가져보며우리후배들은군복무로인한이명의고통이절대없기를바랍니다.33.디기기기50세28년좌측벌써나이50이되어버렸네요.저는1982년광주보병학교기술사관후보생시절권총사격을한후귀울림이시작되어현재까지계속왼쪽귀에서삐하는소리가나고있습니다.그당시귀마개를착용하고사격을한사람도있고아마대부분은귀마개없이사로에들어가처음총을쏴봤을것입니다.지금은안그렇겠지만그당시에는교관들이좀무관심했었던것같습니다.저는성격이그리예민하지않은편이라그냥무심코지내는데어떤때는귀울림에짜증이들기도합니다.최근에와서는귀울림으로인한스트레스도증가하는것같구요.일전에평촌한림대병원에서귀울림환자들대상으로무료실험을한다고하여참가를하였으나저는별효과가없었습니다.저는우리나라를별로신뢰를안합니다.이동네는먼저보고먼저먹는놈이자랑하고표창받고하는동네니까요
표10.군전역자의이명의기간,부위및경과(계속)
연번나이기간부위경과(의견등)34.초개53세29년양측1980년사격훈련후에양쪽귀에서소리가들리기시작하였습니다.자대에배치되어생활에어려움이생겨군의관에게상태를말하고치료를받기를원했지만(1981년)사격이나포사격시있을수있는일이라하여상태가좋아지기를원했지만나아지지않았습니다.전방근무라군의관에게치료를할수없었고,제대후이비인후과에서치료를받았으나결과는나아지지않았고침으로해결하고,한약으로치료하려고했지만낮지않아,서울에있는두곳의종합병원에서청각검사와이에따를치료를위한약물치료를했지만결과는진전이없었습니다.비싼약과많은양의약복용으로위장병이생겨결국약을먹지않았지요.약물로인한후유증으로3년을고생했습니다.1997년부터영국에서4년간유학생활을했는데영국은이미2차세계대전시에이명으로고생하는분들의모임이있었고불치의병이라는사실을그때에알았습니다.귀국후장애자등급신청하러갔다가복잡하여포기하여지금에이르렀습니다.그리고겉으로들어나는병이아니라혼자29년동안하루도소리가들리지않은날이없어불편함이있어도그냥견디고있습니다.35.박OO41세19년좌측방위병으로1991년사격훈련(대공화기)수차례하다가귀에서찡울리는소리나서먹먹한상태가며칠계속되다좀나아지는상태반복하였으나크게인지하지못하다가소집해제후왼쪽귀에서계속소리나인근이비인후과진단결과이명이며치료가어렵다고함.오른쪽정상귀에비해약간의청력저하도있으며,팔자려니생각하고만성이됨36.kukhanru33세10년양측1998~2000년을탄약대대경비중대에서근무를했는데요.병장때전투력측정병장사격대표로선발돼서단기간에총을많이쐈는데그때만해도이명현상이란건일시적으로큰소음후나오는증상인줄알았는데이상하게이명현상이지속되서대대의무실에가본결과며칠지나면괜찮을거란말만듣고복귀했는데사실제가군을비판하는건아니지만여건상수도통합병원은가기가쉽지가않습니다.그렇게그냥미루다결국제대를하고경찰공무원시험을보게되었는데.전이명현상이귀에서소리만나는줄알았는데청력장애로이어지더군요그래서결국경찰공무원시험신체검사에서떨어지고말았습니다.37.조OO57세33년좌측훈련병때좌측에이명이발병하여의무대에갔더니비타민을주면서몇일지나면괜찮아질거라고하였고쉬라고하였으며지금까지쉬지않고소리가나서최근보훈처에신청하려군의무기록을확인하니86년이전자료는폐기됨38.김OO49세25년양측군전역을얼마남기지않아소총사격후이명이발병하였고대수롭지않게생각하고제대하였습니다.이명이수십년없어지지않아부산보훈청에신청했는데이명과군복무에연관성을입증할수없다는비해당통보를받았습니다39.김OO35세11년좌측병장때소총사격하다좌측귀에이명이생겼는데기간이지나서인지의무대진료기록은폐기되었고해당보훈지청에서는사격하다가어떻게이명,난청이나타나느냐고하면서억울하면소송하라고함40.이OO48세24년양측총을잘쏜다고하여사격선수로뽑혀각종대회에출전하느라엄청난사격연습으로인해이명을얻게됨.당시이명이란단어조차몰랐고시간이자나면나아지겠지하는생각으로지내오다전역후처음으로병원진찰해보니의사가현재의학으론고칠수없다고예기해주어알았음.회사입사후노동법이강화되어건강검진때청력검사에서매번소음성난청대상자로분류되어노동부명으로2번의부서이동을하였고나때문에회사를한달간영업정지시킨다고경고도받은적이있음41.이OO29세8년좌측군병원방문하였으나치료불가라고하였고차츰좋아질것이라고하였음42.임OO29세7년우측최전방근무시사격훈련으로인해중대복귀후사격훈련중K2소총의소음으로오른쪽귀에울림현상이일어났습니다.처음엔큰소리나면다들띵이런현상이나서그러려니했으나일주일이지나구한달이지나도소리가들리기에저희기지간부님께말씀드렸습니다.그때당시하신말씀은"쫌있으면괜찮아진다였습니다"그리고서저는최정방GP근무지로다시복귀하였습니다.복귀한후에도계속들리자분대장에게말했고그후기지간부님께서GP방문하셨습니다.그후다시말씀드렸는데쫌만지나면괜찮아진다고하시고다시철수하셨습니다.그후로무슨병인지도모르게지내다가인터넷으로찾은결과이명이란걸알았습니다
표10.군전역자의이명의기간,부위및경과(계속)
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연번나이기간부위경과(의견등)43.김OO30세8년좌측2002년훈련병때사격시고막이터지는느낌이나면서잠깐기절을했는데그후로3일간은거의소리가들리지않고개구리소리가매우크게들려서잠도못잘정도였다가시간이지나면서나아지긴했는데지금까지도시도때도없이소리가나고매우불편합니다.그렇게병원보내달라고요청해도묵살당했고,어쩌다간신히군의관에게갈기회가생겨도대충한번보더니"고막에출혈이있네"라면서아무조치도없었습니다.그래서꾹꾹참다가100일휴가를나오자마자밥도안먹고집앞에병원부터찾아갔었어요.그때소음성난청이라고하면서바로치료받으면괜찮았는데이미늦었다고했었죠44.안OO35세12년우측의무경찰로복무중사격장에서사격하다12년간오른쪽귀에서하루종일이명발생너무고통스럽네요.병원가보아야되지도않고.45.김OO55세32년우측1978년군병원다녀오면고참들로부터빠따맞던시절.경기도파주광탄소총실탄사격부사수하다5일동안귀가멍하고안들리다그후매미소리와소음성난청으로고생하고있읍니다.수일후야전병원진료갔으나군의관왈포병근무말고다른데서근무하라하여소총수입니다.하니그럼총안쏘는부대근무하라하면서아무런약도주지않고그냥가라하더군요.휴가중개인병원몇곳다녔지만소용없어지금도고통받고있읍니다46.윤OO34세15년양측ROTC학군사관후보생시절에처음으로이명발생(후보생교육중전장소음체험이라는명목하에귀마개착용후보생들을구대장이얼차려함)이후해병대지원하여장교로복무하던중저격병양성이라는프로그램을각소대별로진행하였습니다(해병2사단1999년시행).일주일에1-2차례소대원중몇명선발하여사격지도를귀마개없이몇개월실시하여이명이심해진것같습니다.(당시분위기는해병장교는절대귀마개착용안하였고)저는이미발병했으나후임장교,부사관,병사들이저와같은돌이킬수없는불편으로부터예방되기를바라는마음에몇자적습니다47.김OO39세14년양측정말보이지않는고통의나날입니다.참는만큼얻는다고했지만정말죽어야만편안해질거같네요48.오OO41세19년양측군복무시절에는이명에대해서자세히알지도못했고의무대에간다는것은생각도못했습니다.제대후이명에대해서관심을갖고한의원및이비인후과에서치료도받아보았으나별효과도없어거의포기상태에있습니다.혹시나하는마음에가끔이비인후과에가보기도하지만혈액순환계통의알약만처방하는것같아신뢰가가지않습니다49.전OO46세24년양측1984년~1987년까지홍천81mm박격포사병및일반하사로근무하였습니다.1986년하순경81mm박격포고폭탄사격훈련중이명현상이발생하였으나,곧이명현상이사라지겠지하는생각과병도아닌것으로생각되어의무대에진료를하지않았으며,다음해3월에제대를하게되었습니다.대학복학후졸업하여사회진출후계속되는이명으로고통을받는중개인이비후과에방문하여문의한결과소음성이명및난청은치료방법도없다하여치료를포기하였습니다50.김OO33세8년좌측전역을얼마남겨두지않았을때마지막ATT를갔을때사격중에생겼습니다.나름몇년전부터이명에대해서알아봤는데고칠수는없고차라리의식을하지않는연습을배워서그렇게노력하고있습니다.군대있을때이명에대해전혀몰라서군병원을가지않았습니다.요즘은증상이더심해져서스트레스를많이받고있습니다51.김OO30세8년양측결정적으로군에서그냥시간지나면나아지겠지하는안이한생각으로평생병으로안고살게됐습니다.전역후에야이명이라는병명을알게됐고,난청도더욱심해지고낫기도어려운병인것을알게됐습니다.군에서병원진료기록도없어저같은사람은더욱힘들고어려운것도알고있습니다52.고OO34세12년좌측전의무병이라진료기록이없습니다.원래의무병도자체진료를받을수있지만,저희부대에서는진료기록그런거안만들고군의관이직접봐주고말았거든요.물론그당시저의진료를보았던군의관를인우보증을세울수는있습니다.이명을인정해주고안해주고의문제는객관적인증거의문제가아니고,국가의지문제입니다.이명은꾀병도아니고,정신병도아닙니다.보훈처가군대에서이명을갖고평생살아가게된이들을외면한다면,누가이나라에충성하겠습니까?국가가나서서속히이문제를해결하길바랍니다
표10.군전역자의이명의기간,부위및경과(계속)
연번나이기간부위경과(의견등)53.박OO50세27년좌측일병때소총사격시이명이발생하였지만별생각없이병원에는가지않았습니다.이비인후과에가서정밀진단받았는데의사가혹시사격많이했냐구물어군대서조교로있으면서많이쏘았다고했더니청신경이많이죽었다고하면서사는데큰불편은없냐고하길래이명만없으면좋겠다고했더니고칠수없다고하여포기하고살고있습니다54.이OO27세3년양측소대장생활하면서사격도많이하고,또내사격만하는게아니라하루종일사격훈련지원하는날도많다보니이명이생겼습니다.하루하루바쁜생활에떠밀려서이명에신경도많이못썼고,초급간부이다보니병원갈생각도못했구요.전역을하고나서야이명이힘든것인줄깨닫고,병원도다니게되었는데몇개월간한달에수십만원씩들여서한약도먹고일반병원도다녀도안낫네요.국가지원보다도빨리치료받고싶은마음이더간절합니다55.하OO31세10년좌측이명은엄청나게힘든질병입니다.2000년공군훈련소사격장에서귀마개나휴지사용을못하게하였고,이로인하여10년째이명으로커다란고생과고통속에살아오고있습니다.이렇게많은사람들이제대로국가의처우를받지못한다는것은국가가국방의의무과정에서국가가잘못한부분을제대로인정하지않는다는걸말합니다.56.김OO57세31년양측민통선이북전방부대에서근무중탄약고가침수되어불량이의심되는M16탄피를회수목적으로M16을자동으로장시간사격한후에이명이발생하였으나당시근무부대의무실군의관이일시적인현상이라고병원치료가필요없다고함.사격당시총렬의과열로M165정으로교환하며사격하였음57.박OO31세10년양측훈련병때는의무대는갈생각도못했고일병때는의무대진료갔었는데,군의관이그냥몇일지나면돌아온다고해서.휴가나와서민간병원에서진료받은적이있는데그때는사격하면다들그런가보다하고,별생각없이넘어가서진료기록이없습니다.전역후예비군사격때이명있다고했는데진료기록없으면다사격하라고해서소총사격후이명이악화되어서그후로심각성을느끼고,종합병원부터각종전문병원까지진료를받으러다니고,이명판정을받고이명심각성을알았습니다.군일병휴가때진료받았을때는소음성난청과오른쪽귀이명만있었던걸로기억하는데최근에는양쪽다이명증세만악화되어있는상태입니다58.정OO35세16년양측강릉공군전투비행단헌병특기483기로군복무중482기의장OO선임으로부터의구타로좌측고막이파손되었으니,그심각성을모르고생활하던중이명이발생하였음.후에항의전대에서고막손실과이명에관해서판명을해주었으나군전역10년이넘었다하여자료가없다고함,또한공군참모총장배사격대회에소대우수사격자로뽑혀매일사격훈련을하였으며,그때우수한성적을거두어특박휴가를받아휴가를나간전력이있음.이훈련또한양족의이명발생의원인이되었음.지금현재는이명이양쪽으로다있으며,전역후캐나다유학을준비하던중신체결격사유가발생하였던바,그원인이이명과난청이었음을알게되었음59.장OO25세3년좌측군대에서사격시얻은이명.당시의무관은별탈없다는말로그냥약만처분해주어저역시조금지나면울리는소리가없어지겠지하고두었지만,제대하고점차이명,난청이심해지어현재지금365일내내하루도빠짐없이24시간귀에서울리는소리로인해스트레스와신경성까지생기게된것같네요.일상에서도힘들지만특히나잠들려할때조용한방에서더심하게울리고하는것은너무나힘들고지칩니다60.오OO34세12년양측대전차유도미사일을발사하는훈련을받는병과였습니다.실제로는미사일이제어깨위발사관에서발사되는데훈련때는발사관뒤에다장약이라는화약을연결하여터트렸습니다.97~99년당시에는귀속에서소리가난다던가소리가잘안들리고하는것은훈련받는병사들에게는당연시되었거니와그런것으로의무대에간다는것은엄청눈치가보이는일이었습니다.제대후에도상태는호전되지않고더악화되어항상사오정이란얘기를들으며지냈습니다.제대후에야병원에가서검사를받아보니이명과소음성난청이라고하였습니다.지금현재상태는이명과소음성난청으로직장생활에서도많은어려움을겪고있습니다
표10.군전역자의이명의기간,부위및경과(계속)
Ⅲ
3.군복무관련난청/이명실태-이명과우울증을중심으로가.서론우리나라는의무군복무제를시행하고있는국가로서군복무중노출되는충격소음은내이에기계적인손상이나대사장애에의해급성음향외상이발생할수있다.소음성난청중에서도음향외상성난청은강대음에단시간또는순간적으로노출되어유발되는청력장애를말하며난청,이루,이통,이명,현훈의증상을보인다.군대에서는소총,포,비행기조종등다양한충격소음에노출된다.이러한급성음향외상은영구적인청력의손상과이명의발생을야기시키는원인이될수있다(김헌등,1991;정명현등,1985;김규상과정호근,2003;Ylikoski,1989;Savolainen과Lehtomaki,1997;Temmel등,1999).Ylikoski(1994)는급성음향외상으로32%에서이명을경험하고,17%는이명이지속된다고보고하였다.산업의발달로인한소음증가와노령화추세등이명유발인자들은증가하고있으며,소음노출근로자의6.6%에서이명을호소(Chung등,1984)하고,소음성난청으로보상을청구한자중49.8%(Mcshane등,1988)가이명을호소한다.이명에대한조사결과도소음이이명의주요한원인으로보고하고있으며,연구자에따라대략20~40%로추정보고하고있다(Sulkowski등,1999).하지만이명의원인에대해서는정립된학설과객관적인검사방법,그리고치료법이없는상황이다.이명의발생과관련한신경생리학적모델에의하면,와우유모세포의손상과관련한병적상황외에뇌간및대뇌청각중추를포함한청신경
로와이에연접하여감정적연관을짓는시상변연부및신체반응을담당하는자율신경계,특히교감신경계가이명의인식및이명으로인한괴로움을환자들이느끼는데중요한역할을한다고보고하였다(박시내등,2007).이명은심한경우청력장해를유발하여사람들과의대화,집중곤란등일상생활에서도많은어려움을초래할수있으며,이와동시에정서적인불편함도야기한다.이러한이명의정신심리적영향으로는흥분,우울감,성남,긴장,불안,수면장애,인지기능장애(cognitivefunctiondifficulties)와같은정서적인변화가있고(Hallberg등,1993),이명의괴로움은집중력장애,청력장애,기억력저하,불안감,수면장애,전반적인정신적인안녕의면과같은지각적인측면과개인적인정신사회학적인결과들에서나타난다(Vesterager,1997).이명이있는사람들이청력장애와같은물리적장애외에도정서적불편함을호소하고있으며,전체이명환자들중70%이상이우울증을호소하고있다고보고하였다(Halford와Anderson,1991;Tyler와Baker,1983).이연구는군복무시충격소음으로인해이명이발생하였다고보고한군전역자를대상으로군복무로인한이명유소견자의이명특성과이명장애및우울정도를파악하고그관련성을보고자한다.나.연구방법2011년7월부터8월까지군이명피해자연대의회원(현재4,307명)을대상으로홈페이지에링크된구조화된설문지를이용하여자기기입방식에의해자료를수집하였다.이중388명이설문에응답하였고설문완성도가높은295명을최종연구대상으로하였다.연령․결혼․학력․음주․흡연등의사회인구학적특성,이명의성상․크기․지속기간․난
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청동반여부등의이명특성,수면방해․불편감․우울증등의이명으로인한건강영향을조사하였다.이명으로인한사회적,심리적불편감을평가하기위하여이명장애지수(TinnitusHandicapInventory,THI)를사용하였다.Newman(1996)등이개발하고Newman(1998)에의해후속연구로타당성을입증한THI를김지혜(2002)등이한국어로번역한이명장애지수는이명으로인한불편감을간편하게평가하고일상생활에서이명의영향을넓게평가할수있는장점이있다.또한이명으로인한불편함을치료전/후로측정함으로써치료효과를평가할수있다.이명장애지수는5점척도형식의25문항으로구성되어있으며,각문항은“전혀그렇지않다”(0점),“거의그렇지않다”(1점),“종종그렇다”(2점),“보통그렇다”(3점),“항상그렇다”(4점)로표기하도록하였다.기능적측면(functionalsubscale),정서적측면(emotionalsubscale),재앙화의측면(catastrophicsubscale)의하위영역으로구성되어있으며,각하위영역은기능적측면11문항(0-44점),정서적측면9문항(0-36점),재앙화측면5문항(0-20점)이다.전체점수는0-100점의범위이며,점수에따라다섯단계의척도로나타낼수있다(표11).우울상태를평가하기위해구조화된설문지인CES-D(Centerforepidemiologicalstudies-Depressionscale)의한국어판CES-D-K을사용하였다(조맹제등,1998).설문내용은지난1주일동안문항과같은상태가얼마나자주있었는지를체크하여,‘거의없었음(1일이하)’은0점,‘때때로(1-2일)’는1점,‘자주(3-4일)’는2점,‘대부분(5-7일)’은3점은계산하여전체합을구하며,질문5,질문10,질문15는역으로점수를부여한다.우울정도는CES-D점수로평가하여21점이상을우울군으로보았다.
표11.이명장애지수의점수에따른척도단계점수범위이명정도1(미도)0-16점조용한환경에서만이명이들리는정도2(경도)18-36점환경음에의해서이명이차폐되고활동하고있으면쉽게잊히는정도3(중도)38-56점이명이일상생활에서지속적으로나타나고있고배경소음이있는상황에서도인지될수있는정도4(고도)58-76점이명의거의항상들리며,잠자는것을방해하고일상생활에도지장을받는정도5(심도)78-100점이명이24시간내내들린다고하며,수면을방해받고,이명으로인해모든활동이어려운경우다.연구결과이명이항상들린다고대답한경우가93.2%(275명)이었으며난청이동반된경우가87.1%(257명)이었다.이명이발생한당시의군해당사항은일반사병이67.5%,훈련병이15.1%를차지하였다.이명장애지수(0~100점)의평균은72.41점(표준편차19.286)으로76.6%(226명)가고도장애(58점이상)에해당하였다.우울정도는CES-D점수(0~60점)로평가하였을때전체평균이19.42점(표준편차14.202)이었고45.8%(135명)가우울군(21점이상)에해당하였다.학력,과거병력,이명크기및이명의영향관련요인(수면방해,불편도,직업전환,삶의방식변화)등이비우울군과우울군간의통계적으로유의한차이를보였으며,이명장애(지수)는우울증상과통계적으로유의한관련성을보였고(표12,13,14,15),연령․학력․음주여부․과거질병력을보정한다중로지스틱회귀분석에서도이명장애는유의한상관성을보였다(OR11.57,95%CI
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5.00-26.79)(표16).일반적특성N(%)CES-D점수p-value20점이하(%)21점이상(%)연령20대70(23.7)34(48.6)36(51.4)0.11730대118(40.0)73(61.9)45(38.1)40대67(22.7)36(53.7)31(46.3)50대이상40(13.6)17(42.5)23(57.5)학력고졸이하73(24.7)31(42.5)42(57.5)0.020대졸이상222(75.2)129(58.1)93(41.9)질병a없음221(74.9)128(58.0)93(42.1)0.028있음74(25.1)32(43.2)42(56.8)이질환b없음271(91.9)151(55.7)120(44.3)0.086있음24(8.1)9(37.5)15(62.5)a. 질병 : 심장병, 고혈압, 동맥경화증, 뇌졸중, 폐기종, 천식, 관절염, 류마티스 질환, 당뇨병, 신장병, 암, 우울증
b. 이질환 : 메니에르병, 이경화증, 안면마비, 유양돌기염, 미로염, 진주종
표12.일반적특성과우울증상
이명특성N(%)CES-D점수p-value20점이하(%)21점이상(%)이명기간5년이하55(18.6)26(47.3)29(52.7)0.0556~10년58(19.7)40(69.0)18(31.0)11~20년106(35.9)58(19.7)48(16.3)20년이상76(25.8)36(47.4)40(52.6)발생양상갑자기208(70.5)109(52.4)99(47.6)0.328점차적으로87(29.5)51(58.6)36(41.4)이명지속성한시간~며칠20(6.8)12(60.0)8(40.0)0.592항상275(93.2)148(53.8)127(46.2)난청동반아니오38(12.9)25(65.8)13(34.2)0.126예257(87.1)135(52.5)122(47.5)이명유발요인a없음269(91.2)143(53.2)126(46.8)0.232있음26(8.8)17(65.4)9(34.6)이명크기1~363(21.6)22(34.9)41(65.1)<0.0014~686(39.5)59(68.6)27(31.4)7~10143(49.0)78(54.6)65(45.4)a. 이명의 유발요인 : 소음노출, 스트레스/과로, 감기/코막힘/열, 흡연, 음주, 진통제/아스피린,
머리/목 부상
표13.이명특성과우울증상
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이명의영향N(%)CES-D점수p-value20점이하(%)21점이상(%)수면방해없다25(8.5)22(88.0)3(12.0)<0.001있다269(91.5)137(50.1)132(49.1)불편정도보통이하124(42.0)94 (75.8)30(24.2)<0.001심함171(58.0)66(38.6)105(61.4)직업전환없음204(69.4)128(62.8)76(37.2)<0.001있음90(30.6)32(35.6)58(64.4)삶의방식변화없음85(28.9)71(83.5)14(16.5)<0.001있음209(71.1)89(42.6)120(57.4)치료없음72(24.4)46(63.9)26(36.1)0.059있음223(75.6)114(51.1)109(48.9)표14.이명의영향과우울증상이명장애N(%)CES-D점수p-value20점이하(%)21점이상(%)이명장애지수장애없음(17점이하)1(0.3)1(100.0)0<0.001경도장애(18~37점)9(3.1)9(100.0)0중도장애(38~57점)59(20.0)52(88.1)7(11.9)고도장애(58점이상)226(76.6)98(43.4)128(56.6)이명장애지수57점이하69(23.4)62(89.9)7(10.1)<0.00158점이상226(76.6)98(43.4)128(56.6)표15.이명장애지수와우울증상
AdjustedOR95%CI고도장애(58점이상)11.575.00–26.79표16.다중로지스틱회귀분석에의한이명장애와우울증상의관련성라.고찰및결론본연구를통해군복무로인한이명유소견자의이명특성과건강영향,이명장애정도,우울정도를살펴보았다.이연구에서는이명으로인해269명(91.5%)이수면방해를받고있으며,성인이명경험자중5%가수면장애를호소한다는Hazell(1987)의보고와비교했을때,일반성인이명경험자에비해군에서충격소음에노출되어발생한이명집단에서는더심한수면장애호소율을보이고있다.이는김규상과정호근(2002)에서소음노출작업자의수면장애호소율증가와일치한다.소음에노출되었을때이명의크기가증가하였는데,김규상과정호근(2002)은이명에영향을줄수있는인자중현직업에서의소음노출여부에따라영향을받을수있다고보고한것과일치하였다.이명과관련한다양한요인에따른이명장애지수를알아보았을때,이명발생유형과이명지속상태,난청동반여부,이명소리종류,평소의이명소리크기,이명소리크기의변화,수면방해여부,이명에신경쓰지않기위한노력도,이명에대한불편도,이명치료경험,난청으로인한어려움(소음환경,약음,고음,어음)에따라이명장애지수에차이를보였다.반면에이명기간,이명이생긴시기,이명이들리는시간의변화,이명의크기가변하는정도,나이,결혼여부,최종학력,난청기간
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등에따라서는이명장애지수에차이를보이지않았다.이명장애가직업전환과삶의방식변화,소음에대한노출과질환유무에따라이명장애지수에차이가있는지를본결과에서는이명으로인해직업을전환한적이있다고응답한군이이명장애지수가더높았고,이명장애로인해삶의방식이변화했다고응답한군의이명장애지수가더높은것으로나타났다.이는이명장애지수가높은군일수록일상생활에서심리적으로더부정적인영향을미치는것으로생각된다.소음에대한노출과질환유무에따른이명장애지수의차이를확인해보았을때,군복무시기관총,무반동총,폭파의소음에노출되었다고응답한군에서이명장애지수가더높았다.그외나머지소음에서는소음노출여부에따라이명장애지수에차이가없었다.이는특정소음에노출되었을때모두이명이생기는것은아니지만,강력한소음에노출되었을때이명이생길수있는경우를무시할수없다고볼수있다.이명소리가커진이유(유발요인:소음노출,스트레스/과로,감기/열,흡연,음주,머리/목부상등)에대해서는모든항목에해당하는경우이명장애지수가더큰것을확인하였다.다양한결과를종합하여보면,일상생활에서이명으로인한괴로움을많이겪는경우이명장애지수도높다고볼수있다.이명기간이나크기가변하는정도,난청기간등의요소에서는그정도에상관없이주관적으로다양하게이명장애를느끼는것도확인하였다.이명이얼마나오래되었고,그로인해듣기에어려움이얼마나오래되었는지에따라서이명으로인한괴로움을평가하기보다는현재상태에초점을맞추어얼마나괴로운지를보아야할것이다.대상군이군복무시소음노출에의해이명을호소하고있어설문조사에대해다소부정적인의견을표출할수있다는점에유의해야한다.그리고군이명피해자연대회원을대상으로직접우편설문이아닌홈페이지를통한안내에따라별
도의전자설문홈페이지에링크하여조사하였지만낮은응답률(9%)은군전역자의이명을대표하는데제한점으로작용한다.우울군과비우울군의인구사회학적요인중학력이유의한차이가있었으며,학력이고졸이하군이대졸이상군에비해통계적으로유의하게CES-D점수21점이상의더높은우울군비율을보였다.이는박정환등(2000)이인터넷사용자의우울성향을분석한결과중나이가어릴수록,최종학력이낮을수록우울증이더높은경향을보인것과일치한다.또한김혜영과고효정(1996)의중년기여성의우울과자아정체감에관한연구결과에서도학력과가정총수입이적을수록우울정도가높게나타났다.이는학력이높을수록사회에참여할수있는기회가많으므로다른사람과의잦은대인관계갖게되며,이를통해효율적인개인대처가가능하기때문이라고고인균(1987)은보고하고있다.과거병력(심장병,고혈압,동맥경화증,뇌졸중,당뇨병등)에따른우울증도과거병력이있는자에서우울군의비율이유의하게높았으며,특히각각의질병에대한분석에서는특히고혈압과당뇨병이우울증집단간차이를나타냈다.박형순(2005)과성기월(2008)이당뇨와고혈압은우울증에영향을줄수있는요인으로보고한것과결과가동일하였다.이명의영향으로나타날수있는수면방해,불편정도,작업전환,삶의방식변화,치료(약물및입원치료)등에서는치료를제외하고는비우울군과우울군의통계적으로유의한차이를볼수있어,이명으로인한삶의질과관련한우울증의영향을살펴볼수있다.따라서우울증의원인이되는군대에서복무중발생한이명에대해사회적인접근과해결방안이필요함을알수있다.이명장애지수와우울증척도의관계는강한상관관계를가지고있는
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것이확인되었다.이명장애지수가높아지면우울증척도도올라가며,이는이명장애지수가주관적으로느끼는불편함을나타낸것이기때문에정서적·인지적특성이반영된것이라생각한다.특히고도이명장애가있는집단에서우울증상을보일가능성이높은것으로나타나이에대한대책마련이필요할것으로생각된다.참고문헌김규상,정호근.소음노출작업자의이명의특성과이에영향을미치는요인.대한산업의학회지2002;14(4):436-447.김규상,정호근.특수병과의과거군소음노출이소음노출작업자의청력에미치는영향.예방의학회지2003;36(2):137-146.김지혜,이소영,김창훈,임승락,신준호,정원호,유범희,홍성화.한국어번역판TinnitusHandicapInventory의신뢰도및타당도연구.한이인지2002;45:328-334.김헌,조수헌,임현술.군복무시사격및포격훈련에의한소음폭로력이청력에미치는영향.예방의학회지1991;24(1):86-92.박시내,박동선,박경호,김지홍,한민아,여상원.이명환자에서스트레스,불안,우울정도의측정및임상적의의.대한청각학회지2007;11(1):22-28.정명현,김희남,김영명,김기령,이원상.충격소음이내이청각기관에미치는영향에관한실험적연구.대한이비인후과학회지1985;28(3):227-256.ChungDY,GannonRP,MasonK.Factorsaffectingtheprevalenceoftinnitus.Audiology1984;23(5):441-452.HalfordJB,AndersonSD.Anxietyanddepressionintinnitus
sufferers.JPsychosomRes1991;35(4-5):383-390.HallbergLR,JohnssonT,AxelssonA.Structureofperceivedhandicapinmiddle-agedmaleswithnoise-inducedhearingloss,withandwithouttinnitus.Audiology1993;32(2):137-152.McShaneDP,HydeML,AlbertiPW.Tinnitusprevalenceinindustrialhearinglosscompensationclaimants.ClinOtolaryngolAlliedSci1988;13(5):323-330.NewmanCW,JacobsonGP,SpitzerJP.DevelopmentoftheTinnitusHandicapInventory.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg1996;122(2):143-148.NewmanCW,SandridgeSA,JacobsonGP.PsychometricadequacyoftheTinnitusHandicapInventory(THI)forevaluationtreatmentoutcome.JAmAcadAudiol1998;9(2):153-160.SavolainenS,LehtomakiKM.ImpulsenoiseandacuteacoustictraumainFinnishconscripts.Numberofshotsfiredandsafedistances.ScandAudiol1997;26(2):122-126.SulkowskiW,KowalskaS,LipowczanA,PrasherD,RaglanE.Tinnitusandimpulsenoise-inducedhearinglossindrop-forgeoperators.IntJOccupMedEnvironHealth1999;12(2):177-182.TemmelAF,KiernerAC,SteurerM,RiedlS,InnitzerJ.Hearinglossandtinnitusinacuteacoustictrauma.WienerKlinischeWochenschrift1999;111(21):891-893.TylerRS,BakerLJ.Difficultiesesperiencedbytinnitussufferers.JSpeechHearDisord1983;48(2):150-154.VesteragerV.Tinnitus-investigationandmanagement.BMJ1997;314(7082):728-731.
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YlikoskiJ.AcuteacoustictraumainFinnishconscripts.Etiologicalfactorsandcharacteristicsofhearingimpairment.ScandAudiol1989;18(3):161-165.YlikoskiME.Prolongedexposuretogunfirenoiseamongprofessionalsoldiers.ScandJWorkEnvironHealth1994;20(2):87-92.YlikoskiME,YlikoskiJS.Hearinglossandhandicapofprofessionalsoldiersexposedtogunfirenoise.ScandJWorkEnvironHealth1994;20(2):93-100.
4.국내·외난청/이명의업무상(공무상)질병인정기준,장애보상기준검토가.국내의기준이글에서는난청/이명의평가및보상에대한보건복지부의장애인복지법시행규칙제2조및[별표1]의장애인장애등급표에의한장애등급사정기준의청각장애판정기준과산업재해보상보험법시행규칙제42조관련[별표4]의귀의장해등급결정을중심으로검토하고자한다.1)장애인복지법의청각장애판정기준청력장애의장애정도평가는500Hz(a),1000Hz(b),2000Hz(c),4000Hz(d)에서각각청력검사를실시하여(a+b*2+c*2+d)/6의4구간6분법으로계산한다.이명이언어의구분능력을감소시킬수있으므로청력역치검사와이명도검사를실시하여다음과같이등급을가중할수있게하고있다.심한이명이있으며,청력장애정도가6급인경우5급으로하고,심한이명이있으며,양측의청력손실이각각40~60데시벨(dB)미만인경우6급으로판정하고있다.이명은객관적인측정이어려우나,2회이상의반복검사에서이명의음질과크기가서로상응할때가능하다.장애의판정시기는장애의원인질환등에관하여충분히치료하여장애가고착되었을때등록하며,그기준시기는원인질환또는부상등의발생후또는수술후6개월이상지속적으로치료한후로하고있다.귀의청각장애중청력장애등급은2급에서6급으로분류하고있다.장애등급별장애율은1급(85이상),2급(75-84),3급(60-74),4급(45-59),5급(35-44),6급(25-34)으로구분하고있다(표17).
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판정기준의적용에서2종류이상의장애가중복되는경우의장애등급은중복장애의합산기준에따라판정하고있다.2종류이상의중복장애가있는경우로서중복장애의합산기준에도불구하고주장애또는부장애가부장애또는주장애의신체적·정신적기능등을더심화시키는결과를초래하는경우,장애정도에변화를일으키는신체적·정신적손상등이객관적으로확인되고그손상이장애정도의심화와상당한인과관계가있다고인정되는경우에는장애등급심사위원회에서위의사항을고려하여장애등급을판정할수있다.중복장애의합산은2종류이상의장애가중복되어있는경우주된장애(장애등급이가장높은장애)와차상위장애를합산할수있게하고있는데,2종류이상의서로다른장애가같은등급에해당하는때에는1등급위의급으로하며,서로등급이다른때에는중복장애합산시장애등급상향조정표에따르고있다.그러나중복장애합산의예외의경우로장애부위가동일한경우는중복장애합산판정을할수없게하고있다.
표17.청력장애의장애등급과장애정도
2)산업재해보상보험법의소음성난청업무상재해인정기준과장해등급결정소음성난청의인정기준으로(1)연속음으로85dB(A)이상의소음에노출되는작업장에서3년이상종사하거나종사한경력이있는근로자로서한귀의청력손실이40dB이상이되는감각신경성난청의증상또는소견이있고,(2)(1)의규정에의한근로자의증상이(가)고막또는중이에뚜렷한병변이없을것,(나)순음청력검사결과기도청력역치와골도청력역치사이에뚜렷한차이가없어야하며,청력장해가저음역보다고음역에서클것,(다)내이염․약물중독․열성질환․메니에르씨증후군․매독․두부외상․돌발성난청․유전성난청․가족성난청․노인성난청또는재해성폭발음등에의한난청이아닐것을정하고있다.청력역치의평가는24시간이상소음작업을중단한후,인력․시설을갖춘의료기관에서500(a)․1,000(b)․2,000(c)및4,000(d)Hz의주파수음에대한청력역치를측정하여6분법(a＋2b＋2c＋d/6)으로판정한다.급성으로생기는재해성난청에대하여는급성음향성청기장해로하여직업성난청과구분하고,음향성난청(재해성난청)에대한장해등급은요양종결후30일의간격으로3회이상청력검사를실시하여유의차가없는경우그검사치를기초로한다.직업성난청의치유시기는당해근로자가직업성난청이유발될수있는장소에서의업무를떠났을때로하며,당해장해에대한등급결정도치유시기이후에행하여야한다.귀의장해등급판정기준은두귀의평균청력손실치가90dB이상인사람또는두귀의평균청력손실치가80dB이상이고최고명료도가30%이하인사람은영별표2의제4급제3호에서부터한귀의평균청
Ⅲ
력손실치가40dB이상70dB미만인제14급제11호의신체장해까지구분하고있다(표18).준용등급결정에서난청이있고현저한이명이있는경우에는그증상을타각적검사에의하여입증가능한경우제12급을인정하고있으며,내이의손상으로인한평형기능장해에대하여는신경계통의기능장해에준하여등급을결정하고,내이의기능장해로인하여평형기능장해와청력장해가있는경우에는이를조정의방법에의하여준용등급을결정한다.등급청력장애정도4급3.두 귀의 평균 청력손실치가 90 dB 이상인 사람 또는 두 귀의 평균 청력손
실치가 80 dB 이상이고 최고 명료도가 30% 이하인 사람
6급3.두 귀의 평균 청력손실치가 80 dB 이상인 사람 또는 두 귀의 평균 청력손
실치가 50 dB 이상 80 dB 미만이고 최고 명료도가 30% 이하인 사람
4.한 귀의 평균 청력손실치가 90 dB 이상이고 동시에 다른 한 귀의 평균 청
력손실치가 70 dB 이상인 사람
7급2.두 귀의 평균 청력손실치가 70 dB 이상인 사람 또는 두 귀의 평균 청력손
실치가 50 dB 이상이고 최고 명료도가 50% 이하인 사람
3.한 귀의 평균 청력손실치가 90 dB 이상이고 동시에 다른 한 귀의 평균 청
력손실치가 60 dB 이상인 사람
9급7.두 귀의 평균 청력손실치가 60 dB 이상인 사람 또는 두 귀의 평균 청력손
실치가 50 dB 이상이고 최고 명료도가 70% 이하인 사람
8.한 귀의 평균 청력손실치가 80 dB 이상이고 동시에 다른 한 귀의 평균 청
력손실치가 50 dB 이상인 사람
9.한 귀의 평균 청력손실치가 90 dB 이상인 사람
10급4.한 귀의 평균 청력손실치가 80 dB 이상 90 dB 미만인 사람
5.두 귀의 평균 청력손실치가 50 dB 이상인 사람 또는 두 귀의 평균 청력손
실치가 40 dB 이상이고 최고 명료도가 70% 이하인 사람
11급4.한 귀의 평균 청력손실치가 70 dB 이상 80 dB 미만인 사람 또는 한
귀의
평균 청력손실치가 50 dB 이상이고 최고 명료도가 50% 이하인 사람
11.두 귀의 평균 청력손실치가 40 dB 이상인 사람
14급11.한 귀의 평균 청력손실치가 40 dB 이상 70 dB 미만인 사람
표18.신체장해등급표
양귀의청력을모두소실한경우4급으로일평균임금의1012일치를보상해주고,한귀가40dB이상이고다른한귀가30dB이상일때를14등급으로하여55일치를보상해주고있다(표19).장해등급장해보상연금장해보상일시금제1급329일분1474일분제2급291일분1309일분제3급257일분1155일분제4급224일분1012일분제5급193일분869일분제6급164일분737일분제7급138일분616일분제8급495일분제9급385일분제10급297일분제11급220일분제12급154일분제13급99일분제14급55일분표19.장해급여표(산업재해보상보험법제57조제2항관련)(평균임금기준)
Ⅲ
나.외국의기준본연구에서는군관련난청/이명의평가및보상이비교적체계적으로이루어지고있는호주,캐나다,미국세나라를중심으로검토하였다.1)외국의난청의질병인정및장애보상기준이세나라와우리나라와의난청의공무상질병인정기준에있어서가장큰차이는우리나라는(500+1000*2+2000)/4의3구간4분법으로계산한값을양이상태에따라일률적으로장애등급을결정한데반해,호주,캐나다,미국의경우는다각도에서난청장애등급결정한다는점이다.구체적으로살펴보면,호주의경우는난청장애등급결정에있어서합산한청력역치(APHL)값뿐아니라삶의질계수를함께고려하고있으며,캐나다의경우는순음청력역치합산(DSHL)에서100dB이상이거나특정음역4kHz에서50dB이상이면장애로판정하여등급을결정하고있다.즉,캐나다의경우는전반적인회화음력에서의난청뿐아니라,소음성난청에있어서가장영향을많이받는4kHz에서의단독음역난청도장애의판정항목에포함하고있는것이며,호주의경우는더나아가서주관적인삶의질까지판단의기준에넣고있다.미국의경우는순음역치평균,어음명료도점수,보조검사를통한양이상태검사를통해이세가지사항을조합한표를이용하여장애율을결정하고있고,또한전반적인난청뿐아니라어느한주파수에서심한난청이있는경우혹은어음인식점수가매우낮은경우등도추가로장애로간주하고있다.표20은호주,캐나다,미국,그리고한국의현전역군인난청장애판정기준을보여준다.
표20.전역군인의청력장애(난청)평가실제로우리나라에서,전역군인의청력장애(난청)의공무상질병인정의현행기준에있어서,전역군인들이가장불만이많은부분이난청판정이일률적으로4분법을이용한다는점이다.특히,고음역난청의불인정등의특정음역의난청만을인정하는것이난청의공무상질병인정의현행기준에대한가장큰불만이다.정부측의입장은고음역난청의경우노화로인한난청과의구분이어려우므로고음역단독난청은판단기준에서제외하고있으며,따라서전반적인회화음역에서의일종의평균치청력인4분법을이용한방법만을사용하고있다.2010년4월보훈심사위원회에서개최한‘이명등심사기준보완워크숍’본회의결과보고자료를보면이이슈가잘나타나있다.
Ⅲ
따라서우리나라난청공무상질병기준에있어서이러한일괄적접근보다는선진국의경우와같이난청에대한다각도의접근이요구되어지며,특히군소음특성상군소음과관련이있을수밖에없는고음역대의난청도인정해줄수있는기준과장치가요구되어진다.노화로인한난청과의구분에있어서어려움등이있는것은사실이나,이러한문제의어려움때문에고음역난청자를심사기준에서배제하기보다는군복무관련자료및군복무시소음노출자료등을토대로군소음관련난청과노인성난청을판단하는기준은병행되어야할것이다.2)외국의이명의질병인정및장애보상기준이세나라와우리나라와의난청의공무상질병인정기준에있어서이명의질병의특성상객관적인이명여부판단의어려움으로인하여,대부분의나라들이난청처럼정확한판단의기준치를갖고있지는않았다.그러나질병판단에주관적인부분이있음에도세나라모두이명을군복무관련질병으로인정하는평가기준을갖고있었다.또한난청과독립적으로이명에대한심사가이루어짐을알수있었다.반면,우리나라의경우는이명은난청과동반할경우만인정되어지고있으며,난청으로인한장애등급을받은사람이심한이명이인정될경우한등급높은장애등급으로승급되는형태의기준을갖고있다.표21은호주,캐나다,미국,그리고한국의전역군인이명평가항목및기준들이다.호주의경우이명여부에대해의사가참여한구술심리검사가이루어졌으며,설문조사를통한삶의질이평가되었다.실제로,이명은이명의역학적특성상이명의단순한크기를파악하는것보다도같은크기와같은형태의이명이라할지라도사람에따라서받아들이는정도가
표21전역군인의이명평가다르기때문에삶의질을평가하는것은이명의심각성을평가하는데있어서빠져서는안될요소이다.호주의경우이렇게이명여부구술검사와삶의질검사를통하여이명정도에따라0%-15%의장애율을인정받아연금을지급받을수있었다.모든질병에대한장애율은0%-100%까지인정이되고,보통의모든질병은질병이있다고판단될경우10%의최저점에서시작하여질병이심할수록단계적으로점수가높아진다.그러나,이명및난청의청각분야는(기타감각기관및손가락/발가락경우도동일)최저점이5%에서시작하여심할수록+5%씩더해진다.사실,대게의경우이명및
Ⅲ
The level of your General Rate of Disability Pension ranges from
0% to 100%. ..... Zero percent (0%) is where, for example, you
have a mild hearing loss but it is not enough to affect your
lifestyle. It can be accepted and covered for medical expenses but
you do not receive compensation.
난청의청각분야는심하지않을경우5%의연금도받기어렵다.대신,호주에는연금과별개로의료보상제도가있다.대표적인것이‘화이트카드’와‘골드카드’라는것이있는데,질병의정도와군복무와의연관성에따라이러한카드가차등지급된다.대상자들은이복지카드를이용하여군병원및나라가지정한해당병원등에서치료를받을수있으며,치료비용은차후에국가가병원에직접지불한다(AustralianVeteransAffairs,2010).Veterans’EntitlementsAct(VEA)는장애율에연금허용및지급금액에대해명시하고있다(AustralianVeterans’EntitlementsAct,1986).아래글은보훈처자료에언급되어있는난청관련연금과의료보상에대한예시이다.아래글은약간의난청이있는경우는삶의질에큰영향을미치지못하기때문에장애율을0%로인정되어연금은받지못하나,치료비용지급은가능할수있다고설명한다.아래글을통해군복무관련청력장애에대한호주의전반적입장을간접적으로살펴볼수있다(AustralianVeteransAffairs,2010).캐나다의경우호주와마찬가지로이명유무에대한구술심리검사가이루어지고,삶의질에대한설문이이루어진다.이명의경우0%-10%의장애률인정이가능하다.미국의경우는이명유무에대한구술심리검사가청각사
(Audiologist)에의해이루어지며,이진단자료와현재의이명여부,그리고발병일자와군복무기간및기타개인적인소음노출환경등을고려하여판단한후군관련질병이라고판단되면10%의장애율을인정받을수있다.Rating등급Criteria결정기준Nil0Occasionaltinnitus,presentlessthanonceaweekaffectingoneorbothears.(돌발성이명,현재한쪽혹은양쪽귀에서주당한번미만으로발생.)One1Occasionaltinnitus,presentatleastonceaweekaffectingoneorbothears.(돌발성이명,현재한쪽혹은양쪽귀에서주당최소한번이상발생.)Three3Intermittenttinnitus,presentdaily,butnotalldaylong,affectingoneorbothears.(간헐적이명,현재한쪽혹은양쪽귀에서종일은아니지만매일발생.)Five5Continuoustinnitus,presentalldayandallnight,everyday,affectingoneorbothears,butdoesnotrequireuseofprescribedmaskingdevicesorotherprescribedmodalitiesbutmayusenon-prescribeddevicessuchasradio,etc.(지속적이명,현재한쪽혹은양쪽귀에서24시간매일발생처방적억제장치나다른처방적물리치료가필요치는않지만,라디오같은비처방적장치를사용하고있는상태)Ten10Continuoustinnitus,presentalldayandallnight,everyday,affectingoneorbothears,andhasbeenprescribedamaskingdeviceand/orotherprescribedmodalities(i.e.,prescribedmedsfortinnitus).Whenprescribedmodalitiese.g.,medsareprescribed,supportingdocumentationfromthehealthcareprofessionalshouldbeprovided)(지속적이명,현재한쪽혹은양쪽귀에서24시간매일발생.억제장치나물리치료적(다시말하면이명을위한의학적)처방을받은상태물리치료같은의학적처방을받았을때,건강관리전문가로부터지원문서가제공된다.)표22.캐나다보훈부이명만을측정하기위한등급결정기준(CanadaVeteransAffairs,2011)미국의경우군복무관련이명보상요청제기가매우활발하게이루어지고있다.그러나이명의특성상주관적판단이들어갈수밖에없고질병의원인및증상이단순하지않기에보상요청신청을하더라도쉽게받아들여지지는않는다.따라서많은사람들이보훈처보상관
Ⅲ
1)Aswildmanhasstatedyouhavebeengivensomebadadvice,igotoutin1969andjustthisyeargot10%forhearingloseandtwoyearsagogota10%fortheringinginmyears,andnowintheprocessofgettinghearingaidmadeforbothears,andupdatingmyhealthcarewiththeVAfrom7cto3becauseofthecompensationthatiamgetting.SOitdosenotmatterhowlongyouhavebeenouttosubmitaclaim.(출처:www.allmilitary.com:DisabilityQuestions(HearingLoss,Tinnitus,Ankle))(1969년에제대하였고,올해난청으로10%장애율을받았으며,2년전에는이명으로10%장애율을받은바있다.현재는양쪽귀보청기지급받는과정중에있다.)련전문변호사들의도움을받아보상소송을진행하기도하며,또한이명진단특히군복무시의소음노출이이명을야기시키거나악화시켰을가능성에대한청각사의진술이군복무관련질병으로의판단에도움이된다.미국역시호주처럼장애률을(%)포인트로계산하고있으며,장애률에따라연금이지급되는것이일반적이나,이명과난청의경우에는호주와비슷한개념으로직접적인재활장치를지급하는경우가많다.아래첨부한난청및이명에대해보상요청경험이있는군전역자의기술내용을참고하면,현재미국의전역군인이명및난청관리가어느수준으로보상이이루어지고있는지예상할수있다.
2)Hi,I'mavetandjustgotevaluatedbyaVAhospitalaudiology.TheysaidthatIhadtinnitusinbothearsandsomenervedamagewithhearingloss.Ireportedthisbeginningaround9-10yearsago,whenIwasintheserviceandfiredweapons(andworkedwithloudequipment)regularly.CananyonetellmeifIhaveashotofgettingaserviceconnection,andifso,howtogoaboutit?I'mgoingtoobtainacopyoftherecordsandcontactmylocalDAV.Also,theDr.informedmeIwaseligibleforfreehearingaidsandfurtherevals,ifitevergottothatpoint(eventhoughit'snotserviceconnectedrightnow).(출처:www.tinnitusnews.net:QuestionsAndAnswersOnHearingTinnitusServices)(현재양쪽귀에난청이있고,난청이약간있다.군복무기간동안소음이큰무기에노출되고있다.현재상황에서,보훈병원의사가조언하기를,현질병을군복무의총기사용때문이라는것을확실히증명할수있으면,최소한무료보청기는국가에서지급받을수있다고조언했다.)3)(2)번에대한행정직답변:Wellusually,youwouldneedtosignupattheVAforacompensationandpensionexam(C&P)andthensetupanotherappointmentwiththeaudiologist,wheretheydotestingalittlemoreindepth.Youmightalsohavetoanswermorequestionsaboutthenoiseexposureyouhaveexperienced.Thatinformationissentonwhereitisprocessedandserviceconnectedforhearingloss.Usuallyifyouareserviceconnectedatall,evenasmallpercentage,youwouldbeeligibleforfreehearingaids.Makesureyoudoallthatyoucan,becausethegovernmentgivesyoutopofthelinehearingaidsthatwouldnormallycostabout$6-8,000.(출처:www.tinnitusnews.net:QuestionsAndAnswersOnHearingTinnitusServices)(이상황에서먼저,보훈처에‘보상및연금시험’을신청하시고,그리고,개별적으로청각사의진단을받으십시오.청각사로부터,귀하의난청이군복무와전적으로혹은어느정도관련이있다고진단받는다면,대개법률에따라무료보청기지급이가능해집니다.정부가지급하는보청기는출시된보청기중최고품질인약6-8000달러고가의보청기가지급됩니다.)
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4)Myhusbandwasawarded10%in2005fortinnitus.Herecentlytooktwohearingexamsfromtwostatelicensedaudiologistsandoneactuallystatedinalettergiventomyhusband“inmymedicalopinion…….Mr.Stamper’smilitaryservicecannotberuledoutasacontributingfactortohishighfrequencyhearingloss”.Bothaudiologiststoldmyhusbandthathehadmoderatetoseverehearingloss.Wearefilinganewclaim,butwedesperatelyneedyouradvice.Dowefileasbilateralhearingloss,bilateraltinnitusorhearinglossintheleftear(whichistheonethathastheworsehearingloss)?(출처:www.theveteransvoice.com;Helpwithtinnitusclaim)(남편이2005년에이명으로장애율10%받은바있습니다.현재는새소송을준비중이고,양측성난청혹은양측성이명+왼쪽귀난청의경우를준비하고있습니다.)5)(2)번에대한볍률조언답변:Thetinnitusclaimissetashighasitwillgo.Thereisnocategoryofbilateraland10%istheawardlimit.Hewillwanttoproceedtofileforbilateralhearingloss.Itwouldbebestifthataudiologistwouldstate"itismorelikelythannot..."ratherthan"cannotruleout".VAneedstoseeapositivecorrelationbetweenserviceandthecondition.Filenowbywritingasimplelettermakingtheclaimandenclosingcopiesoftherecordsyouhave.He'llprobablybecalledinforaC&Phearingexamandtheneventuallyyou'llgetthedecisionletter.Ifitisn'twhatyouwantedtosee,pleaseletmeknowandwe'llreviewhowtoappeal.(출처:www.theveteransvoice.com;Helpwithtinnitusclaim)(양측성난청에대한보상규정은따로없습니다.난청에대해선10%장애율보상이최고치입니다.)전반적인기술내용으로보아,미국의경우이명이난청과독립적으로각각10%까지장애가인정됨을확인할수있었다.또한,미국도호주와비슷한개념으로난청및이명의청각질환에대해서는연금제도보다는직접상태개선을위한제도가존재하였다.호주는개인이국가가지원한치료비를통해청각질환치료를하였던데반해서,미국의
경우는직접고가의보청기등의장치를국가가개인에게지급하는것으로나타났다.미국이나호주와같은이러한제도는우리나라에서아직도입이되지않은제도이다.그런데연금제도만있는우리나라의경우는이명과같은질환의경우다른장애에비교하여장애가미비하기때문에평생연금지급이타당하지않아서공무상질병으로인정하지않고있다.또한이명은객관적인진단이어려운주관적인판단이개입되는질병이므로,국가차원에서보상신청자가이명의허위진술을통해연금을받아내는것을꺼려하여,이명이란질병자체를독립적으로인정해주지않고있다.이두가지관점이우리나라의현군복무관련이명인정기준에있어서정부가대상자들의군복무관련이명인정을잘하지않는실질적이유이다.따라서앞서말했듯이명을인정하되,그이명이군복무로부터온것인지심층적으로평가하는방안이필요하며,혹은위와같은방법으로연금외에직접치료보상등의방법을병행하여,질병인정에우려되는요소가있거나미비한질병의경우연금보다는직접치료지원등의방법을도입하는것이하나의대안이될수있다.
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3)외국의직업환경관련이명의장애보상사례외국의군복무관련이명의공무상질병인정및보상사례와더불어,본연구에서는외국의직업환경관련업무상질병인정및보상사례들을바탕으로한문헌검색도수행하였다.일반적으로,우리나라를비롯한많은나라의경우,군복무관련질병인정/보상과직업환경업무상질병인정/보상이두영역은각질병들에대하여약간의차이는있으나대체로비슷한기준과비슷한등급으로이루어져있다.이명의경우에는이명의질병판단의주관적특수성때문에,군복무관련질병인정및보상이활발하게이루어지고있는외국의경우조차도이명질환에있어서는보상이활발하게이루어지지않거나명확한판인정/보상기준이마련되어있지않는경우가많다.따라서,외국의군복무관련이명의공무상질병기준을검토하였음에도,우리나라에적용할만한명확한기준이될만한객관적자료를확보하는데는어느정도한계가있다고판단되어,본연구에서는직업환경관련이명의업무상질병인정/보상외국기준에대한검토를병행하였다.특히,영국의경우이명에대해서업무상질병인정기준및보상금액에대해체계적인등급을제시하고활발하게보상이이루어지고있고,이명과난청을동반한경우의등급기준도정의되어있어,한국의군복무관련이명/난청인정/보상을위한비교자료로타당하다고판단되어,영국의보상기준및사례를중심으로검토하였다.가)영국의업무상이명의장애보상사례영국은OccupationalPersonalInjuryClaim(업무상재해클레임)이피고용인-고용주사이에활발하게일어나고있다.이명에대한클레임
Fornoiseinduceddeafnessclaims(소음성청각장애클레임)Inthosecaseswheretherehasbeenatotallossofhearingandspeech,theawardscanbesignificant.Thesetendtobeforthosepeoplewhohavesustaineddamageatanearlyageandhavebeenunabletodevelopspeech.(청력과언어능력이모두완전히손상된경우는보상이상당히이루어지고있다.어린나이에청력이손상이되고이로인해그후언어능력이발달할수없었던사람의경우가이에해당할수있다.)Forthebulkofcasesinvolvingnoise,howevertherewillbeadegreeofhearinglossandquitepossiblytinnitus(ringingintheears).Ageisalso도주요OccupationalPersonalInjuryClaim들중하나이다.군복무재해도업무상재해의일환으로,클레임의대상고용주가기업이아닌국가라는특수성을갖고있는특정직업병이라고볼수있다.영국의경우,이명의업무상질병클레임에대한보상도활발하게진행되고있다.또한,이명의심각정도에따라단계적으로차등을두어체계적으로연금이지급되고있다.아래는2006년영국의JudicialStudiesBoard(JSB)에서보고한‘GuidelinesfortheAssessmentofGeneralDamagesinPersonalinjuryCases’으로소음성난청과이명의보상지표를안내한다.대부분의이명클레임의경우에약£5000-19000범위에서연금을받으며,매우심각한이명이나난청의경우에는£19000넘게연금을받는다.이명과난청의정도에따라서는크게,1)심각한난청과이명,2)일반적난청과이명,3)난청을동반한약한이명.4)미비한난청을동반한비연속성혹은미비한이명의네가지로분류된다.* 원문 참조(thejudicalStudiesBoard,2006)
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relevantinhearinglosscases,asagingdoesaffectthehearingaswell.(그러나,소음과관련된장애소송의대부분의경우는난청의정도와이명의동반된경우이명의정도에대한문제이다.나이는또한난청과밀접한관련이있다.)lForseverehearinglossandtinnitus,therangeisfrom£19000-29000(심각한난청과이명의경우,£19000-29000)lFormoderate,from£9500-19000(일반적난청과이명의경우,£9500-19000)lFormildtinnituswithsomehearingloss,£8000-9500(난청을동반한약한이명의경우,£8000-9500)lAndforslightoroccasionaltinnituswithslighthearingloss£4750-8000(미비한난청을동반한비연속성혹은미비한이명의경우,£4750-8000)Alltheaboveareestimates.Compensationdependsonmedicalevidenceandyoucanalsobringclaimsforlossofearningsandotherexpenseswhereappropriate.Youshouldalwaysseekpropermedicalattentionforanyeardamage,howsoevercausedandspecialistlegaladviceifyouwishtobringaclaimforcompensation.(위의항목들은평가에대한것이다.이러한연금보상은의학적근거를바탕으로하며,실직등으로인한금전적손실과기타비용에대한것들은소송할수있다.연금에대한클레임을하기위해서는,야기된청력손상에대해적절한의학적시선과전문가의법적조언을구해야한다.)*GuidelinesfortheAssessmentofGeneralDamagesinPersonalinjuryCases,8thEdition(2006)bytheJudicialStudiesBoard
Thesefiguresareestimatesofwhatiscommonlyawardedforsimilarinjuries.Additionalcompensationmaybepaidforotherrelatedexpensesandthelossofpotentialearnings.Pleaseremember,eachcaseisdifferent,andaccurateadvicemustbetailoredtotheindividualcase.(이표는비슷한류의직업병에주로보상되는것들을평가한다.추가적인연금이기타관련비용과실직등으로인한금전적손실등에대해지급될수도있다.그러나,각소송마다차이가있고,정확한조언은개인의상황에따라바뀔수있다.)1)WhiplashInjury(펜타증)lMinorWhiplashInjury-upto£4,250*lModerateWhiplashInjury-upto£7,750*나)영국의각질별병업무상장애보상금액비교윗장‘가)영국의업무상이명의장애보상사례’에서보고한바와같이,영국의경우이명의장애심각성에따라차등을두어보상하는기준이있다.그러나영국과한국두나라의경제적상황과사회보장에대한현실적여건등이다르므로영국의보상금액을그대로한국에적용하기에는무리가있다.따라서,먼저영국의지표를바탕으로이명과다른질병들(예,눈질환)과의질병의심각성에따른보상금액정도를체계적으로비교해본후,여러질병을바탕으로영국과한국의전반적보상금액차이를고려하여,한국실정에맞는적절한선의이명보상등급및금액을선정할것을제안한다.비교를위한참고자료로이명외머리,눈,코,팔,다리등에대한영국의업무상재해기준을첨부한다(thejudicalStudiesBoard,2006;First 4 lawyers, 2001).
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lSevereNeckInjury-upto£82,000*2)BackInjury(등)lMinorsprains,softtissuedamageorprolapseddisc-upto£7,500*lModeratebackinjury-upto£21,500*lSeverebackinjury-upto£93,0003)HeadInjury(머리)lMinorinjurieswithnobraindamage-upto£7,000*lMinorbraindamagewithgoodrecovery-upto£23,500*lSeverebraininjury-upto£155,000*4)EyeInjury(눈)lMinorinjuries-painandinterferencewithvision-upto£4,000*lImpairmentofvisionordoublevision-upto£10,500*lLossofeye-upto£33,000*5)NoseInjury(코)lSeriousormultiplefractureswithoperationsandsomepermanentdamagetotheairwayscanattractupto£14750lWheretherehasbeenfullrecoveryaftersurgery£2500-£3250lDisplacementinvolvingmanipulation£1600-£2000lSimpleundisplacedfracturewithfullrecovery£1100-16006)FacialInjury(얼굴)lMultiplefracturesofthefacialbonescanleadtodamagesupto£23500lFracturestothecheekbonescanbeanythingbetween£1900and
over£10000fortheworstcaseswherethereissomedisfigurementorsensoryimpairment.lScarringinmaleslTrivialscarringwherethereisminimaleffect,£1100-£2000,rangingthenfrommoresignificantscarring£2500-£8500toveryseverescarringespeciallyinmenunder30wherethereispermanentdisfigurementandpsychologicalreaction,wherethecompensationcanbeanythingupto£42000lScarringinfemalesrangesfrom£1000-2000forthemostminorscarringuptoaround£62000forthemostseverewithpsychologicaldamage.7)ArmInjurylCompensationcanrangefromover£70,000foramputationsdependingonwheretheamputationis,i.e.fullarmorpartial.lForthoseinjurieswhichareverysevere,almostasbadasanamputation,compensationcouldlieinthe£60-80000bracketlWheretherehavebeenseriousfracturesleadingtoasignificantresidualdisability£25-38000lSignificantinjurybutasubstantialrecoveryismadeorexpected,anythingupto£25000lSimplefractureoftheforearm£4250-£12250lStrainsandsprainswhererecoveryisexpected£2000plus.8)HandInjury(손)lFractureofonefinger-upto£1,750*lSeveredislocationofthumb-upto£3,000*lAmputationoflittlefinger-upto£5,850*lSeriousinjurytoringormiddlefingers-upto£7,750*lLossofindexfinger-upto£9,000*lLossofthumb-upto£18,500*
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9)LegInjury(다리)lSimplefractureoftibiaorfibula(withgoodrecovery)-upto£5,000*lSevereleginjuries(femur)-upto£7,000*lFractureswhererecoveryisincomplete-upto£14,500*10)ChestInjury(가슴)lTheworstcasesleadingtoremovalofalungorseriousheartdamagewithsignificantscarringandpaincanattractupto£96000.lTraumaticinjurytothechestheartandorlungscausingpermanentdamageandpossiblyshortenedlifeexpectancyupto£64250lRelativelysimpleinjuriessuchasasinglepenetratingwoundbutwithnolongtermeffectscanattractupto£11500.lToxicfumeinhalationleadingtosomedamagebutnotseriouslyaffectinglungfunction,upto£8000lThoseinjuriesincludingsimplefracturesoftheribs,collapsedlungs,causingseriouspainanddisabilityoverweeksormonthsbutfromwhichafullrecoveryismade,upto£3450.
참고문헌AustralianVeteransAffairs,MilitaryRehabilitationandCompensationInformationBooklet,2010-부록으로첨부AustralianVeterans’EntitlementsAct(VEA),DVAFactsheet
DP43,DisabilityPensionandWarWidow’s/Widower’sPensionRatesandAllowances,1986.CanadaVeteransAffairs,MedicalQuestionnaire:HearingLoss/EarConditions,Tinnitus,2011-부록으로첨부UKJudicialStudiesBoard(JSB),GuidelinesfortheAssessmentofGeneralDamagesinPersonalinjuryCases,2006.First4lawyers,CompensationGuide,http://www.first4lawyers.com/compensation-guide,2001.
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5.소음성난청/이명의역학가.이명의역학이명(Tinnitus)이란실제로는소리가나지않는데소리가들리는듯한느낌을받는,일종의귀울림(ringing)을말한다.이는신체적질환(disease)이라기보다는뇌에서느끼는하나의증상(symptom)이라고볼수있다.특별한음향자극이없는데도사람의말소리,매미소리,바람소리,귀뚜라미소리,물소리,스팀소리,종소리등의잡음이귀속에서들려환자가고통스러워하는것을말한다.때로는두가지이상의소리로들리는경우도있고,이러한귀울림현상은지속적일수도있고,간헐적이기도하다.이명이심해지면머리가울리는두명증이발생하기도하며,수면장애를일으키기도한다.이러한증상은곧삶의질저하관련되며,때로는직무능력저하로인한고용상실로,심각한경우는자살에이르는경우도있다.일반적으로,질병의예방과그와관련한공중보건의향상을위해서는무엇보다도그질병의원인과분포를파악하는연구가우선되어야한다.즉,이명의발병률및유병률등의역학적조사가이루어져야한다.이명의경우,이명증상의특성상,이명의유무를구분하는객관적인의학적지표가존재하기힘들다.이명과같이,질병의특성상증상을정의하는객관적지표가없는질병에대한역학조사에서환자의이명의유무는대부분연구를수행한연구자가인용한질병의정의방법에의존하다.따라서,비슷한성격의집단을대상으로한이명에대한조사라하더라고,연구자에따라그리고연구대상에따라그발병률등이다르게표현될가능성을배제할수없다.
객관적이명률조사의어려움은이명의정의의어려움때문이다.이명의유무를파악하기위해서는이명의정도를파악하여야하고,이명의정도를파악하기위해서는환자가환자의삶에영향을미치는이명관련증상들을어떻게받아들이고어느정도의어려움을겪고있는지를파악하여야한다.즉,이명은사람에따라서강도와특성이다르게나타나며,동일강도와동일특성의이명이라할지라도환자에따라서정신적으로받아들이는정도도다른주관적인증상을파악하여야한다.이명은또한시간에따라변화되어나타나기도한다.매일다르게나타날수도있고,하루에도시간에따라여러가지형태의이명으로나타날수도있다.이렇게증상자체가주관적이고다양하다보니,증상을정량화하여나타내는데에어려움이있고,따라서이명을정의하는데에도여러가지이견이존재한다.또한이명은나이,성별,등의개인적특성에따라그영향이다르게발현된다.따라서,역학적연구에있어서발병자에대한단순한수적비교는이명률을나타내는바람직한접근방법이아니다.바람직한이명연구를위해서는먼저대상집단의특성을파악하는것이우선되어야한다.위에기술한바와같이,이명이란질병의특성상이명률을조사하는데에는필수불가결한여러가지한계가존재한다.이러한연구적한계에도불구하고,몇몇연구자들은이명에대한역학적조사들을시도하였고그결과가학계에몇차례보고된바있다.본장에서는이러한이명률에대한기존의역학연구들을전반적으로요약하고,기존연구들이공통적으로제안한사항들을소개하고자한다.
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1)이명에대한역학적연구이명의역학적연구를위해서는,이명을정의하는데에서시작하여야한다.이명을정량화하여이명의유무와강도를나타내는데에는어려움이있으나,많은연구자들은이명의분류를시도해왔고,이러한분류에따라역학적연구를진행하였다.다음표23은영국,스웨덴,노르웨이,미국등여러나라의이명에대한대표적여러연구들을전반적으로요약한것이다.한연구를제외하고는일반인을대상으로한연구들이며,이명의유무는주로설문지를이용하였다.각연구가사용한이명의정의는약간의차이가있었다.한연구씩살펴보면,연구I(UnitedKingdomNationalStudyofHearing)은영국에서17세이상성인에대해행하여진전반적인난청연구로‘prolongedspontaneoustinnitus’로이명을정의하여연구대상자들에게이명의유무를설문하였다(Davis,1995).연구II은스웨덴의Gothenburg지역에서이루어진연구로,‘peep,chirping,roaring,withblowingintrees’등의소리가‘oftenoralways’발생하는것을이명으로정의하여설문하였다(Axelsson등,1989).연구III은미국의NHIS(NationalHealthInterviewSurvey)에서미국국민에대한대표성을갖는사람들로무작위추출한후,직접방문하여전반적질병에대해개별적인터뷰를통해수집한데이터이다.이조사에는이명이포함되어있으며,‘havingbeenbotheredbyringingintheearsorotherfunnynoisesintheheadinthepast12months’라는질문을통해이명의유무를정의하였다(Ries,1994).연구IV는미국의NIHS(NationalHealthInterviewSurvey)disabilitysupplementstudy에서1994년부터1995년까지이루어진연구이다.설문지를이용하였고,‘nowhavingaringing,roaring,orbuzzingintheearsthathaslastedforatleast3
Age(year)I(%)II(%)III(%)IV(%)V(%)VI(%)20-295.77.55.11.49.830-397.55.86.02.09.640-499.98.97.23.711.850-5912.518.610.15.77.316.960-6916.320.313.07.910.120.270-7914.421.312.69.48.724.0>8013.614.18.35.522.9<5014.220.112.17.68.220.1Adults10.214.28.44.415.1Participants94,0502,55659.34399,4353,73747,410표23.여러역학연구에서의이명률(Hoffman과Reed,2004;Aage,2011)months’라는항목으로이명을정의하였다(Adams등,1995;Benson등,1998).연구V는위스콘신주BeaverDam지역에서의연구로이명을‘buzzing,ringing,ornoiseintheearsinthepastyearsofatleastmoderateseverityand/ortinnitusthatcauseddifficultyinfallingasleep’로정의하였다(Nondahl등,2002).마지막으로,연구VI는노르웨이NordTrondelag의난청연구로설문지를통해이명정보를수집하였으며,‘botheredbyringingintheears’로이명을정의하였다.연구VI는질문대상이이명관련치료를필요로하는사람들이주가된것으로일반인에적용하기에는대표성이부족하다(Tambs등,2003).연구I은조사대상자중,10.2%,연구II는14.2%,연구III은8.4%,연구IV는4.4%,연구VI은15.1%의응답자가이명을가지고있는것으로조사되었다.즉,이명의정의와지역에따라차이는있지만일반인
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을대상으로한연구에서,성인에있어서의이명률은4.4%에서14.2%사이로볼수있겠다.2)나이에따른이명률이명에가장큰영향을미치는요인중하나는나이이다.표23의연구들모두나이에따라이명의분포가다르다고보고하고있다.위의모든연구들은연구에따라정도의차이는있지만약65세까지는나이와함께이명의위험도가높아진다는동일한조사결과를보고하였으며,65세이후에는연령의증가에따라이명의수가다소줄어드는분포를보이거나혹은65세이후의이명의위험도는나이와독립적일수있다고보고하고있다.표23에나타난연구의결과들은각연구방법이다르게되어있기때문에결과를단순히비교하기에는한계가있다.그러나각각의연구들은전반적이명률에있어서는차이를보였음에도불구하고,연령의증가와함께이명률이높아지는경향에대한견해는동일하게보고되고있다.이렇게연령이높아짐에따라이명률은높은위험을갖게된다.반면,우리나라를포함한전세계적으로,평균연령이점차높아지고있는추세이다.이명은위의연구들이보고한바와같이연령이높아짐에따라발병률이높은노인성질환의일환이다.따라서,사회의노령화에따라사회전반적인이명률도점차높아질것이라예상되며이에따른보건정책도변화하여야겠다.3)성별에따른이명률그림2는연구IVUSNIHS(NationalHealthInterviewSurvey)
disabilitysupplementstudy에의해보고된자료로서,나이와성별에따른이명률분포를나타낸다.이연구에서는‘nowhavingaringing,roaring,orbuzzingintheearsthathaslastedforatleast3months’라는항목으로이명을정의하였다(Adams등,1995;Benson등,1998).연구IV의조사결과는나이별이명률의분포를세분화하여나타내고있으며,이와함께성별에따른분포도제시하고있다.전체적으로,이명률은성별에관계없이나이에따라전체적으로증가하는경향을보인다.특히,40세를전후로시작하여꾸준히이명률이증가하는경향을보이고,65세에서79세에서이명률은최고치를나타낸다.그리고80세이후에는다시감소하는경향을보인다.전반적으로이명률은남자가여자보다높은발병률을보인다.연령별로살펴보면,남자의이명률은40세에서79세사이에서는모든연령대에있어서여자보다높게나타났으며,특히50세에서69세사이에남녀차가가장두드러지게나타나는것으로보인다.이러한차이의원인은남자가여자보다직업및여가등으로부터소음에더많이노출되었을가능성에기인할수있다.
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그림2.나이와성별에따른이명률(Hoffman과Reed,2004)4)이명률에영향을미치는기타요소연령과성별이외에이명에영향을미치는기타요소들을살펴보면,소음노출은이명을가져오는또하나의인자이다.소음노출은이명의위험을높인다고보고되고있으며,동시에난청을일으킨다(Ries,1994).Hoffman과Reed의역학연구에따르면,직업적소음과이명은높은연관성이있다고보고하였다(Hoffman과Reed,2004).중이염이나비소음성난청의존재또한이명의위해요소가될수있다.
5)일상생활에서의이명이명이있는사람은삶의질이현저히떨어진다.집중력저하,초조함,우울증,불면증등의정신질환과도연계되며극단적인경우는자살에이를수도있다.난청과동반하는경우는이명으로인하여난청을더심하게느끼기도한다.그러나이명으로인한삶의질저하에대한사항은간과되어온것이사실이다.한연구는이명자의0.5-1%는일상생활을하는데에심각한지장을받는다고보고한바있다(Erlandsson등,2000).6)이명의역학적연구의한계앞서말했듯,이명의역학적연구는이명이란질병의성격상일관적연구에한계가있다.간단히,몇가지요인들을살펴보면,먼저첫번째로,연구자마다다른이명의정의를사용한다는것이다.객관적정의의부족은연구자에따른연구의편차를이끈다.두번째로,이명의고통정도는이명의특성이나강도와독립적으로나타난다.이명의고통정도는매우다양한인자에의한것이며,사람에따라다르게발현되고,자각또한외부환경의영향을받는다.이러한영향들은이명의정확한추정을어렵게한다.세번째로,대부분역학연구들은이명의원인를구별하지않는다는것이다.이명은다양한원인으로인해나타나는현상이나,이명연구들이이들을구분하여연구하는데에는실직적으로어려움이있다.네번째로,연구자에의하여만들어진이명을묻는질문지가연구편차를발생시킨다.객관화된질문사항의부족과,답변시편견등이역학적연구의왜곡을초래한다.마지막으로,연구의편차가큰또다른원인은일반인에대한대표성을갖기힘든연구가많이때문이
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다.이명을토로하거나,귀질환이있는자등을대상으로한연구가대부분으로일반인을대상으로한연구는아직까지는많이부족하다.이처럼,이명의역학적연구는다각도의특성을갖고있으며,많은제약이있기때문에,단지이명자수나비율만보고하는것은연구에따라편차가큰편차를발생시키며,이명률에대해바르게접근하는데에한계가있다.따라서바람직한역학적연구를위해서는개인의연령및성별등의특성에따른이명률의분포를파악하는방법이이명의역학을연구하는올바른접근방법이겠다.참고문헌AageR.Moller.EpidemiologyofTinnitusinAdults,In:AageR.M.,BertholdL,DirkD.R.,TobiasK.,ed:TextbookofTinnitus,2011,SpringerScience+BusinessMedia,LLC.2011.p29-37.AdamsP,MaranoM.CurrentestimatesfromtheNationalHealthInterviewSurvey,1994,inVitalandHealthStatistics.NationalCenterforHealthStatistics.Hyattsville,MD.1995.AxelssonA,RingdahlA.Tinnitus-astudyofitsprevalenceandcharacteristics.BrJAudiol1989;23(1):53-62.BensonV,MaranoM.CurrentestimatesfromtheNationalHealthInterviewSurvey,1995,inVitalandHealthStatistics.NationalCenterforHealthStatistics.Hyattsville,MD.1998.DavisA.HearinginAdults,Theprevalenceanddistributionofhearingimpairmentandreportedhearingdisability,inMRCInstituteofHearingResearch’sNationalStudyofHearing.WhurrPublishersLtd.London.1995.
ErlandssonSI,HallbergLR.Predictionofqualityoflifeinpatientswithtinnitus.BrJAudiol2000;34(1):11-20.HoffmanHJ,ReedGW.EpidemiologyofTinnitus.In:SnowJBJr,ed:Tinnitus:TheoryandManagement.Hamilton,Ontario:B.C.Decker,INC.16-41.2004.NondahlDM,CruickshanksKJ,WileyTL,KleinR,KleinBE,TweedTS.Prevalenceand5-yearincidenceoftinnitusamongolderadults:theepidemiologyofhearinglossstudy.JAmAcadAudiol2002;13(6);323-331.RiesP.Prevalenceandcharacteristicsofpersonswithhearingtrouble.UnitedStates,1990-1991,inVitalandHealthStatistics,NationalCenterforHealthStatistics.Hyattsville,MD.1994.TambsK,HoffmanHJ,BorchgrevinkHM,HolmenJ,SamuelsenSO.Hearinglossinducedbynoise,earinfections,andheadinjuries:resultsfromtheNord-TrondelagHearingLossStudy.IntJAudiol2003;42(2):89-105.
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6.소음성난청/이명의원인가.이명과관련된난청발생원인이명을일으킬수있는원인은무수히많다.그리고많은경우이명의원인을찾지못하는경우도많다.심각한이명의가장흔한원인은중추신경계로가는신호전달이막힘으로발생하는것이다.즉,이명이난청과동반될때이명의원인은처음의귀의병변으로인하여소리신호가중추신경계로가는일련의과정에혼란이생김으로써발생하는것이다.이것은전음성난청에의한경우일수도있고,감각신경성난청에의한것일수도있다.난청과이명과의관련성이가장흔하고크다.따라서이글에서이명을일으킬수있는난청에대하여설명할것이다.그러나이명환자들을조사해보면,이명이항상난청과동반되지않고정상청력을가진사람들이있다.이장에서는이명과연관된난청을일으킬수있는원인들에대해서설명하고,현재까지제시된병리과정에대해서정리하고자한다.1)전음성,감각신경성난청에의한이명실제적으로많은경우이명은난청을동반하는경우가많다.외이와중이에병변이있는경우전음성난청을일으키며,달팽이관에병변이있는경우감각신경성난청을일으킨다.많은경우에,이명은이러한병변들의직접적인영향으로생기는것이아니며,이러한병변들로인해생긴난청이소리의입력신호가중앙청각회로(centralauditorypathway)로가는과정을차단함으로써신경가소성(neuralplasticity)을
활성화시키기때문이다.난청과동반되어나타나는이명은대부분주관적인이명(subjectivetinnitus)이다.극히일부의전음성난청이혈관의난류(turbulance)로인한객관적인이명(objectivetinnitus)이다.전음성난청의이명은귀마개(earplug)로인한효과와같다.즉,외부의소리가감소됨으로서사람몸안의소리가강화되어느끼게되는것이다.난청이감소되거나회복되면,이명은함께소실되곤한다.특별히전음성난청의경우수술적치료로청력이회복되면서이명도함께사라짐으로써이명도성공적으로치료가될수있다.만약난청이지속된다면이명도지속된다.가)전음성난청(1)외이도의변화전음성난청을일으키는병적상태는기계적인(물리적인)경우,염증,종양등이있을수있다.외이와중이에병변이있는경우이며,유전적인경우와일부독성물질(thalidomide등)은청력기관의기형(anomaly)을일으킴으로써전음성난청을일으킨다.귀지(earwax)에의한외이도의폐쇄는갑작스런난청과이명발생의가장일상적인현상이다.외이도의염증은매우심한통증과부종,발적그리고세균(Pseudomonasaeruginosa,Staphylococcusaureusorfungalinfection)에의한고름등의증상을일으킨다.이러한염증현상으로인하여외이도가막히게되면,난청과함께이명이함께발생하곤한다.경화와외이도의폐쇄를일으키는종양은양성종양일수도악성종양일수도있다.외이도의양성종양인외골증(exostoses)은3-6%의발생률을갖는양성골형성이다.이병변은빈번한외이도의염증을일으키
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고,전음성난청과함께일시적인이명을발생시킨다.찬물의반복적인접촉에의한반복적인자극은염증을일으키는선행요인으로알려져있다.외이도의악성조양은매우드문경우이다.이들은피부세포에서발생하거나(basalcellcarcinoma,squamouscellcarcinoma,malignantmelanoma),샘(gland)에서발생한다(adenocarcinoma,adenoidcysticcarcinoma).선천적으로부분적인폐쇄를일으키는기형또는외이도의무형성(atresia)은난청을일으키고이명을발생시킬수있다.외이도무형성과함께귓바퀴의기형이동반되면가장심한상태가된다.얼굴형성이상(mid-facialdysplasia)과Treacher-Collins증후군처럼외이도의기형을갖게하는복합적인증후군의형태도있는데,이들증후군은중이에도기형이있으며,이는고해상도전산화단층촬영을통하여확인될수있다.(2)중이질환이관(Eustachiantube)의기능부전은중이의기능에문제를일으킨다.이관의입구와출구의장애는많은중이병변의중요한요인이된다.왜냐하면중이의환기와배출이적절히되지않기때문이다.이러한병적상태를만드는주요질환으로만성점액성중이염,반복적인급성중이염또는만성중이염등이있다.이관의입구와출구의장애를일으키는것으로이관의입구와출구의아데노이드(adenoids),종양(tumor)에의한기계적인폐쇄,이관점막의염증성부종그리고구개파열(cleftpalate)이있는사람에게동반되어있는이관근육부전등이있다.이렇게이명을동반하는전음성난청은이관의문제로인하여발생할수있다.이관개방증(patulousEustachiantube)은이관과비인두강이항상열
린상태로연결되어있는병적상태인데,이러한경우자성강청(autophony;자신이말한목소리가자신의귀에이상하게크게느껴지는상태),귓속충만감,자신의호흡음이불쾌하게느껴지는등다양한증상을발생시킨다.근육긴장도(muscletone)가감소한다거나체중감소는이러한이관개방증을발생시키는주요한선행요인이된다.급성중이염은종종비염이나인두염후에이차적으로발생한다.가장흔한세균은streptococci,Hemophilusinfluenzae그리고staphylococci이다.주요증상이이통과난청이다.많은경우이명이부가적으로발생하곤한다.이명은혈관성기원을갖는객관적인소리이다.급성기의혈관확장에의한혈류로인하여맥박성의쿵쿵거리는소리,윙윙거리는소리가감지된다.만성중이염은몇가지중이병변을아우르는진단명인데,중이의병적상태가수년간지속되면중이조직의비가역적인파괴가일어나게된다.고막의천공과더불어이소골연결(ossicularchain)에문제가생기고,진주종(cholesteatoma)과연관된효소분해과정이일어나면서두개골의하부(cranialbase)를이루는중이의골벽(bonywall)의침식파괴가일어나게된다.결국반복적인점액성,화농성분비물로인한전음성난청이발생하게된다.진주종이미로기관(labyrinth)의골구조에영향을주는상태가되면감각신경성난청도발생되며,이러한병리적현상이달팽이관까지파급되면서농(deafness)에까지이르게된다.외상성고막천공은세가지다른원인이있다.그것은직접적으로기계적또는열로인한외상,외이도에압력파동에의한외상,뼈골절이다.고막천공에의한난청의정도에따라서이소골의연결과달팽이관의외상등도염두에두어야한다.이경화증(otosclerosis)은등골유착증(stapedialankylosis)을일으키는데이는전음성난청의원인이된다.이경화증은미로(labyrinth)에도
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영향을준다.이경화증은난청의5-9%를차지하고,전음성난청의18-22%를차지한다.이경화증은거의대부분백인에서발생하며,아시아인에서는매우드물며,흑인에서는절대발생하지않는다.여성과남성의비율은대략2:1정도이다.정확한원인은모른다.성별과나이에상관없이,이경화증을가진사람의65-91%에서이명증상이있다.이경화증을가진사람의이명은감지할수있는난청이생기기전에발현된다.이러한이경화증에의한이명은수술적치료로인하여난청이회복됨에도불구하고지속된다.또한이경화증의병적과정은달팽이관까지파급되기도하며,이는지속적인이명의원인이되기도한다.이상태를두고많은저자들이“달팽이관이경화증”이라하는데감각신경성난청의징후가된다.또한이것은조직병리학적연구와영상의학적연구에서보여지듯이striavascularis,organofCorti,spiralligament의변화와도연관되어있다.중이에영향을주는종양은매우드물다.glomus종양(paraganglioma,chemodectoma)은중이에발생하는양성종양중에하나인데파괴적인성장을나타낸다.glomus종양은두가지위치에서발생하는데하나는중이에국한된glomustympanicum종양이며,두번째는중이와경정맥동(bulbofjugularvein)에발생하는glomusjugulare종양이다.조직학적으로이종양은9번,10번뇌신경을따라서분포하는paraganglionic세포로구성되어있다.이종양의대부분은성인에발생하며여성과남성의비율은6:1정도된다.진단은전음성난청,박동성이명그리고이경을통해서고막을통해보여지는붉은색의중이종양등세가지증상및진찰로진단된다.일부환자에서는박동성의객관적인이명이청진기또는외이도의이어폰으로객관적으로감지되기도한다.이이명은종양내에미세혈관단락(shunt)이형성되면서발생하는소리이다.안면신경의schwannoma는중이에영향을주는
또다른매우드문양성종양이다.이종양은전음성난청과서서히진행하는안면마비를특징으로한다.베게너육아종증(Wegener'sgranulomatosis),랑게르한스세포조직구증(Langerhancellhistiocytosis)그리고유육종증(sarcoidosis)은중이의병변이있을수있는종양과같은질환들이다.또한동시에이명을일으킬수있고,전음성난청을일으킬수있다.중이에발생하는악성종양으로는편평상피암(squamouscellcarcinoma)과선모낭포암(adenoidcysticcarcinoma)이있다.나)감각신경성난청감각신경성난청을일으킬수있는원인은무수히많고다양하다.선천적인원인외에감염성질환,자가면역질환,독성물질에의한영향,소음에의한영향,외상성영향그리고노인성변화등이있다.더군다나변동이있는감각신경성난청은메니에르병의세가지징후중하나이며,돌발성난청의한증상일수있다.원인에따라서감각신경성난청은다양한심각성이있을수있으며,난청의모든형태는서로다른심각성의이명을동반할수도있다.(1)유전적원인난청은사람에게가장많은영향을주는감각신경성병변이다.말을하기전발생한난청의모든원인중에서절반이유전적원인이된다.그런데특정유전적증후군과동반된난청과유전적질환이나기형이없는상태에서발생하는난청사이에서독특한점이발견된다.즉,증후군에동반된난청은상염생체우성(autosomaldominant),상염색체열성(autosomalrecessive)또는X-염색체(X-linked)으로유전된다.
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Mondini또는Scheibe이형성과같은측두골의petrous부분이나내이의기형과연관될수있다.또한빈번하게다른질환들과연결되어있을수있는데,갑상선질환(Pendredsyndrome),콩팥기능부전(Alportsyndrome)또는눈질환(Ushersyndrome)이있다.다운증후군을가진아이들은일반인구보다내이의선천성난청을더자주보인다(약1000명중한명).10대나이로부터다운증후군아이들은달팽이관의퇴행성변화를겪게되고,대부분40세정도가되면심각한난청소견을보이게된다.비증후군적난청은80%가상염색체열성유전으로,18%가상염색체우성유전으로,2%가X-염색체유전또는미토콘드리아유전방식으로유전된다.단독유전자결함(singlegenedefect)이난청발생에영향을주는것으로보이며,인생의후반기까지시작되지않을수있다.다양한난청과연관된많은유전자위치와변이(mutation)가기술되었다.예를들면,connexin-26을코딩하는GJB2유전자의변이또는connexin-30을코딩하는GJB6의변이가대표적인예이다.(2)감염달팽이관의감염은세균이정원창(roundwindow)또는난원창(ovalwindow)를통하여달팽이관에파급되면,급성또는만성중이염과함께생길수있다.또는뇌염을일으킨세균이내측외이도(internalauditorycanal),달팽이관의관(cochlearaqueduct)또는전정의관(vestibularaqueduct)를통하여달팽이관이나전정기관(vestibularapparatus)으로침투될수있다.결과적으로이러한감염으로인하여감각신경성난청이발생하며,이명이동반될수있다.전정기관(vestibularapparatus)을침범하기때문에구역과구토가동반된회전성의어지러움증이주증상으로올수가있다.뇌염은종종달팽이관을뼈로채워지게하여(labyrinthitisossificans
또는“whitecochlear”)막미로(membranouslabyrinth)의완전폐쇄를일으킨다.borreliosis또는매독(syphilis)의세균이혈액을타고내이에전파될수있다.많은종류의감염이달팽이관또는내이를감염시킬수있다.특별히심각한것은선천성풍진또는거대세포바이러스(cytomegalovirus)감염인데이는심각한감각신경성난청을일으키거나농까지생기게한다.주산기(postnatal)에내이의바이러스성감염중유행성이하선염인볼거리(epidemicparotitis-mumps)는전형적으로전정기관의침범없이일측성으로온다.헤르페스(herpeszosteroticus)에의한경우는외이도와귓바퀴에물집이잡히면서,감각신경성난청,이명,전정기관의증상,안면신경마비등의증상이생긴다.안면신경마비등의증상이생기는경우RamseyHuntsundrome이라고한다.(3)면역학적원인감각신경성난청은자가면역질환이라고일컬어지는다양한형태의면역학적질환과함께발생하기도한다.항체의공격목표구조는Corti기관에있는striavascularis와내이를공급하는혈관(vessel)이다.자가면역질환은여성에서흔하고지속적이며,양측성의감각신경성난청을일으키며,이명과어지러움증을동반하는것을특징으로한다.진행속도는노인성변화라하기에는너무빠르고,갑작스런난청이라하기에는너무느리다.자가면역질환환자들은면역억제제인스테로이드약에잘반응한다.일부자가면역질환환자들은Wegener'sgranulomatosis,Cogansyndrome,relapsingpolychondritis같은전신적인자가면역질환을가진다.이러한자가면역질환의존재를확인할수있는특이적인검사들은없다.다만,전신적인징후를보이는자가면역질환을스크리닝하기위하여antinuclearantibodies,antineutrophilcytoplasmaticantibodies등의일반적인임상병리검사를사용하게된다.
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(4)노인성난청연령과관련된난청은모든난청중에서가장흔한형태이다.65세이상노인들의40%에서발견된다.생리적인노화과정외에산소결핍,소음에대한노출,고혈압,고지혈증또는당뇨병등과같은내적,외적요인에의하여노인들에서난청이발생하게된다.결과적으로과도한소음의노출과동맥경화증은산업화된나라에서노인성난청발생에주요한기여요인이된다.노인성난청과관련된이명의존재는8%에서72%로다양하게보고되고있다.나이가증가함에따라서그리고소음노출이증가함에따라서이명발생의위험이증가한다.(5)소음성난청소음성난청과이명간의강한관련성은의심의여지가없다.군인들에서소음과이명에대한임상적,실험적결과들을보고한문서에의하면소음에의한난청은이명과관련이있는것같다.그러나소음성난청과이명간에는특이적인관련성이있지는않다.이명을가지사람들이몇%로난청이있는지,난청과이명의규모가어느정도인지아직명확하지않다.이명이있는사람들은지속적인소음에의노출보다변화가심한소음이더관련이많은것같다고이야기한다.최근에이라크,아프가니스탄전쟁에서폭파음에노출되었던군인들을평가한연구를보면49%에서이명이발생하였다.더구나이명이가장주요한음향학적불만중에1위를차지하였다.이러한사실은과도한소음에의노출이이명을일으킨다는직접적인증거를제시해주고있다.그러나이러한이명의특징중지속성에대한것을특징짓는원인요소및병리학적연구들이필요한실정이며,소음성난청과이명과의관계는아직도완전하지않다.어떻게소음에의한달팽이관의손상이뇌에서비정상적인신경활성을일으키고,이명이라는잘못된소리를듣게하는지모
른다.두가지의가능한가설이있는데,첫째는중추신경계(CNS)에서달팽이관의손상에이은이차적인신경퇴행성변화가생긴다는것이고,두번째는청신경의회로(pathway)에서활성과억제의균형(balanceofactivationandinhibition)에있어서변화가생긴다는것이다.Morest와그동료들은소음에의해생긴달팽이관의퇴행성변화에따른이차적인현상으로청각시스템의신경성퇴행성변화를보고하였다.두번째가설인균형의변화에대해서는Salvi와그동료들이소음성난청이후에뇌에청각피질과하구(inferiorcolliculus)에빠른변화를보인다는것을보고하였다.외상성소음노출이후에8번신경(Ⅷ신경)의자발성활성(spontaneousactivation)은정상적으로있으나,전정기관의자발성활성(spontaneousactivation)은신경성반응에대한"burst"로증가할수있다.급성적인소음노출후에하구(inferiorcolliculus),청각피질(auditorycortex)부위의유발전위(evokedpotential)를보면진폭(amplitude)의증강(enhancement)과역치(threshold)의상승을보였다.이러한발견은난청이뇌의억제기전(inhibition)을누그러뜨리는것으로보인다.(6)외상성영향이명은머리특히귀부위에손상과연관되어발생한다(표24).머리와목의상해는이명의흔한원인이다.외상성뇌손상를겪은사람의53%는이명을호소한다.머리손상과관련된비박동성의이명은귀또는뇌의손상때문이다.귀의손상은petrousbone의골절,이소골사슬의끊어짐그리고perilymphaticfistula로구성된다.청각신경과뇌손상을일으키는외상도이명을일으킬수있다.휘플래쉬(whiplash)손상의약10-15%는두통,어지러움,불안정성,구역,난청등의일련의증상과함께지속적인이명이발생된다.
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1.Non-pulsatiletinnitus(a)EarI.Temporalbonefractureii.Labyrinthineconcussioniii.Ossicularchaindisruptioniv.Perilymphaticfistulav.Barotraumavi.Noisetrauma(b)NervousSystem(c)Auditorynerve(d)Braininjury(e)Posttraumaticstressdisorder(f)Neck(i)Necktrauma2.Pulsatiletinnitus(a)Carotiddissection(b)AVfistula(c)Caroticocavernousfistula표24.외상후이명의원인다)의학적치료과정의합병증에의한이명많은의학적치료가환자들의이명발생에영향을주는것으로생각되고있다.확실히이러한이명을일으키는기전과과정은다양하다.의학적치료를하는과정에서청각(auditory),체성감각(somatosensory),전정기관(vestibular)그리고다른감각회로(sensorypathway)에영향을주어,자극이감소시키거나비정상적인자극을만들게된다.중추신
경계회로의활성으로인하여직접적인영향을받기도한다.이러한의학적치료의영향은원치않게발생하며,일시적일수있으나,그와동반되어발생한이명은한번시작되면지속될수있다.거의대부분의의학적치료에의해이명이발생하게되면환자들은강한감정적인불만과심한통증을호소한다.때로는예외가있어서치료과정중이명이발생할수있다는것이예측되기도한다.이러한경우는명확히설명이되고,환자들은자신의병을치료하고생명을구하는것으로,이명에대해서받아들이게된다.(1)이명을발생시키는의학적처치귀속에귀지등이물질을제거하는처치를하게되면,동반된이명이감소하거나사라지게되는데,이러한귀에대한처치가오히려이명을발생시키기도한다.예를들면,earsyringing,earsuctioning과정에서이명이발생할수있으므로주의해야한다.외이도의피부를세척하는과정에서기구에의한피부궤양,열상등이발생할수있다.이로인하여외이도의상해및감염은만성적인외이도피부의변화를가져와이명발생에영향을줄수있다.중이나내이에영향을주는외상,수술치료를하기위해서외이도에국소마취제를주사하는경우,중이의삼출물을감소시키고,이관의기능을회복시키기위하여Grommet를삽입하는경우가있는데이로인하여이명이발생하기도한다.치과적치료는이명환자들에게반드시질문하는것중에하나인데,치과치료가이명악화에영향을주고,치과치료를받은쪽의귀의이명이더심하게나타난다.치료과정에서고압산소가스를사용하게되는경우이명이발생하기도한다.고막천공이있거나,grommet가있는경우eardrop은감각신경성난청을일으키는원인이될수있다.Stapectomy,labyrinthectomy,tympanoplasty,simple
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myringoplassty,mastoidsurgery,vestibularnerve등의수술그리고vestibularschwannoma수술은이명을발생시킬수있다.이러한이명은감각신경성난청을동반한다.미처예상치못한상황으로이명이발생하는경우가있는데방사선치료(radiationtherapy)후에세포독성이있는항암제치료를하게되면,이명을포함하여이독성의발생이높아진다.그런데이러한경우환자들은자신의치명적인병을치료하는과정에서발생하는것으로이해를하곤한다.또환자들중MRI검사에서발생하는소음에의하여이명이발생하기도한다.이경우에는난청이동반되지않는데아마도환자들은검사를받을때의걱정,두려움등의환경에의하여이명이발생하는것같다.MRI검사실의소음수준은93dB를초과한다.이과적수술을받을때이과적드릴(drill)에의해발생하는소음은82-106dB정도로측정되고,흡입기사용(suction)시에는71-84dB수준으로측정된다.환자들이경추부안마(neckmanupulation)를받을때이명이발생하곤한다.자기수용기(proprioceptor)의혼란(disturbance)를일으키는목의움직임에의하여심한어지러움과이명이발생할수있다.이러한증상이발생하는경우에는치료자는즉시중지해야한다.150여가지이상의약물과화학물질들이말초성과중심성음향구조에영향을끼침으로난청및이명을유발할수있는것으로보고되었다.약물에의한이독성은약물의일시적사용이냐장기간의사용이냐에따라서가역적이기도하고비가역적이기도하다.이독성약물의종류로서aminoglycosides계통을포함한항생제(antimicrobialagents),항암제(antineoplasticdrug),항염증제(anti-inflammatorydrugs),이뇨제(loopdiuretics),항말라리아제(antimalarialdrug)등이있다.이독성물질들은다양한부위에작용하게되는데많은연구자들이원인기전에
대한연구를많이하였으나,아직까지그기전이명확히확립되지못하였다.따라서새로운약물들의이독성을예측하기가매우어렵다.소음이노출될때이독성약물에의해난청이더욱가속화된다.나.이명의병리기전이명은소리로서나타나기때문에귀의문제로여겨져왔다.즉,수십년동안귀가이명을일으키는병리학적위치일것이라고생각했다.그러나이명이중추신경계를포함하는신경생리학적변화때문이라는이론이제기되면서많은연구가되어왔고,현재는이명이뇌의신경회로(neuralcircuit)의비정상적인형태로받아들여지고있다.이명을일으키는병리현상은귀에이상을주는사건으로시작하여,소리가귀에도달하였을때생성되는신경활성도와마찬가지로이명은비정상적인신경활성도에의하여중추신경계에서지속적이면서주관적인이명의형태로나타나는것이다.앞서기술하였듯이귀의병변부터청각신경,청력과관련된다양한중추신경계의병변까지많은요인들이이명을일으킬수있다.수술적손상,전리방사선을포함한다양한손상으로인한청각신경의상해는이명의흔한원인들이다.물론바이러스감염도청각신경의손상을일으킨다.그러나이러한청각신경의손상이어떻게이명을일으키는지에대해서정확히알려져있지는않다.한가지가설은외상후벗겨진(denuded)청각신경다발사이의ephaptictransmission(혼선가설,synaptictransmission없는axon과신경세포사이의transmission)때문이라는것인데,최근에이러한전달과정(transmission)이신경세포사이에서일어난다는것이증명되고있다.또한가지가설은청각신경시스템(auditorynervoussystem)으로가는신호(signal)의과도한자극
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(overstimulation)과제거(deprivation)때문이라는것이다.subjectivetinnitusCausesPathologies:externalearOcculusionoftheearcanalExternalotitisPathologies:middleearAcuteotitismediaOtitismediawitheffusionChronicotitismediaSuppurativeotitismediaCholesteatomaOtosclerosisPathologies:internalearOtotoxicdrugsinducedhearinglossNoiseinducedhearinglossPresbycusisMeniere'sdiseaseAlterationinbloodflowBarotraumaHeadtrauma표25.이명의부위별원인많은형태의이명이신경가소성(neuralplasticity)의활성화때문이라는증거가상당히많지만,완전히설명해주지는못하고있다.따라서현재까지도이명의대한가설은계속해서제기되고있고,또한제기되었던가설들이버려지고있다.이명은한가지장해가아니라다른많은장해의복합이라서이것이이명의병리현상과효과적인치료법을개발하는데큰장애물이되고있다.이것은이명이많은다양한부위의병리현상을가진다는것을말해준다.
1)신경가소성(NeuralPlasticity)신경가소성은신경계가경험을기반으로기능을변화시킬수있는능력을말하는것으로,신경가소성은사람이깨어있을때에명백히나타나는정상적인특징이다.신경가소성의활성화는목적지향적이며이로운측면이있지만때로는해로운점도있다.신경가소성의활성화는뇌또는척수가손상을받은후에적응이가능하도록한다.즉,뇌와척수의다치지않은부위로정보를다른route로전달시키는것이다.그런데이것은해로운증상및징후를일으킬수도있어서이러한경우를‘가소성질환(plasticitydiseases)’이라고한다.대표적인신경가소성질환으로안면신경마비(hemifacialspasm)가있다.안면신경마비는안면신경의뿌리부분이옆으로지나가는혈관이자극함으로발생하기도하는데이런경우혈관을신경으로부터떼어주면효과적으로치료가된다.그런데다른원인으로발생하기도한다.즉,안면신경자체의병리현상으로발생하기도하는데,바로안면신경자체의병리현상은신경가소성때문에생기는것으로안면신경마비도신경가소성질환에속한다.이명도바로이러한안면신경마비와같이어떤자극에의하여청각신경에신경가소성이발생하면서발생하는신경가소성질환이다.신경가소성은주로신경접합부(synapticefficacy)의변화때문에생긴다.즉,신경세포에서단백질합성의변화같은신경세포의기능적변화를포함한다.이것은다소신경전달을늦게하는데일반적인임상적검사방법으로찾아낼수없는정도이다.이렇게되면새로운신경접합(synapse)이생성되기도하고,다른신경접합은제거되기도하는데,이렇게신경가소성이란axon이새로생성되거나,예정세포사멸(programmedcelldeath)등으로인하여생기는것이다.
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7.소음성난청/이명으로인한건강영향가.난청으로인한건강및일상생활에미치는영향청력의저하,난청은소리의감지,언어의이해그리고소리의방향근원지탐지의어려움등을야기한다.또한소음이나반향음이있는공간에서의대화는조용한상화에서의대화상황보다많은어려움이있다.의사소통의문제는난청의정도와유형에따라그영향이다양하지만,난청의정도가심하지않더라도난청인은일상생활에서의어려움을호소한다.Dalton등(2003)의연구에따르면중도난청을가진사람의56%,중고도난청을가진사람의80%가매일의일상생활에서의대화의어려움을호소하고있다고보고하였다.이러한난청으로야기되는의사소통의문제는의사소통의자체의문제뿐아니라다른여러문제점의원인이된다.1)전반적인삶의질저하의사소통의제약은일단다른개인과의소통의제약을의미하며이러한제약은난청인들에게있어서삶의질을저하시키는심각한요인이된다고보고하였다(Appollonio등,1996;Carabellese등,1993;Campbell등,1999;Rudberg등,1993;Strawbridge등,2000).Dalton등(2003)는2688명의53세~97세의노인을대상으로청력과삶의질의상관관계를분석하였다.의사소통의어려움을측정하기위해서HearingHandicapfortheElderlyScreeningversion(HHIE-S)과청력과관련된삶의질의평가를위하여ActivitiesofDailyLiving(ADLs),
InstrumentalADLs(IADs)과SF-36(ShortForm36HealthSurvey)를실시하였다.또한실제청력과의상관성을보기위하여.5,1,2,그리고4kHz의순음청력검사를시행하였다.결과는청력이정상인군과난청인군의삶의질의평가에서유의하게난청인군이점수가낮았으며,난청이심해질수록유의하게세가지의삶의질설문평가지의점수가낮아지는양상을보였다.비슷한결과로Bess등(1989)의연구에서보면점차적인진행형난청인을추적관찰한결과난청이점차진행될수록삶의질또한같이점차적으로낮아지는결과를보여난청의진행과삶의질의저하가비례함을보여난청이삶의질에영향을끼치는중요한요인중하나임을보여주었다.또한Hallberg(1996)의소음성난청인의삶의질을비교한연구에서소음성난청을가진사람들의경우시끄러운장소를의도적으로피하는경향이있는것으로보고하였다.예를들어,파티,그룹미팅,음식점등소리가크다고생각되는장소를기피하는경향을보였고이로인하여사람이많은장소를방문하는것을기피하여외로움을많이느끼는것으로나타났다.그리고이러한행동패턴으로인하여전반적인삶의질이낮아지는원인이되는것으로분석하였다.이러한결과는Lalande등(1998)의연구에서도소음성난청은집과직장에서의삶의질에유의한영향을끼치는것으로나타났다.2)정신적건강의문제(사회적고립감,외로움,우울,낮은자존감등)많은연구(Jones등,1984;Maggi등,1998;Cacciatore등,1999;Strawbridge등,2000)에서난청이정신건강에좋지않은영향을끼친다고보고하였다.그원인은난청으로인한의사소통의문제는사회적인관계를갖는데어려움으로작용한다.이러한어려움은난청인뿐만
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아니라주위의가족,직장동료등에게도영향을끼친다.난청인주위의사람들은난청인과대화하기위하여많은노력을기울여야한다.좀더천천히또박또박이야기해야하며난청인이입술을읽을수있도록항상난청인이자신을바라보게끔하며가까운곳에서이야기하도록노력한다.이러한불편함은난청인의주위사람들이난청인과의의사소통을점점꺼리게되며그결과난청인이점점고립되는양상으로나타난다.이러한사회적인관계형성의문제는종종난청인이사회적고립감과외로움등의감정적인문제로이어지고우울증으로발전될수있다(Arlinger,2003).또한정신적인문제는난청노인군에서위험요인중하나이지만모든나이에서나타날수있다(Oyer와Oyer,1979).정신적인건강의심각도와청력의정도와는상관성이없다는연구결과도있고(Thomas와Herbst,1980;Tambs,2004),청력이심해질수록우울증이심해진다는연구결과도있다(Dye와Peak,1983).그러나많은연구에서선천적인난청인보다는후천적난청인의경우좀더심각한정신적인문제를가지고있다는점에관하여는동의하고있다(Ruthman,1989;David와Trehub,1989;Barnett,2002).Tambs(2004)의연구에서는난청이화,우울,자신감그리고주관적인삶에질에끼치는영향을20~101세성인50,398명을대상으로조사한결과65세이상의노인보다20~60대군에서난청이정신건강에좀더좋지않은영향을끼치는것으로나타났다.이결과는60세이하의성인의경우난청이사회생활에있어서관계형성에영향을끼치며난청이자신의직업수행에있어서방해요인으로작용하기때문에65세의노인군보다난청이정신건강에좀더많은영향을끼치는것으로분석하였다.David와Trehub(1989)의연구에서Tambs(2004)의결과에뒷받침되는두건의예를제시하였다.첫번째예는21살에청력을손실한한여성으로청력손실이발생한이후3년동안집에머물면서아무것도
하지않았으며자신은사회에서고립되었다고생각한다고하였다.두번째예는20살에점차적인난청의진행으로농이된한남성으로학교에서동료들이놀리는것과선생님의말은이해하지못하여학교가는것이항상두려웠고항상자신을“외톨이”라고생각한다고하였다.이두가지인터뷰는난청이정신적건강에미치는영향의심각성을단적으로보여준다고할수있겠다.또한난청인은청력이정상인사람보다낮은자존감을보이는것으로나타났다(Noble1996).난청인들은상대방의질문에대하여즉각적으로반응하지못하고,이해하지못하여엉뚱한답을하는등의행동을상대방이자신을멍청하거나,느리고혹은무례하다고생각할까봐두려워한다.그리고이러한두려움은낮은자존감의원인이된다(McKenna,1991).Knutson과Lasing(1990)은심도난청을가진성인은우울,외로움을정상청력을가진성인보다더느끼며Hetu와Getty(1991)은난청을가진성인은정상청력을가진성인보다부정적인자신의이미지를가지고있다고보고하였다.또한난청인은난청으로인하여여러스트레스를받게된다.사회생활을하고있는군의경우난청으로인하여자신의학업혹은직업을더이상지속할수없다는불안감을느끼며자신감이상실되기도한다(Getty와Hetu,1991;Hetu와Getty,1991).3)인지기능의저하감각기능,즉청각과시각의기능의상실은인지기능에도영향을끼친다(Arlinger,2004).Lindenber와Baltes(1994)의연구에따르면청각과시각의감각의기능은나이와연관된인지기능을예측하는중요한요인이될수있다고하였다.이는감각기관의상실로인한제한된
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정보의유입이인지기능의저하로이어지기때문이다.이를뒷받침하는연구로Cacciatore등(1999)은1,332명의65세이상의노인을대상으로청력과인지기능,우울정도와삶의질을측정하였을때,나이와교육수준의변수를통제하고분석한결과청력과인지기능이유의한상관관계가있다고보고하였다.또한청력의손실이많을수록삶의질은낮은것으로나타났으며또한저하된인지기능과도연관이있음이밝혀졌다.4)관계형성의문제난청은가족과의관계에도영향을끼친다.Thomas와Herbst(1980)의연구에참여했던난청인의27%는자신이가정에서일어나는일에소외된다고느끼고있다고답하였다.또한고심도난청혹은농인아동과젊은성인인경우,정상청력을가진또래보다경제적혹은감정적으로좀더의존적인것으로나타났다(Gregory,1998).난청은가족과의관계형성뿐만아니라상대성과의관계에서도영향을끼치는것으로나타났다.Gregory(1998)에따르면21세이상의48명중18명(38%)이남자,혹은여자친구를한번도갖지못하는것으로나타났다.또한Thomas와Herbst(1980)은약50%의연구참여자가자신의배우자가자신의난청을받아들이지못하는것같다고느낀다고보고하였다.또한객관적인데이터는제시되지않았으나난청으로인한배우자와의문제는이혼등의문제로이어져외로움,고립감,우울증의원인이될수있다고제시하였다.5)교육Bess등(1989)과Mulrow등(1990)에따르면난청의정도가심해질수
록교육의정도는떨어졌으며고등교육으로갈수록난청인의수도적어지는것으로나타났다.이러한결과의원인은정확하게분석되지않았으나난청으로인하여고등교육의수행하기어렵기때문인것으로연구에서는추측하였다.또한학교에제직하고있는선생님들의설문에서도난청학생인들에대한학업적성과에대한기대수준은낮은것으로나타났다(Hauland&Gronninguter,2003).6)경제적문제앞에서언급한의사소통의문제로인하여발생하는여러가지정신적문제이외에청력의손실은경제적활동에있어서문제를야기할수있다.Kochin(2010)의연구에서는40,000명의가정의설문결과에다라청력의손실이가정의소득에얼마만큼의손실을가져오는가에대하여연구하였다.연구결과에따르면청력의손실은청력의정도에따라경제적인손실의정도가다르지만보청기(hearingaid)를착용하고재활을통하여적극적인행동을취하였을때는평균적으로1년에약12,000달러,보청기를착용하지않고청력의손실에관한아무런조치를취하지않았을경우는평균적으로1년에약20,300달러의손실이있다는결과를보고하였다.이연구의결과는난청의적극적인중재(intervention)의중요성을보여주는것이라하겠다.7)전반적인건강전반적인건강과난청과의관계는명확하지않다.O'Neill(1999)은1994년NHIS(NationalHealthInterviewSurvey)의자료를분석한결과응답자가운데정상청력을가진사람의68%,난청인의39%만이자
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신이건강하다고답하였다.그러나이결과가난청이전반적인건강에영향을끼친다는요인이라는결론을내리긴어렵다.결론난청으로인한의사소통능력의문제는삶의질의저하,우울증,화,스트레스등의정신건강그리고입력되는정보의부족으로인한인지기능의저하등의많은문제를동반한다.또한난청은난청인본인의문제만이아닌그들과함께살아가는구성원들과의관계형성에영향을끼치게된다.난청은정신적인문제뿐만아니라교육,소득등의문제에도영향을끼친다.결론적으로난청은삶의전반적인많은부분에부정적인영향을주는요인이라고할수있다.참고문헌AppollonioI,CarabelleseC,FrattolaL,TrabucchiM.Effectsofsensoryaidsonthequalityoflifeandmortalityofelderlypeople:amultivariateanalysis.AgeAgeing1996;25(2):89-96.ArlingerS.Negativeconsequencesofuncorrectedhearingloss-areview.IntJAudiol2003;42(Suppl2);S17-S20.DavidM,TrehubSE.Perspectivesondeafenedadults.AmAnnDeaf1989;134(3):200-204.BarnettS.Curbsideconsultation–ahearingproblem.AmFamPhysician2002;66(5):911-915.BessFH,LichtensteinMJ,LoganSA,BurgerMC,NelsonE.Hearingimpairmentasadeterminantoffunctionintheelderly.J
AmGeriatrSoc1989;37(2):123-128.CacciatoreF.NapoliC,AbeteP,MarcianoE,TriassiM,RengoF.Qualityoflifedeterminantsandhearingfunctioninanelderlypopulation:OsservatorioGeriatricoCampanoStudyGroup.Gerontology1999;45(6):323-328.CampbellVA,CrewsJE,MoriartyDG,ZackMM,BlackmanDK.Surveillanceforsensoryimpairment,activitylimitation,andhealth-relatedqualityoflifeamongolderadults—.UnitedStates,1993-1997.MMWRSurveilSumm1999;48(8);131-156.CarabelleseC,ApollonioI,RozziniR,BianchettiA,FrisoniGB,FrattolaL,TrabucchiM.Sensoryimpairmentandqualityoflifeinacommunityelderlypopulation.JAmGeriatrSoc1993;41(4):401-407.DaltonDS,CruickshanksKJ,KleinBE,KleinR,WileyTL,NondahlDM.Theimpactofhearinglossonqualityoflifeinolderadults.Gerontologist2003;43(5):661-668.DyeC,PeakM.Influenceofamplificationonthepsychologicalfunctioningofolderadultswithneurosensoryhearingloss.JAcadRehabAudiol1983;16:210-220.GettyL,HetuR.Developmentofarehabilitationprogramforpeopleaffectedwithoccupationalhearingloss.2.Resultsfromgroupinterventionwith48workersandtheirspouses.Audiology1991;30(6):317-329.GregoryS.Deafyoungpeople:aspectsoffamilyandsociallife.InMMarscharkM.ClarkMD(ed),PsychologicalPerspectivesonDeafness,Volume2.LawrenceErlbaumAssoc.1998HallbergLR,JanssonG.Womenwithnoise-inducedhearingloss:
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aninvisiblegroup?BrJAudiol1996;30(5):340-345.HaulandH,GronninguterA.Unitingdividedworlds:Identity,familyandeducationinthelifeprojectsofdeafandhardofhearingpeople.DisabilityStudiesQuarterly2003;23(2):75-88.HetuRReverinL,GettyL,Lalande,NMSt-Cyr,C.Thereluctancetoacknowledgehearingdifficultiesamonghearing-impairedworkers.BrJAudiol1990;24(4):265-276.JonesDA,VictorCR,VetterNJ.Hearingdifficultyanditspsychologicalimplicationsfortheelderly.JEpidemiolCommunityHealth1984;38(1):75-78.KnutsonJF,LansingCR.Therelationshipbetweencommunicationproblemandpsychologicaldifficultiesinpersonswithprofoundacquiredhearingloss.JSpeechHearDisord1990;55(4):656-664.KochkinS.TheImpactofUntreatedHearingLossonHouseholdIncome.Alexandria,VA:BetterHearingInstitute.2010.LalandeR,FurlanV,AngersDA,LemieuxG.SoilresearchwaspartiallyfundedbyaUSDAnationalre-improvementfollowingadditionofchippedwoodfromtwigs.AmJAlternAgric1998;13:132-137.LindenbergerU,BaltesPB.Intellectualfunctioninginoldandveryoldage:cross-sectionalresultsfromtheBerlinAgingStudy.PsycholAging1997;12(3):410-432.MaggiS,MinicuciN,MartiniA,LangloisJ,SivieroP,PavanM,EnziG.Prevalenceratesofhearingimpairmentandcomorbidconditionsinolderpeople:theVenetoStudy.JAmGeriatrSoc
1998;46(9):1069-1074.McKennaL,HallamRS,HinchcliffeR.Theprevalenceofpsychologicaldisturbanceinneurotologyoutpatients.ClinOtolarygolAlliedSci1991;16(5):452-456.MulrowCD,AguilarC,EndicottJE,VelezR,TuleyMR,CharlipWS,HillJA.Associationbetweenhearingimpairmentandthequalityoflifeofelderlyindividuals.JAmGeriatrSoc1990;38(1):45-50.O’NeillG.Hearingloss-agrowingproblemthataffectsqualityoflife.Profile2.NationalAcademyonanAgingSociety,December1999.www.agingsociety.orgOyerH,OyerE.Socialconsequencesofhearinglossfortheelderly.AlliedHealthBehavSci1979;2(2):123-138.RudbergMA,FurnerSE,DunnJE,CasselCK.Therelationshipofvisualandhearingimpairmentstodisability:ananalysisusingthelongitudinalstudyofaging.JGerontol1993;48(6):M261-265.RutmanD.Theimpactandexperienceofadventitiousdeafness.AmAnnDeaf1989;134(5):305-311.StrawbridgeWJ,WallhagenMI,ShemaSJ,KaplanGA.Negativeconsequencesofhearingimpairmentinoldage:alongitudinalanalysis.Gerontologist2000;40(3):320-326.TambsK.Moderateeffectsofhearinglossonmentalhealthandsubjectivewell-being:resultsfromtheNord-TrøndelagHearingLossStudy.PsychosomMed2004;66(5):776-782.ThomasA,HerbstKG.Socialandpsychologicalimplicationsofacquireddeafnessforadultsofemploymentage.BrJAudiol
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1980;14(3):76-85.
8.난청/이명의진단과평가가.난청의진단과평가이질환에서가장중요하면서흔한증상인난청(청력장애)의진단은외이,중이,내이,청신경의각청각경로에서의병변을밝혀내고그원인을찾는데있다.최근측두골단층촬영과자기공명영상촬영의개발로여러가지청력장애를일으키는질환이밝혀지고있지만우선문진,진찰및시행가능한청력임상검사를통해진단에유용한정보를수집하는것이중요하다.청각학적임상검사를시행하기전에임상증상,작업경력및작업조건,과거병력,작업이외의소음노출력을알아본다.그리고난청의발병시기및형태,선천성여부,유전적성향,난청의변동또는진행여부,난청과동반되는증상및징후,기타질환및일반적생활환경을자세히물어본다.또한충분한문진으로비직업성원인을감별해야한다(표26).이러한비직업성원인으로는군복무시발생한재해성난청,헤드폰을이용한음악감상,약물에의한이독성등이있다.청각임상검사로는①이경검사②음차검사③Bekesy청력검사④순음청력검사⑤어음청력검사⑥중이검사(impedanceaudiometry)⑦청각유발반응검사⑧이음향방사가있다.그리고이질환에따른임상화학검사,방사선학적검사(측두골단층촬영,자기공명영상촬영등)가있으며,청력장애이외의이명,현훈,안면신경마비등기타이과적증상에따른진단도구를사용하여진단할수있다.이와같은청력검사를통하여청력장애의정도,유형및병변부위를알수있다.다음표27과28은청력장애분류에따른청각학적소견과청력장애부위에따른청
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각검사결과이다.감각신경성난청으로서소음성난청은순음청력검사와이음향방사에서는이상소견을보이고,등골근반사검사,어음인지,ECochG,ABR에서는이상을보일수있으나,고막운동성검사,반사피로검사,AMLR,P300/MMN검사에서는정상소견을나타낸다.순음청력검사에서는기도전도에서고음역의역치손실(high-tonedip),기도전도와골도전도의차이가없는(nogap)동일한역치손실(BC=AC)을보인다.
1. 당신은 현재 귀가 잘 안들린다고 생각하십니까?
2. 안들린지는 얼마나 되었습니까?
3. 만약 당신이 두부손상과 관련한 청력손실을 알아차렸다면, 정확히 언제 인지하였습니
까?
4. 당신의 청력손실을 누가(자신, 가족, 동료 등) 알았습니까?
5. 청력손실이 천천히, 빠르게, 또는 갑작스럽게 진행되었습니까?
6. 현재의 청력은 안정되어 있습니까?
7. 또는 청력이 끊임없이 변동하고 있습니까?
8. 음의 고저가 찌그러져 있지 않습니까?
9. 고음의 찌그러짐은 없습니까?
10. 양귀로 전화 통화를 하실 수 있습니까?
11. 당신 귀가 꽉 차 있음을 느낍니까?
12. 당신의 청력이 호전 또는 악화와 관련한 어떤 것(음식, 날씨, 소리)을 의식할 수 있습
니까?
13. 긴장할 때, 허리를 굽혔을 때, 코를 풀 때, 또는 들어올려졌을 때에 청력의 변화가 있
습니까?
14. 어렸을 때 귀에 문제가 없었습니까?
15. 귀의 농 배액을 한 적이 있습니까?
16. 귀가 최근에 또는 자주 감염된 적은 없었습니까?
17. 귀 수술 하신 적은 없었습니까?
18. 귀 수술을 수행하지 않았다면, 귀 수술을 권유받은 적은 없었습니까?
19. 당신 귀가 직접적인 손상을 받은 적은 없었습니까?
20. 금번 손상 이전에 현재의 질병(증상)과 비슷한 문제가 있었던 적은 없었습니까?
21. 이통은 없습니까?
22. 최근에 치아 치료를 받은 적이 있습니까?
23. 어떤 질병(당뇨, 고혈압 등)은 없습니까?
24. 성병(임질, 매독) 또는 AIDS는 없습니까?
25. 당신 가족 중에 청력장애가 있는 분은 없습니까?
26. 당신 가족 중에 청력 문제 때문에 수술을 받은 분은 없습니까?
27. 매독을 가진 부모형제 또는 자매가 있습니까?
28. 상대방 말을 듣기 위하여 큰 소리로 말해야 할 만큼 소음이 심한 작업에 종사하십니
까?
29. 귀걸이를 합니까?
30. 시끄러운 작업환경을 벗어났을 때 일시적인 청력손실이 있습니까?
31. 예를 들면, 라이플총 사격, 록큰롤 음악청취, 스노우모빌, 모터싸이클링 등 소음이 심
한 환경에서 여가활동을 하십니까?
32. 소음 노출시 귀마개 등 보호구를 착용하십니까?
33. 자주 스쿠바 다이빙을 하십니까?
34. 개인 비행기를 타거나 스카이 다이빙을 하십니까?
35. 귀에서 소리가 나거나 어지러움증을 느끼십니까?
표26.청력장애의감별진단을위해필요한문진
Ⅲ
표27.청력장애분류에따른청각학적소견
AirConductionPatternBoneConductionPatternbAir-BoneGapLateralizationof500-HzForkRecruitmentAbnormalToneDecay
Conduc-tiveGreaterlow-toneloss,exceptwhenfluidisintheear.Maximumlossis60-70dBANSINormaloralmostAtleast15dBToworseearAbsentAbsentSensoryGreaterlow-tonelossorhigh-tonedipBC=ACNogapTobetterearwithlowintensityToworseearwithhighintensityMaybemarkedandcon-tinuousAbsentNeuralGreaterhigh-tonelossBC=AC,orBCworsethanACNogapTobetterearAbsentMarkedtonedecayinacousticneuromaandnerveinjuriesSensori-neuralGreterhigh-tonelossorflatlossBC=ACNogapTobetterearAbsentorslightAbsentFunctionalFlatUsuallynoBCNogapVagueAbsentVariableCentralVariableorevennormalthresholdBC=AC,orabsentBCNogapNoneNoneUndeter-mined
aThesecriteriaaretheusualones,butmanyvariationsandexceptionsareencountered.bBC,boneconduction;AC,airconductioncThesearecommonfindings,buttherearemanyexceptions.
Discrimin-ationAudiometricResponsescTinnitusBékésyTracingsImpedanceAudiometryPatient'sVoicecOtherFindings
Conductive Good Vague and
slow
Absent
or low
Overlap of
pulsed and
continuous
tracings
Often abnomal
and diagnostic
tympanogram
Soft or
normal
No diplacusis
Hears better
in noisy
environment
Sensory Poor Sharp Low roar
or
seashell
Pulsed tracings
slightly wider
at
higher
fre-
quencies
Little or no
separation
Normal
typanogram
Metz recruitment
(stapedius ref-
lex at low in-
tensity)
Normal Diplacusis
Hears worse
in noisy
environment
Lowered
threshold of
discomfont
Neural Reduced Sharp Hissing or
ringing
Ssparation of
tracings in
acousic
neuroma
Normal
tympanogram
Stapedius reflex
absent or
decayed
Louder No diplacus
Hears worse
in noisy
environment
Sensori-
neural
Reduced Sharp Hissing or
ringing
Slight separa-
tion of tracing
Normal
tympanogram
Other test
variable
Louder No diplacusis
Hears worse
in noisy
environm-
ent
Functional Usually
good or no
response
Inconsistent Absent Separation of
tracing with
poorer thres-
hold for
pulsed tone
Normal Normal No diplcusis
Hears worse
in noisy
environ-
ment
Central Reduced Slow None Undetermined Nomal
tympanogram
Difference
between ipsi-
lateral and
contralateral
s t a p e d i u s
reflex
responses
Normal No diplacusis
Hears poorly
in noise
Poor integ-
ration
of complex
stimulus
표27.청력장애분류에따른청각학적소견-계속
Ⅲ
정상 ○
부분 비정상 ◎
비정상 ●
진단학적 청각검사 결과
병변부위
TEST PROCEDURE 중이 미로(와우) 청신경 뇌간 대뇌
미측(꼬리) 문측(입쪽)
중이검사
고막운동성 계측
● ○ ○ ○ ○ ○
등골근 반사
●◎ ● ◎ ○ ○
순음청력검사
◎● ◎ ○ ○ ○
어음재인도검사
○◎ ◎ ○ ○ ○
이음향방사
●● ○ ○ ○ ○
진단학적 어음청력검사
○○ ● ● ● ●
유발반응청력검사
전기와우도(ECochG)
◎ ◎ ○ ○ ○ ○
청성뇌간반응(ABR)
●◎ ● ● ● ○
청성중간반응(AMLR)
○○ ○ ○ ○ ●
P300/MMN
○○ ○ ○ ○ ●
표28.청력장애부위에따른청각검사결과나.순음청력검사와평가순음청력검사(pure-toneaudiometry)를통하여청력장애의정도,유형및병변부위를알수있다.순음청력검사는주관적인검사로서,음차(tuningfork)에서발생되는것과같은순음(pure-tone)을전기적으로발생시켜각주파수에따라청력역치를측정하여청력도(오디오그램;audiogram)로나타낸다.청력도는가로축에소리의고저를표시하며단위가헤르츠(hertz,Hz)인주파수,세로축에소리의강약을구분하며단위가데시벨(deciBel,dB)인강도로구성되어있다(그림3).각검사의결과는국제적으로통용되는기호(그림4)로청력도의적절한공간에
표기하며,빨간색은오른쪽역치를,파란색은왼쪽역치를나타낸다.그외의기록은검정색으로표기하는것이원칙이다.여기서청력역치(hearingthreshold)는같은강도의음을주었을때피검자가약50%정도반응하는가장약한소리를말하며통상3번중2회들린다고하였을때의음의강도를그역치로한다.순음청력검사는기도청력검사(airconductionaudiometry)와골도청력검사(boneconductionaudiometry)로나뉜다.그림3.AudiogramfromrecommendedbyASHA(1990).
Ⅲ
그림4.AudiometricsymbolsrecommendedbyASHA(1990)기도청력검사는헤드폰이나인서트폰(insertphone)을이개주위나외이도에착용시킨후검사한다.기도청력검사는검사자와피검자가서로눈이마주치지않게피검자를90도비틀어의자에앉게하고,신호에대해단추를누르거나손가락을들거나또는대답을하게한다.역치에대해서는‘들을수있는가장약한소리’임을고지시킨다.검사는좋은쪽귀부터실시하며,두귀에청력에차이가없다면오른쪽귀부터실시한다.주파수는1,000Hz의순음부터시작하여2,000,3,000,4,000,6,000,8,000Hz순의고음역검사후1,000Hz를다시검사하고500,250,125Hz순으로저음역을검사한다.소리는2초간격으로1-2초간준다.난청이심한쪽을검사할때자극음이반대쪽귀로양이감쇠(interauralattenuation;한쪽에청력손실이심한경우에정상측의자극음이골전도를통하여반대측으로교차하는경우)되어음영청취(cross
orshadowhearing)가나타나므로양쪽청력차이가40dB이상되면청력이좋은쪽귀에대역잡음(narrowbandnoise)으로차폐(masking)를해야한다.자극음의강도조절방법으로상승법,하강법및혼합법이있다.①상승법은0dB부터시작하여5dB씩상승하며들을때까지시행하며,②하강법은충분히들을수있는음강도부터시작하여5dB씩낮추면서시행한다.③혼합법(수정상승법)은처음에못들으면30dB부터20dB씩상승시키고듣게되면하강10dB,상승5dB간격으로시행하여역치를결정하는방법이다.기도청력검사는청각의모든경로인외이,중이,내이및중추청신경의청각능력을총괄적으로검사하여역치를결정하므로,전체경로중한곳에이상이있어도비정상청력으로나타난다.기도청력검사의결과는청력손실의정도를평가하는데,일반적으로여러가지주파수중0.5,1,2kHz를중심으로평균순음역치(puretonethresholdaverage,PTA)를산출하여표29와같이평가한다.표29.평균순음역치(PTA)로평가하는청력손실의정도청력손실정도청력역치정상15dBHL이하(normal)성인:정상,아동:미도16~25(slightHL)경도26~40(mild)중도41~55(moderate)중고도56~70(moderatelysevere)고도71~90(severe)심도91이상(profound)골도청력검사(boneconductionaudiometry)는골진동자(bone
Ⅲ
vibrator)를유양돌기부위에밀착시킨후두개골을진동시켜두개골에내재한내이의반응을보는것이다.골도검사는외이나중이를우회하여내이의반응을직접검사하여역치를결정하므로외이나중이가비정상이라도내이에이상이없으면정상으로나타난다.그러므로기도·골도역치차(air-bonegap,ABG)의존재유무가외이나중이의이상유무를판정하는결정적인단서가된다.기도·골도역치차가10dB을초과하면정상범위를벗어나므로외이나중이에이상이있는것으로판정한다.두개골은진동자에의해오른쪽이나왼쪽이분리진동되지않으므로진동자의부착위치가두개골의어느부위든상관없이양측내이가동시에반응한다.만일,양측내이의청력역치에차이가있을경우,진동자를나쁜쪽귀에부착시켜도양내이가동시에반응하므로좋은쪽귀의역치가기록되므로주의하여야한다.이처럼골도검사시에는어느부위거나자극음이거의차이없이양쪽귀에전해지기때문에반드시차폐를하여야한다.차폐는다음의원칙에따라시행한다.기도청력검사시차폐는검사측귀의기도역치가반대측귀의음감쇠수준보다높으면반대측귀를차폐해야된다.일반적으로기도청력은40-50dB차이시,골도청력은10dB(0-15dB)이상시차폐를시행한다.차폐음의종류로는순음청력검사시협대역의음(narrow-bandnoise),어음청력검사시백색잡음(whitenoise)를사용한다.양귀사이의음감쇠는순음청력검사에사용하는헤드폰(suprauralearphones)으로기도검사시에각주파수별로조사한결과,연구자(Coles와Priede,1968;Liden등,1959;Chaiklin,1967)마다약간의편차가있으나Coles와Priede(1968)의연구를토대로Martin(1972)이제안한기준을적용한다(표30,31).양귀사이의음감쇠현상(interauralattnuation;IA)은전도검사시검사측귀에강한음자극을주면두개골(skull)을통해서반대측달팽이관에서도듣게되는데
이러한전달과정에서음이약해지는현상을의미한다.음차폐는실시대상자의정확한역치와난청의유형을판별하는데중요한검사방법이다.즉,시행하여야할기도음차폐검사를시행하지않을경우에는역치가과소평가될가능성이있으며,한쪽귀가정상또는전음성난청일경우에골도음차폐검사를실시하지않는다면다른일측은동일한골도역치를보여난청의유형을감별하지못한다.StudyFrequency(Hz)1252505001000200040008000ColesandPriede(1968)50-8045-8040-8045-7550-85Lidenetal.(1959)40-7545-7550-7045-7045-7545-7545-80Chaiklin(1967)32-4544-5854-6557-6655-7261-8551-69표30.기도청력검사시의주파수별음감쇠범위(Rangeofinterauralattenutionvaluesforair-conductedsignalsundersuprauralearphones)Frequency(Hz)1252505001000200040008000dBdifferencebetweenears35404040455050표31.기도청력검사시의권고음감쇠기준aIt should be noted that these values are slightly more conservative than those suggested by Martin
(1972) based on the work of Coles and Priede (1968) but are similar to those suggested by R.K.
Beedle (unpublished manuscript, 1971) based on the work of Liden et al. (1959). Using these
values would allow for appropriate decision marking on the part of the clinician.
청력손실정도는기도역치를기준으로하며,청력손실의유형은기도·골도역치차관계로판단할수있다.정상적인청각기관의청력도는모두20dB미만에청력검사결과가표기되는경우이다.청력손실이있
Ⅲ
을경우소리의전도기관인외이나중이에이상으로나타나는전음성난청(conductivehearingloss),소리의감음기관인내이나그이후중추경로에이상으로나타나는감각신경성난청(sensorineuralhearingloss:SNHL),전도와감음기관에복합적인이상으로나타나는혼합성난청(mixedhearingloss)으로분류할수있다(그림5).전음성난청으로분류되는가장흔한질병은중이염이며,보통10dB보다큰기도·골도역치차를보인다.감각신경성난청은선천성,노인성,소음성난청등이대표적이며보통기도·골도역치차가10dB미만이다.혼합성난청은전음성난청과감각신경성난청의요소를모두포함하고있으며10dB보다큰기도·골도역치차를보인다(표32).표26.기도․골도역치와청력손실의유형기도역치정상비정상골도역치정상정상청력(NoABG)전음성난청(NoABG)비정상불가능감각신경성난청(NoABG)혼합성난청(ABG)
오른쪽과 왼쪽 귀가 모두 정상인 청력도 오른쪽은정상이고왼쪽은감각신경성난청오른쪽은정상이고왼쪽은전음성난청도오른쪽은정상이고왼쪽은혼합성난청그림5.청력도의형태로보는청력손실의유형
Ⅲ
나.이명의진단과평가이명의정확한진단과평가는적절하고성공적인치료나재활에필수적이다.이명의발생원인과지각에영향을주는요인은다양하므로이명의진단과평가는단지청력도나이명의특성을진단하기보다는피검자의전체적인상황을고려하여야한다.이명의정확한진단과평가가이루어져야하는이유는다음과같다.①이명을듣고있는지확인한다.②이명의특성을확인하고가장유사한소리를찾아낸다.③이명의발생기전을확인한다.④이명의종류를구분한다.⑤이명의특성이자발적으로변화하는지확인한다.⑥이명의치료나재활에가이드라인을제시한다.⑦이명의치료나재활이효과적인지확인한다.⑧장애진단이나법률적자문에근거자료를제시한다.기본적인이명의진단과평가는크게다음네가지로구분할수있다.①배경정보수집②청력평가③피치매칭과라우드니스매칭④그외의학적평가와심리평가
1)배경정보수집이명의정확한진단과평가를위하여개인의인적사항외에다음16가지의배경정보를수집하여야한다.①이명의발생시기②피검자가생각하는이명의원인:감기,두개손상,음향외상등③이명의지속기간④이명의변화⑤피검자가묘사할수있는이명의종류:예를들어표현하도록한다.예)바람소리,휘파람소리,귀뚜라미소리,심장뛰는(혹은두근두근거리는)소리,벨소리,쉬쉬하는소리등⑥이명의평가및치료이력/효과⑦청력손실의유무와연관성⑧이명의방향:오른쪽귀,왼쪽귀,양쪽귀,머리,그외신체의다른부위,신체외부의환경⑨이명의크기⑩이명의빈도⑪이명의정도:일상생활에영향을주는심각성,수면및작업기능에영향⑫이명을악화시키는요인:알코올,담배,커피,소금등의음식,스트레스,수면부족,소음,온도/습도나계절등⑬소음노출및약물의투약이력⑭이명과청력손실의가족력⑮동반증상:이충만감,어지럼증,이통,청력손실등⑯기저질환:당뇨,고혈압/저혈압,빈혈등
Ⅲ
2)청력평가-
가
.
난청의진단과평가
,
나
.
순음청력검사와평가참조
이명과관련된여러인자중가장많은연관성을보이는것이난청이므로기본적인청력검사를실시해야한다.먼저고막검사는외이도염이나중이염과같은염증성질환이나고막천공과같은증상이있을때도이명이발생할수있으므로육안으로확인가능한원인을발견하고증상을개선하기위해실시한다.또한원인불명의감각신경성난청,소음성난청,두경부외상후난청,돌발성난청,메니에르병과관련된난청,전음성난청등이이명과관련이있는것으로밝혀졌다.특히돌발성난청의경우이명과연관성이가장높은것으로알려져있으며대부분의중고도이상의난청은이명이동반될가능성이높은것으로알려져있다.이러한난청의정도와종류를평가하는데가장효과적인방법은순음청력검사를실시하는것이다.이명과관련된검사는특히고주파수를포함하는데8kHz외에12kHz,16kHz,18kHz등을포함할수있다.3)피치매칭과라우드니스매칭이명을객관적수치로표현할수있는정량적검사이다.피검자가듣는이명을이해하기위해두가지방법으로분석할수있다.이명의주파수를찾는피치매칭(pitchmatching)과크기를확인하는라우드니스매칭(loudnessmatching)이다.다양한검사법이사용될수있으며검사에따라결과도달라질수있다.
가)피치매칭(Pitchmatching)대부분이명은고주파수영역의소리인것으로보고되고있다.주로난청이있는주파수에서이명이나타나는것으로여러연구자들이보고하고있으나(Penner,1980;Miekel등,1999)일부연구자들은난청이있는주파수와이명의주파수가상관이없다고도하여(Conrad-Armes,1983;Donaldson과Tyler,1978)연구자들의의견이일치하는것은아니지만일반적으로난청의주파수와이명의주파수가유사할것으로생각한다.이명이들리는귀에서검사하는것이가장좋은방법이다.특히양쪽귀에서이명이들릴경우는반드시이명이들리는쪽(ipsilateral)의귀에서검사를실시한다.그러나한쪽에서만이명이들리는경우이명이들리지않는쪽(contralateral)의귀에서도검사를실시할수있다.또한이명은대부분의환자들이다양한종류의소리로묘사하지만순음으로이명의주파수범위를결정할수있다.드물게순음소리와는소리의종류가많이다르다고할경우narrowbandnoise나speechnoise나whitenoise등을들려주어비슷하다고하는소리를사용할수도있으나대체적으로순음을이용한다.순음으로피검자가설명하는이명의특성에가장가까운주파수범위를선택하고그주파수범위의청력역치보다약5내지10dB큰소리로검사하여야한다.검사음은일반적인순음청력검사보다조금길게약3초정도제시한다.피치매칭검사결과는검사의시기나종류에따라변화할수있다.특히동일한검사에서도검사결과가달라질수있으므로적어도7번의검사로결과를종합하여평균자료를사용한다.검사법이어려울수있으므로피검자에게상세한설명으로검사법을이해시키고연습을한후실질적검사를시작하여검사결과의신뢰도를높여야한다.검사는다음과같은여
Ⅲ
러가지방법중선택할수있다.(1)Methodoflimits피검자의반응을토대로이명의주파수를찾는방법으로일반적인청력검사기를실시할수있다.두가지방법이있는데첫번째는피검자가듣는이명의주파수범위를선정한후가장비슷한주파수를선정하여순음을들려주고그소리가들리는이명보다높은지낮은지를물어피검자가듣는이명의주파수를찾아내는방법이다.상승법과하강법을사용하여여러번비슷한소리를듣게한후피검자가이명주파수라고응답한결과를평균내어최종이명주파수를결정한다.두번째는피검자가듣는이명의주파수범위에서조금더낮은주파수(f1)와높은주파수(f2)의두개의순음을들려주고어느쪽이피검자가듣는이명주파수와비슷한지물어보는방법이다.예를들어피검자가f2와더비슷하다고응답하면그다음검사순음은f2와그보다조금더높은주파수(f3)를제시하고더비슷한주파수를고르도록한다.이러한방법으로여러번검사를시행하여이명주파수를결정한다.(2)Methodofadjustment특별한검사기가필요한이방법은피검자가직접검사기를이용하여이명주파수를찾아내는방법이다.검사는피검자가듣는이명의주파수범위보다조금더낮고높은주파수사이의여러주파수중선택하여피검자가듣는이명주파수와동일한주파수를찾을때까지주파수소리를높고낮게조작할수있도록되어있다.(3)Adaptivemethod주로컴퓨터를이용하여매우다양한소리제시간격을조절하며검
사한다.일반적인5dB이나2dB보다도더적은간격으로검사하여이명의주파수를찾아낸다.검사의시작은피검자의이명범위주파수의한옥타브범위에서낮은주파수와높은주파수순음을각각제시하면서낮은주파수를제시할때는상승법으로높은주파수를제시할때는하강법으로이명주파수를찾는방법이다.각각실시된상승법과하강법에서결정되는이명주파수범위는한곳에서만나게되므로가장근접한이명주파수범위가결정된다.4주나8주후같은방법으로검사를한번더실시하여신뢰도를확인할수있다.(4)기타그외일반적으로사용되지는않지만일부연구자들이보고한독특한몇가지피치매칭방법이있다.Penner(1980)는들리는일정소리강도에서이명이차폐되는highpassnoised의저주파수절단점을찾고lowpassnoise의고주파수절단점을찾아두개절단점사이를‘maskinginterval’이라명명하고이부위가이명과가장관련이있는주파수범위이며해부적위치와관련이있다고하였다.음악관련종사자나애호가들을위하여좀더정확하고신뢰도있게이명을찾는방법으로음악의음계를이용하여이명을찾는방법이예비연구로제시되기도하였다(Ohaski,1990).또한피검자가다양한음파를조합하여본인이듣는이명과가장근접한소리를합성하도록한연구에서일반청력검사기에서제시되는순음보다더이명에근접한소리를합성하는데성공하기도하였다(Penner,1993).정확한상관관계를정립할수는없으나일반적으로이명의주파수는난청의특성이나귀질환의종류와관련이있는것으로생각되며현재까지밝혀진추정관계는다음과같다.
Ⅲ
피검자가묘사하는이명의특성피치매칭소리의종류추정주파수범위추정병변부위모기소리혹은윙윙소리(Ringingsound)순음1500~8000Hz와우및외유모세포웅웅소리(Buzzingsound)Narrow-bandnoise500~3000Hz와우및외유모세포맥박소리(Pulsatingsound)Wide-bandnoise적용할수없음중이및혈관계질환귀뚜라미소리(Cricketsound)Narrow-bandnoise1000~4000Hz중이및와우기차혹은바람소리(Multi-bandsound)Wide-band혹은Whitenoise적용할수없음중이,와우,혈관계질환등표33.이명의특성별피치매칭①메니에르질환:125~250Hz②중이관련질환:250~2000Hz③소음성난청:2000~8000Hz④노인성난청:2000~8000Hz피검자가묘사하는이명의특성별로피치매칭을할수있는소리의종류와추정주파수및병변부위를살펴보면다음표33과같다.나)라우드니스매칭(Loudnessmatching)매우복잡한종류의소리를포함하여대부분의이명은순음으로이명의소리크기정도를판단할수있으므로피치매칭에서사용한다양한방법을라우드니스매칭에도적용할수있다.그러나라우드니스매칭은피치매칭보다검사재검사신뢰도가떨어지고피검자도이명의크기가때때로변한다고하여검사시기에따라결과가변하므로검사에
어려움이있다.라우드니스매칭도이명이들리는귀에서검사하는것이가장좋은방법이다.특히양쪽귀에서이명이들릴경우는반드시이명이들리는쪽(ipsilateral)의귀에서검사를실시한다.그러나한쪽에서만이명이들리는경우이명이들리지않는쪽(contralateral)의귀에서도검사를실시할수있다.라우드니스매칭은피치매칭에서밝혀진주파수로청력역치를평가한후1혹은2dB간격으로크기를증가시키면서이명과가장가까운소리의크기정도를찾아내는것이다.청력역치와라우드니스매칭소리크기사이의범위가tinnitussensationlevel(TSL)이다.일반적으로이명의크기는청력역치보다10dB내외인것으로알려져있다,즉TSL이10dB내외인것이다.혹시이명이‘큰’소리라고한경우도청력역치보다10dB정도큰소리인것으로연구자들은보고하고있다(Fowler,1940;Vernon,1977;Matsuhira와Yamashita,1996).더욱이이명때문에느끼는불편함은이명의크기보다는이명의지속시간,간격,소리의특성,심리적요인인것으로알려져있고오랫동안이명을크게들어왔어도불편을극복하고적응한예도적지않은것으로보고되고있다(Tyler,2000).라우드니스매칭평가와함께Narrowbandnoise나whitenoise를이용하여이명을차폐할수있는최소의음향에너지를구할수있다.이를최소차폐강도(minimummaskinglevel,MML)라하며이명이들리는쪽(ipsilateral)의귀나이명이들리지않는쪽(contralateral)의귀에서도검사할수있다.검사음은TSL에서시작하여1~2dB간격으로이명이들리지않을때까지소리의크기를증가시킨다.이러한MML이클수록우울증점수가증가한다는보고가있어(Andersson&McKenna,1998)MML이이명때문에불편한정도를확인하고이명의재활방법을결정하는데효율적으로사용될수있다.예를들어차폐음
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을듣고이명이잠시사라지는현상을Residualinhibition(RI)이라고하는데이는이명의재활방법을결정하는지표가될수있다.검사법은MML을찾은후MML에서10dB큰소리를30~60초동안제시한후이명이사라지는지확인하는것이다.이렇게차폐음에의해RI가생겨이명이사라지거나적게들리면이명차폐기나보청기로이명을감소시키는효과가있을것으로생각할수있다.그러나RI가발생하지않으면이명재활훈련을하는것이바람직하며차폐음으로인해이명소리가더커질경우는더자세한의학적평가가필요하다.4)그외의학적평가와심리평가이명환자일경우질병과관련성을평가하기위하여총체적의학평가는필수적이다.다양하고복잡한질병의평가는의학평가에서더자세히다루어야할것이다.언급한평가외에의학평가를소개하면다음과같다.Computerizedtomography(CT)는귀주변에인접한혈관성병변이나혈관주행이상을확인할수있다.한쪽에서만들리는‘맥박소리’라고표현되는박동성이명의경우다른의학기본검사상이상이없다면CT를시행하는것이진단에도움이된다.자기공명영상(magneticresonanceimaging,MRI)은내이도내의청신경이나소뇌교각에종양이발생한경우이명이발생할수있으므로필수적이다.CT에서확인되지않는동정맥기형의경우MRI를이용한혈관촬영술로도확인할수있다.MRI를이용한혈관촬영술로동정맥기형등의혈관이상을확인할수있지만혈관과관련된이명일경우가장확실한방법은혈관조영술이다.특히다른사람이들을수있는이명이있는데도CT나MRI에서이상소견이없는경우혈관조영술을시행하여야한다.난청외에이명과관련이많은질환은endolymphatichydrops,cerebellopontineangle
tumors,temporomandibularjointsyndroms,myoclonus,arteriorvenousmalformation(AVM),arteriorvenousfistula,carotidabnormalities,skullbaseneoplasms,benignintracranialhypertension,systematicdisease등이다.이러한질병들은해당과의검사와진단으로평가하고치료되어야할것이다.또한이명의발생과불편정도는심리적혹은사회적요인과상관이있으므로심리평가로이명의원인과영향을확인할수있다.우선인터뷰형식으로피검자가이명을어떻게생각하는지문제가무엇인지를확인할수있다.심리평가를위한인터뷰는언급한배경정보수집내용이외에다음과같은내용을심층적으로질문하여피검자의상태를확인한다.①이명외두통이나안면의통증과같은다른문제②수면에미치는이명의영향③근무능력,취미활동,가족이나친지의관계에미치는이명의영향④이명이가장악화되는환경이나경우⑤이명때문에피하게되는상황이나환경⑥이명의크기나증상이증가하거나감소하는요인⑦개인적으로스트레스를받는원인⑧이명에미치는스트레스의영향⑨현재우울증상태⑩자살과관련된유혹이나견해,시도경험,중압감과조절능력등그외이명과관련되어발표된심리평가자료를소개하면다음표34와같다.
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제목저자(연도)구성TinnitusReacctionQuestionnaireWilson,Henry,Bowen,Haralambous(1991)-26items-이명과관련된일반적인불편사항평가-전체점수사용TinnitusEffectsQuestionnaireHallam,Jakes&Hinchcliff(1988)Hallam(1996)-52items-5개의하위척도► sleepdisturbance► emotionaldistress► auditory-perceptualdifficulties► intrusiveness► somaticcomplaints-하위척도별점수사용TinnitusHandicapQuestionnaireKuk,Tyler,Russell&Jordan(1990)-27items-3개의하위척도► emotional,social,andphysicaleffects► effectsonhearingcommunication► appraisalofthetinnitusTinnitusSeverityScaleHalford&Anderson(1991)-16items-이명과관련된일반적인불편사항평가-전체점수사용TinnitusCognitionQuestionnaireWilson&Henry(1998)-26items(13긍정적문항,13부정적문항)-이명에대한견해측정-3개분야의점수산출:긍정적점수,부정적점수,전체점수)TinnitusCopingStyleQuestionnaireBudd&Pugh(1996)-40items-적은전략의형태측정표34.이명관련심리평가자료
참고문헌심현섭,김영태,김진숙,김향희,배소영,신문자,이승환,이정학,한재순,윤혜련,김정미,권미선.의사소통장애의이해.서울.학지사.2010.AnderssonG,McKennaL.Tinnitusmaskinganddepression.Audiology1998;37(3):174-182.BuddRJ,PughR.Tinnituscopingstyleanditsrelationshiptotinnitusseverityandemotionaldistress.JPsychosomRes1996;41(4):327-335.DonaldsonI.Tinnitus:atheoreticalviewandatherapeuticstudyusingamylobarbitone.JLaryngolOtol1978;92(2):123-130.FowlerEP.Headnoises:significance,measurementandimportanceindiagnosisandtreatment.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg1940;32:903-914.HalfordJB,AndersonSD.Anxietyanddepressionintinnitussufferers.JPsychosomRes1991a;35(4-5):383-390.HalfordJB,AndersonSD.Tinnitusseveritymeasuredbyasubjectivescale,audiometryandclinicaljudgement.JLaryngolOtol1991b;105(2):89-93.HallamR.S.(1996).ManualoftheTinnitusQuestionnaire(TQ).ThePsychologicalCorporation,HarcourtBrace&Co.HallamRS,JakesSC,HinchcliffR.Cognitivevariablesintinnitusannoyance.BrJClinPsychol1988;27(pt3):213-222.HenlyJA,MeikelMB.Pulsedversuscontinuoustonesforevaluatingtheloudnessoftinnitus.JAmAcadAudiol1999;10(5):261-272.
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KukFK,TylerRS,RussellD,JordanH.Thepsychometricpropertiesofatinnitushandicapquestionnaire.EarHear1990;11(6):434-445.MatsuhiraT,YamashitaK.(1996a).Factorscontributingtotinnitusloudness.InG.E,Reich&J.A.Vernon(Eds.),ProceedingsoftheFifthInternationalTionnitusSeminar(pp.176-179).Portland,Oregon:AmericanTinnitusAssociation.MatsuhiraT,YamashitaK.(1996b).Gradingoftinnitusloudnessfrommatchingtest.InG.E,Reich&J.A.Vernon(Eds.),ProceedingsoftheFifthInternationalTionnitusSeminar(pp.176-179).Portland,OR:AmericanTinnitusAssociation.OhaskiK,FujimuraT,SugiuraT,TamuraK,NakagiriS,ZhengHX,HatanoA,KimuraA.Reproducibilityofpitch-matchingtestfortinnitus.Usingaheptatonicscale.ScandAudiol1990;19(2):123-126.PennerMJ.Two-toneforwardmaskingpatternsandtinnitus.JSpeechHearRes1980;23(4):779-786.PennerMJ.Synthesizingtinnitusfromsinewaves.JSpeechHearRes1993;36(6):1300-1305.TylerRS.(2000).Psychoacousticalmeasurement.InRS.Tyler(Eds.),TinnitusHandbook(pp.149-179).Africal/UnitedStates:Singular,ThomsonLearning.TylerRS,Conrad-ArmesD.Tinnituspitch:acomparisonofthreemeasurementmethods.BrJAudiol1983;17(2):101-107.VernonJ.Attemptstorelievetinnitus.JAmAuditorySociety1977;2:124-131.WilsonPH,HenryJL.Psychologicalapproachesinthe
managementoftinnitus.AustralianJOtolaryngol1998;1:296-302.WilsonPH,HenryJL,BowenM,HaralambousG.Tinnitusreactionquestionnaire:psychometricpropertiesofameasureofdistressassociatedwithtinnitus.JSpeechHearRes1991;34(1):197-201.
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9.군복무소음노출로인한난청/이명군복무시에는사격및포격훈련에의하여충격소음(impusenoise)에노출이된다.충격소음은급성음향외상성난청(Ylikoski,1989;Savolainen과Lehtomaki,1997;Temmel등,1999;Labarere,2000)의원인이되고,폭발로인한고막천공등의중이및내이의손상(Philips과Zajchunk,1989),그리고이명등의원인이된다.가.군환경에서의소음의특성군환경에서의소음의종류는육군,공군,해군등의군대의특성에따라다양하다.그러나명백히귀에영향을끼치는소음의근원은무기,제트기엔진,탱크등이지만군대의차량,비행기,선박등에서발생하는소음또한잠재적인소음성난청을유발할수있는원인이될수있다(Humes등,2006).군대환경에서발생하는정확한소음의경우,소음의종류로부터의거리,혹은조건등에따라소음의소리수준은변화하게되어일정하게수치화하기는어렵다.총소리는강렬한충격음으로작용한다.단발사격의음압은무기종류에따라165-190dB에달한다(Salmivalli,1979).U.S.ArmyCenterforHealthPromotionandPreventionMedicine(2004)의보고에따르면총소리의경우모델에따라다양하지만충격음은약153dBA에서최고190dBA까지였다.군차량소음은약78dBA~100dBA였으며헬리콥터의소음은101~106dBA의수준이었다.우리나라의연구에따르면M-16의소총가격음의소음수준은
15.10m에서140dB,11.10m에서는145dB,7.15m에서는150dB,4.2m의거리에서는155dB정도였다(정명현,1985).또한박기현등(1984)은야포는180dB,M-16은170dB의소음을유발하는것으로나타나충격소음의최고허용치인140dB을초과하고있다.140dBSPL을초과할경우단한번의노출로도와우의손실로인한청력역치의상승될수있는위험한수준의소리이다(Odess,1972;Axelsson등,1981;Savolainen과Lehtomäki,1996;Ylikoski,1989).1950년대부터현재까지의군장비및무기의소음수준을정리한표를참고로제시한다(표35).이러한소음은짧은시간의소음을측정한수치이며군대복무기간동안무기나장비등의소음에얼마만큼노출이되었나하는것을수치화하는것은어려운일이다.그러나충격소음에상시노출되므로일반인구집단보다소음에많이노출되며,일반인구집단에비해군복무자는동일연령의인구집단에비해높은청력손실을보인다(김규상,2011)(그림6,7;출처,Humes등,2005).Ylikoshi(1994)의연구모델에따르면포격시충격음의노출되는평균18년된직업군인의경우총218,000회사격소음에노출되는데,소음노출정도의수준은주40시간85dBA의소음에지속적으로노출되는것으로환산하면61년의노출과동일하다고계산하여군에서의충격소음의노출의심각성을보여주고있다.
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표35.군장비의소음수준(출처;Humes등,2005)
표35.군장비의소음수준(출처;Humes등,2005)
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표35.군장비의소음수준(출처;Humes등,2005)
표35.군장비의소음수준(출처;Humes등,2005)
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그림6.일반인구집단과비교한육군의평균청력그림7.일반인구집단과비교한해군의평균청력
나.음향외상(AcousticTrauma）폭발음과같은군소음의충격소음은음향외상의원인이된다.폭발음으로인하여주로고막이손실이되며이는전도성난청(conductivehearingloss)의형태가된다.또한청력의손실이외에귀의통증,청각과민증(hyperacusis),이명(tinnitus),안면마비(facialanesthesia)등의증상이나타날수있다.이러한증상은즉각적이아닌어느정도시간이지난다음에나타나기도한다(Axelsson과Hamernik,1987).특히급성음향외상은젊은신병에서주요한문제이다.급성음향외상은군에서사격등의강력한충격음에의한내이의기계적인손상이나대사장애에기인하다.사격등충격소음에기인한와우손상에의한음향외상성난청이많으며,발병빈도는10만명당156명이었다(Labarere등,2000).신병과31세이하의군인에서빈도가더높았으며,음향외상난청발생시57%는청력보호구를착용하고있었다.고소음에노출된군인이제한적으로소음에노출된군인보다더큰청력손실을보임을보고하고있으며(Henselman등,1995),음향외상의발생이화기거리와밀접한관련이있음을보여주고있어(Savolainen과Lehtomaki,1997)군인의청력손실이충격소음의노출수준과용량반응관계에있음을보여주고있다.급성음향외상발생시노출되는사격/폭발음의노출수,원인인화기로부터상해측귀까지의거리및청력보호구의착용등에초점을맞춘Savolainen과Lehtomaki(1997)의전향적연구에서는87%가전투훈련기간동안발생하고,41%가단발의발포또는폭발충격음에기인하며,92%가2m이내의거리에서발생하고,14%가청력보호구를착용한상태에서도발생-그러나1/3이착용상태가불량했거나안전수칙을무시하
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여충분하게보호되지않음-하였음을보고하고있다.Ylikoski(1989)의군복무시사격으로인해급성음향외상을경험한361명의핀란드신병에대한연구결과에서는대부분청력보호구를착용하지않고개인용화기(hand-heldweapon)로사격시발생(50%)하고,25%가대전차화기(antitankguns),12%가대포,10%는폭발에의하였다.22명(6%)에서고막천공을동반하였으며,6kHz에서가장큰청력손실을보이며그다음8kHz,4kHz의순으로진행하였다.청력손실유형으로편평형(flattype)이20%,점강형(risingtype;low-toneloss)은약5%이었다.Temmel등(1999)의연구에서는급성음향외상의75%이상이2kHz이상의고음역청력손실을보이고,청력손실정도는화기의종류,발포수와청력보호구의착용과는독립적이었다.다.청력손실(Hearingloss)김규상과정호근(2003)은군인의음향외상성난청의특징을제시하였다.첫째,음향외상성난청의경우초기의고음역,즉6~8kHz의와우와중추신경로에영향을미치는감각신경성난청이며,둘째,좌우의청력이불일치하며,셋째,이명을동반하는경우가많다.이러한음향외상성난청은군병과에밀접한관련이있으며청력보호구의착용은난청의예방에큰효과가없는것으로나타났다.1)초기의고음역의손실군대에서의소음노출로인한고주파수부분의청력손실의결과는미국의군인을대상으로순음청력검사를분석한Walden(1975)의연구에서볼수있다.Walden은군인의나이에따라,군대복무년수에따
라순음청력검사결과를분석하였는데나이가많이들수록,군대에서의경력이오래될수록청력이상승함을볼수있다.또한청력의상승은주로6kHz에서가장많이보이며,그다음,4kHz,3kHz의순으로전형적인고음역손상의형태,즉소음성난청의형태를보이고있다.8kHz는검사를하지않아분석의대상에서제외하였다.이러한패턴은후의1990년대의연구에서도비슷한양상으로나타났다(Bohnker등,2002).군인들의청력역치의손상은나이가들수록,군대에서의복무시간이길수록고음역의손상이많은패턴은찾을수있었지만개개인의역치의차가매우큰것으로나타났다.Sutherland와Gasaway(1978)의연구에서분석한자료를보면45세~54세의군인을대상으로한청력역치의결과에서4kHz와6kHz의역치의중간값(median)은28dBHL로경도난청의정도를보였다.그러나하위10퍼센타일(percentile)의역치는70dBHL이상으로고음역대의주파수에서심도난청을보이는것으로나타났다.Robertson등(1978)의연구에서는3,050명의해군의청력을조사하여3kHz,4kHz와6kHz에서평균적으로30dBHL이상의청력손실이있는것으로나타났으며고음역대의청력손실이있는5년이상군복무를군인의배경을분석한결과37%는고강도의소음노출이있는병과에,23%는소음노출이심하지않는병과에서근무한것으로나타났다.싱가포르의경우군인의26.5%에서청력이상을보이고그중포병이가장높은유병율을나타내고,보통6000Hz에서가장큰역치손실을보였다(Paul등,1979).이스라엘에서4개월간의군사훈련전후의청각학적검사결과에서도60%만이정상청력을보였을뿐,33.7%에서6-8kHz고음역에서의청력손실,3%에서2-5kHz의소음성난청소견을보이고있다(Gold등,1989).평균245일간의기본군사훈련을수행한
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스웨덴38,294명을대상의고음역대청력장애연구에서는29%에서고음역에서주된청력손실,5%에서일측성의고음역청력손실,0.5%에서증상을호소하는수준의장애를야기하였으며,12명(0.03%)에서는스웨덴산재보험의10%청력장애기준을충족하고있었다(Klockhoff등,1986).미국해군및해병대병적에올라있는군인68,632명의청력검사에서도남자에서는OSHA의연령보정된청력수준보다악화되어있는것으로보고하고있다(Bohnker등,2002).이러한고음역대의난청이군대에서의소음노출로인한결과라는것을증명하기위하여Kiukaa-nniemi등(1992)은39명의건강한징집병에대하여군입대시와1년후의전역시에순음청력검사를시행하여결과를비교하였다.그결과전역후오른쪽귀의청력이2~8kHz에서평균5dB이상통계적으로유의하게차이가났으며왼쪽귀또한.25,2및8kHz에서5dB가증가되는것으로나타나이와같은청력손실이사격훈련에의한것으로판단되었다.또한보병,포병,기갑군인들에대한전향적인연구(Pelausa등,1995)에서도입대시점과3년후의청력을분석한결과,비록평균청력에서정상을보이지만6kHz에서청력손실(notch)을보여전형적인소음성난청의형태를보여주었다.보병의왼쪽귀의경우11%에서25dB이상의경중도청력손실을보이고소구경의무기사용과일치하였다.기타사격,포격등의화기를다루는보병,포병등의군인이외에도항공관련근무자도청력이큰영향을받는것으로보고되고있다.Chen등(1992)의연구에서는소음성난청으로청력역치가상승된항공관련근무자(유지보수,소방,경찰,지상요원등)를대상으로순음청력검사와함께청신경유발전위검사를실시하였다.그결과항공관련근무자의고음역대의청력의손실은약41.9%에이르고,특히지속적으로항공기소음에노출되는유지보수요원의청력손실은65.2%,소방대원은
55.0%였다.또한청성유발전위검사에서중추전도시간이연장된형태를보였는데이는강한항공기소음노출로인하여말초코티기관은물론중추의청신경로까지손상이간것으로해석할수있다.Owen(1996)의군용기관련근무자에대한연구에서는ISO의동일연령의남성청력치보다초과된역치의변화를보이고주요인으로비행기간,승무원의나이,비행시간이청력역치에영향을미치는것으로나타났다.우리나라에서도계원철등(1955)이공군조종사와정비사에서,오희철등(1981)이해군및함상근무자들에서각각소음으로인한청력장해를보고한바있다.이선철(1965)은L-19육군경비행기조종사의28.3%,공수부대요원의35.2%,육군장성의63.7%가소음성청력장해를나타냈음을보고하였고,박기현등(1984)은항공장교의36.9%가소음성청력장애를보이며,31.2%가전형적인C5-dip현상을보였다고보고하였다.2)좌우측귀의비대칭적인청력손실의형태군복무자의청력의좌우를비교해보면오른손잡이인경우는오른쪽귀보다는왼쪽귀의청력의역치가높게나타난다.표36은견착식M16사격전후의주파수별청력역치이다.그이유는총을쏘는자세에서볼수있다.이는그림8처럼오른손잡이의사격자가M16으로우측어깨에걸치고사격시소음원으로부터좌측귀가가깝고,왼쪽귀는열려있으나오른쪽귀는머리로가려지기때문에오른쪽귀가왼쪽귀보다조금더보호되는효과로인함이다.견착식사격시에는‘headshadow'로인해오른쪽귀의청력영향은1000Hz이하역은무시해도좋으나2000Hz이상에서는왼쪽귀에비해25~30dB정도감쇄되는효과를보인다.반면에권총사격시에는표적을정면으로곧바로보기
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때문에(양이가동일한위치에놓이기때문에)양이에미치는청력역치의차이가크지않다(Keim,1970).RightEarLeftEarFrequency5001000200030004000600050010002000300040006000Preexposure0-50-550050055Postexposure51010151020151525353560표36.사격전후의주파수별청력역치(ASA1954ReferenceThreshold)(Keim,1970)그림8.견착식사격시의양이(Keim,1970)3)군에서의소음노출과관련된문제산업장의직업적인위해요인뿐만아니라군에서의충격소음노출이청력장애에중요한역할을한다.대체로군복무후취업한사업장에
서의소음노출에의한청력의영향,소음성난청의진단및관리에있어군소음노출에따른청력영향이큰영향을미친다고볼수있다.군복무시소음노출에따른청력장해관련연구는다수있으나일정기간의군복무후직업적으로소음에노출되는경우에서청력에부가적으로어떤영향을미치는지에대한연구는전무하다고볼수있다.다만군필군과군미필군의청력손실의차이를보거나(김헌등,1991)또는군인의청력역치상태를조사하므로써군에서의충격소음에의한영향을추정할뿐이었다(박기현등,1984;오희철등,1981;이수진,1999).그러나군복무후사업장에취업하므로써이후노출되는소음에의한청력의영향,소음성난청의진단및관리에서군소음노출에따른청력영향이큰영향을미친다는점에서이분야의연구는소홀히할수없다고판단된다.특히우리나라의경우는군복무시노출되는포격및사격등의충격소음에대한노출대책이극히미미한상황에있다.이때문에군복무시의소음노출이실제작업장에서의소음성난청발생에큰영향을미치고있음에도불구하고이에대해어떠한판단기준도없을뿐더러산업장채용에서불이익과근로자관리의혼선을야기하고있다.김규상과정호근(2003)은과거군복무기간동안청력에영향을미치는소음의노출의경력이현재소음노출근로자에게어떠한청각적인영향을미치는가를평가하였다.이연구에서청력에영향을미칠수있는사격,포격등의충격음과항공기소음에상시노출될수있는군경력을확인하여현재사업장에서의소음노출력에더불어청력에어떤영향을미치는지살펴보고있다.소음부서근로자와비소음부서근로자모두군충격소음노출근로자군이각0.5∼8kHz각주파수별청력역치및평균청력손실이크며,특히2∼8kHz에서크게역치차이가나타났다.4kHz및8kHz에서는사업체에서의소음노출여부와관계
Ⅲ
없이군에서의충격소음노출이10dB이상의역치증가를가져왔다.Kiukaanniemi등(1992)의2∼8kHz에서5dB의역치증가보다크게나타난것은더장기간의군복무기간과군소음노출군이일반군인이아니라충격소음에상시노출될수있는특정병과와군인만을대상으로포함하였기때문으로사료된다.이는충격소음의최대치,노출수및청력보호구의착용을고려한Lesi(exposuretoshootingimpulse)지표를개발해전문적인벌목작업자의노출충격소음의청력에대한영향에적용한Pekkarinen등(1993)의연구에의하면청력역치는연령및소음노출을고려하더라도Lesi에영향을받고,연령,소음,혈압,콜레스테롤,흡연등에대한적절한짝짓기후,고Lesi군이저Lesi군에비해4kHz청력에서9dB손실과8kHz에서10dB손실의차이를보였는데이를통해일반군경력만이아닌충격소음의노출정도가고음영역에서더큰영향을미친다는것을추정할수있다.그러나고음영역에서뿐만아니라어음영역인0.5∼2kHz에서도군소음노출에따른영향은커서,난청의정도에따른ISO분류평가에서우측귀의경우,소음부서의군충격소음노출군(I군)이40%에서비정상청력을보인반면에현사업장에서소음노출군(II군)만의경우는29.2%,비소음부서의군충격소음노출군(III군)은20%,비소음노출군(IV군)은8.6%이었다.현재우리나라소음성난청유소견자기준을적용한감각신경성난청으로서소음성난청은우측귀에서소음부서의군충격소음노출군이25.7%에이른반면에다른군은각각11.3%,6.7%및0.6%이었다.정상평균청력역치이나C5-dip를보인근로자도각각20.0%,20.3%,23.3%,10.4%를보여소음(군또는사업체에서소음)노출여부와밀접한관련성을나타내고있다.이와같이군에서상시적으로충격소음에노출되는군경력은사업체에서의소음노출에부가적으로청력에큰영향을미치고있으며,특히일반적인소음성난청의특성을강화하는
경향을보인다는점에서주의를요한다.또한비소음부서의군충격소음노출군이비소음노출군에비해청력역치,난청장애정도에서차이가있어비소음부서의근로자라하더라도군소음노출에따른청각학적영향은지속된다고할수있다.그리고이연구에서청각도상의전음성난청과객관적인고막운동성계측검사를통해서단정적으로밝히지는못했지만소음부서의군소음노출자에서전음성난청및고막천공형의형태를가진근로자가더많은비율로분포하고있어이에대한추후연구가필요함을시사하고있다.이와같이소음에의한난청을판단하는데과거및현사업체에서의소음노출만이아니라군복무시의소음노출이아주중요하게영향을미침을추정할수있다.실제우리나라소음성난청유소견자기준을적용하여소음성난청여부에영향을미치는요인을살펴본결과,사업체에서의소음노출여부다음으로군에서소음노출이소음성난청의발생에우측귀에서는4.5배,좌측귀에서는2.66배영향을미쳤다(표37).이연구결과현재소음노출작업장에서근무하고있는근로자중과거군에소음에노출된경우각주파수별역치가가장높게나타났으며특히소음이영향을많이끼치는2~8kHz에서주파수역치가크게나타났다.이는과거의군복무시소음의노출이현재소음노출작업장에서의청력의역치상승에영향을준것으로분석하고저자들은소음노출작업장의근로자의청력관리측면에서조기진단,치료,보상및재활을위하여과거군경력의사항을고려하여다루어져야한다고제언하였다.
Ⅲ
BSEPvalueOR95%CI우측귀연령.098.029.0011.1031.043-1.167흡연-.023.439.959.978.413-2.313음주.082.464.8601.085.437-2.695근무기간.085.026.0011.0881.034-1.146청력보호구착용.224.444.6131.251.524-2.986이질환과거력†.798.467.0872.221.890-5.543과거군소음노출력#1.504.484.0024.5001.743-11.616현소음노출력*2.064.705.0037.8771.980-31.337Intercepta-10.1961.689.000좌측귀연령.107.025.0001.1131.060-1.168흡연.517.419.2181.676.737-3.813음주.176.429.6811.193.515-2.764근무기간.077.024.0011.0801.030-1.132청력보호구착용-.645.416.121.525.232-1.185이질환과거력†.003.464.9951.003.404-2.490과거군소음노출력#.977.447.0292.6551.105-6.383현소음노출력*1.633.512.0015.1211.877-13.971Intercepta-9.5941.423.000SE=standarderror,CI=confidenceinterval*:현소음노출력(0:아니오,1:예)#:과거군소음노출력(0:아니오,1:예)†:이질환과거력(0:아니오,1:예)aInterceptvaluesrepresenttheproportionofNIHLwhenallindependentvariablesequalzero.표37.소음성난청발생의결정요인(김규상과정호근,2003)
라.군인의이명-군특수환경의소음노출및충격음에의한이명영향과발생의특성이명은외부의음원으로부터의자극없이소리를느끼는상태,혹은신체내부에서들리는원하지않는청각적자극으로이명은난청,현기증과더불어중요한청각증상의하나이다.이명의빈도는미국성인의32%가이명을호소,이중20%즉,성인인구의약6%가심한이명으로고생하고있으며,영국성인인구의35-45%이명을호소하고,8%는수면방해,0.5%는일상생활에지장(Coles,1984)을받는다.소음노출근로자의6.6%에서이명을호소(Chung등,1984)하고,소음성난청으로보상을청구한자중49.8%(Mcshane등,1988)가이명을호소한다.소음성난청장해보상자중58%에서이명,19%에서는이명이주요증상이다(Alberti,1987).이명에대한역학조사결과도소음이이명의주요한한원인으로보고하고있으며,연구자에따라대략20-40%(20.7%,Hazell;28%,Axelsson;42%,Palmer)로추정보고하고있다(Kowalska와Sulkowski,2001).군복무관련이명의문제는심각한사회적이슈이고,많은군전역자에의해제기되는질병이다.그럼에도불구하고,이명이라는질병판단이어렵고때로는주관적이며,또한연구대상이특수집단인군인이라는현실적제약으로인하여군소음노출과이명의관계에대한연구는아직까지는미비한실정이다.이글에서는제한적이긴하지만기존의몇몇연구자료를토대로군특수환경의소음노출에의한이명영향과군충격음에의한이명영향에대해전반적으로문헌정리를시도하였다.
Ⅲ
1)군인의소음노출과이명일반적으로군인에서청력손실과함께이명을많이경험함을보고하고있다.먼저2,200명의이스라엘군인들을대상으로한한연구는,연구대상군인들의14%가이명을가지고있다고보고하였다(Attias등,2002).이이스라엘군인대상연구에있어서는군소음노출에대한정보는없어서군소음노출과이명과의정확한관계를파악하기는어려우나군복무가전반적으로이명에미치는영향에대해파악하는자료가되고있다.스웨덴의204명의보병부대행정병을대상으로한한연구는,연구대상군인들의17%가이명을경험했다고보고했다(Christiansson과Wintzell,1993).나이에따른이명률에있어서는,30세이하에서는11%가50세이상에서는24%가이명을경험했다고보고했다.또한소음노출정도에따른이명률에있어서는,이들중중화기발포(heavyweaponfire)에노출된군에서는26%가이명을경험하였다고보고하였으며,이는소총발포에노출된군의이명률인5%보다통계적으로유의하게차이가나는높은이명률을나타내었다(Christiansson과Wintzell,1993).참고로,보통소형무기의음압피크는155-160dBSPL정도이고,중무기의음압피크185dBSPL이상이라고한다.이러한소리의특성상차이가군인에있어서높은이명률을,그리고특히중무기사용군인에있어서의높은이명률을이끈다고예상되어진다.또한,군행정병전역자669명을대상으로한연구에서는34%가가끔이명을경험하고,9%가계속적인이명을경험한다고보고하였으며,이명은청력손실이심한자에서특히대부분나타났다(Ylikoski와Ylikoski,1994).전반적으로가끔이명을경험하는사람까지포함하면
군소음노출이이명에매우큰영향을미치는것으로추정된다.미군들을대상으로한소음노출과이명에대해출간된연구는아직까지없다.그러나해군들을대상으로한난청연구가연구대상들의7-10%가“머리에소음”을갖고있다는조사를한바있고이것은미군의소음노출에의한이명을어느정도파악하도록도와준다(Robertson등,1978).또한출간된연구는아니지만,ArmyMedicalSurveillanceActivity(AMSA,2004)가2003년에서2004년동안소음노출빈도와귀에서윙윙거리는현상을설문조사한자체연구가진행된바있고이연구는군소음노출과이명에대한전반적파악에있어서많은도움이된다(AMSA,2004;Rubertone,2004,2005)).이연구는복무끝나기30일전부터떠난후30일후사이에각개인에대해이루어진설문으로,전체적으로설문에응답한사람중(n=440,451)11%가복무기간중혹은현재이명을경험한적이있다고응답하였다.소음노출여부또한설문을통해파악되었으며,소음에자주노출된적이있다고응답한사람들중에서는,이명경험여부에있어서약22%가이명을경험하였으며,소음에노출된적이없다고응답한사람들중에서는단지3%만이이명을경험한적이있다고보고했다.군복무기간동안이명경험자중의대다수는설문시점현재는이명이사라졌다고하였으나,소음에자주노출된사람의경우는4%가현재이명을갖고있다고응답하였고,이는소음에가끔노출혹은전혀노출되지않은군에비해높은비율이었다.또한,이데이터는육군,공군,해군,해병대에있어서의이명의차이를조사했다.복무기간중혹은현재이명을경험한적이있는사람은소음노출여부에상관없이육군이가장이명률이높고,공군이가장낮았다.군인집단에서이명의빈도와지속성은특히경도난청에서보다중도,심도난청에서더비차비가크게나타났다(Collee등,2011).
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2)군인의충격음노출과이명충격음에의한급성음향외상의결과로대부분청력손실과함께이명을동반한다.이명은청력손실과더불어급성음향외상의중요한증상으로서보고하고있다.군인은일측방향의소음노출때문에청력손실은양이가불균형하나,이명은대체로양측성을보인다(Temmel등,1999).사격음등의강력한소음에의해서는난청과이명이외에도전정기능의장해도유발될수있다고보고하였다(Ylikoski등,1988;Ylikoski와Ylikoski,1994).군복무중의소음노출의특징은총소리나폭발성굉음등의충격음이라는것이다.이러한독특한소음특성은군복무자들의일반적소음노출군에비해높은이명률을갖는다는것과관계가있다.총소리나폭발성굉음등에의한노출은이명을일으킬수있는소리의외상이다.이러한충격음과관련된이명연구를살펴보면,먼저1995년오클라호마시티의폭탄사건때의83명의생존자를대상으로한연구는이들중67%가폭탄사건후며칠안에이명을갖거나기존의이명이심해졌다고보고한다.또한,폭탄사건후5개월이내에이루어졌던실제건강진단에서는생존자중59%는진단에서이명을갖고있는것으로보고된바있다(VanCampen,1999).충격음관련또다른연구는호주에서이루어진연구로,충격음을경험한81명의군인들을대상으로한연구이다.이연구는충격음경험군인들중84%가이명을갖고있다고보고하였다(Temmel,1999).또한,이스라엘군인을대상으로한한연구는,양쪽귀를독립적으로분류하여연구하였을때,연구대상자귀의62%가이명을갖고있는것으로진단되었다고보고한다(Melinek,1976).이연구에서는양쪽
귀가다른크기의충격음노출이있을수있기에양쪽귀를개별적으로평가하여연구하였다.충격음에노출된이스라엘군인들을대상으로한또다른연구에서는연구대상자102명중79%인81명이이명을갖고있다고보고하였다(Man과Naggan,1981).이렇게,단순히소음노출군인들에있어서의이명률연구와는달리,충격음노출군인들에있어서의이명률은매우높게나타난다.3)군특수환경의이명영향가능성청력손실과함께이명은소음에노출되는근로자의주요청각학적문제이다.중소규모선박수리및건조업체의근로자를대상으로작업장에서의소음노출과과거군복무기간동안사격및포격등소음노출경력에따른이명의유병률과이명에영향을미치는요인을조사한김규상과정호근(2002,2003)의연구에서소음부서의군충격소음노출군의이명유병율은46.2%에이른반면에소음노출군만의경우는22.7%로유의한차이를보였으나,현작업소음비노출군에서는각각8.0%,7.9%로군소음노출여부에따른차이를보이지않았다(표38)(김규상과정호근,2002).또이명과관련하여과거이질환병력,현직종의소음노출여부와더불어과거군복무시충격음의노출여부가주요한결정요인이었음을볼때군경력이사업장에서의소음노출에따른청력역치와이명영향을강화하는방향으로작용함을알수있다(표39)(김규상과정호근,2002).
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TotalGroupIGroupIIGroupIIIGroupIVPvalue*Tinnitus.000Yes47(19.1)12(46.2)27(22.7)2(8.0)6(7.9)No199(80.9)14(53.8)92(77.3)23(92.0)70(92.1)*GroupI:Militaryandworkingnoiseexposuregroup,II:Onlyworkingnoiseexposuregroup,III:Onlymilitarynoiseexposuregroup,IV:Nonoiseexposuregroup
표38.과거군소음노출력과현직장에서의소음노출력에따른이명(김규상과정호근,2003)
frequency(%)BSEPvalueOR95%CI연령(세)-.009.023.689.991.947-1.036흡연-.207.390.596.813.379-1.746음주-.400.421.343.670.294-1.531근무기간(년).046.027.0861.047.994-1.103청력보호구착용.008.396.9831.009.462-2.202이질환과거력†1.082.395.0062.9511.360-6.404과거군소음노출력#.809.407.0472.2471.012-4.987현소음노출력*1.496.466.0014.4641.791-11.132Intercepta-2.6801.049.011SE=standarderror,95%CI=95%confidenceinterval*:현소음노출력(0:아니오,1:예)#:과거군소음노출력(0:아니오,1:예)†:이질환과거력(0:아니오,1:예)aInterceptvaluesrepresenttheproportionoftinnituswhenallindependentvariablesequalzero.표39.이명발생에영향을미치는요인(김규상과정호근,2002)군복무에있어서정확한이명률과영향경로등에대해서는정확히밝혀지진않았지만,위와같은여러연구자료를통하여,군복무동안의소음노출이전반적으로혹은특정범위에있어서이명을발생시키거나기존의이명을악화시킬수있다는것을확인했다.또한,몇몇연구를통하여사격과같은충격음노출이계속적인소음노출에비해이명을야기시킬가능성이더큼을확인했다.
즉,군관련소음노출은사회에서의일반적소음과구분되는,비연속적인단발성의반복노출이고소리의성격과크기도일반적소음과는다르다.이러한군특수환경소음노출,특히사격및폭발성굉음에의한노출은이명의발병혹은악화를유도한다.따라서,군복무관련이명의문제는일반이명과다른방향에서접근할필요가있으며,군복무관련이명발생의공무상질병인정에있어서도이러한군특수환경이이명에높은영향을미칠수있다는가능성을전제로하고다른시각으로접근할필요가있다.마.군에서의청력보호구귀마개의감음율은고주파에서보통25-35dB이고,귀덮개는35-40dB정도이므로귀마개는115-125dB에서귀덮개는130-135dB에서작업이가능하다는결론이나온다.또한귀마개와귀덮개를동시에착용하면추가로3-5dB까지감음을시킬수있으나어떠한경우도50dB이상감음시킨다는것은불가능하다.그러나청력보호구가실제로사용되는현장에서는실험실에서측정한감음효과보다유의하게작다는것은이미잘알려져있다.왜냐하면숙련된사람이5분정도가만히앉아,검사지침서에쓰인대로꽉조이는청력보호구를사용한경우의감음효과결과는매일연장시간도포함하여보호구를착용해야하며불편감을호소하는활동성있는작업자에서측정한결과와매우다르기때문이다.그림9는실제로현장에서실시한보호구의성능에대한연구결과를그래프로정리한것이다.지금까지의자료를종합해보면,현재판매되는보호구제작회사에서제시한평균소음차단값은거의24dB정도인데,실제대부분의사용자에게제공할수있는보호적측면을고려할때귀덮개는10-12dB의
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보호효과를제공할수있는반면,귀마개는스폰지형을제외하고는10dB이하를제공할수있다고하였다.그림9.보호구소음감소값에대한성능시험결과그리고청력보호구의소음감음효과에영향을미치는중요한변수중하나는착용자가얼마나오랫동안착용하고있었는지시간이다.그림10은착용시간과차음율(noisereductionrating,NRR)과의관계를도식화한결과이다.한예로8시간지속적으로착용했을때NRR이25인청력보호구를15분간착용하지않았다면이것은전체착용시간의3%밖에되지않으나NRR이20dB정도로낮아지게되어소음감소효과가매우떨어진다.그러므로청력보호구는소음에노출되는시간동안지속적으로사용하여야소기의목적을달성할수있다.
그림10.청력보호구NRR과착용시간과의관계군에서소음노출원은매우다양하며,귀마개,귀덮개및헬멧등의청력보호구를제외하고는안전한소음노출수준으로저감하기가매우어렵다는문제점이있다.그리고청력보호구도불편하고,대화가어렵고헤드기어(철모등)와양립하기어렵다는점때문에대중적이지못하며,청력보호구의소음감쇠치가실험실측정치보다적어실제적인사용에서의보호정도가크지못하다고한다.그러나소음원으로부터5m이상의거리에서는귀마개와귀덮개의동시착용이음향외상의예방을위해서는안전하다고추정하고있으며또한폭발로부터직접적인중이및내이의보호를할수있는방법이다.
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군에서의청력보호구는소총(assaultrifle(RK762))사격시peaklevel(Lcpeak,dB)로좌측귀의청력보호구바깥쪽의소음이156dB이나안쪽의소음은PeltorH61이132dB,BilsomMarksman이130dB,EarUltra9000이134dB로22-26dB의감쇄효과를갖는다.반면에30-60분간의전쟁훈련시(combatexercises)조교의소음노출은귀마개(Bilsom,Elacin)바깥의평균소음(LAeq)으로95-97dB(Attack/Defence시),116dB(Shooting시)이었으나안쪽은각각82-85dB과104dB로10-15dB의감쇄효과를보였다.전차나전투기조종사의경우에서는업무수행중의의사소통때문에노출소음(Combatvehicle94-106dB,Jetfighter96-100dB)에대한실제적인감쇄치는5-8dB(LAeq)밖에미치지못하고있다(Paakkonen과Lehtomaki,2005).따라서전장군인의가장좋은청력보호는소음환경에서의사소통이가능한능동형소음제어귀덮개(activenoisecancellationearmuff)로군에서전작업시간동안착용하여야한다.결론우리나라는일반적으로사업체에근무하기전에젊은나이에의무적으로장기간군복무를해야하고,그중대다수가제한적으로사격훈련에참여하지만,포병,기갑등특정병과와공군및해병군인은상시적으로충격소음에노출된다고볼수있다.이때노출되는소음수준은최대소음으로는말할것도없으며,평균소음수준으로도상당히높음을여러연구보고를통해서알수있다.소음노출에대한회피는영구적인청력장애를예방하는데중요함을새삼말할필요는없을것이나군입대전과주기적으로청력에대한적절한검사는청력손실의예방과청력장애의발견에아주중요한역할을
한다.더불어소음성난청에대해사후적이나장해자에대한치료와재활및보상체계도적절하게구축되어야할것이다.군에서의소음노출은군기간동안만의문제가아닌이후사업장에서소음노출근로자에대한청력관리측면에서문제를제기할수있다는점에서소음에의한산업청각학적영향에대한조기진단,치료,보상및예방을위해서외연을넓혀군에서의소음노출문제까지연계하여다루어야함을시사하고있다.군경력과관련한청력손실의특성을문헌(Salmivalli,1979;Ylikoski,1989;Savolainen과Lehtomaki,1997;Ylikoski와Ylikoski,1994;Paul등,1979;Gold등,1989;Klockhoff등,1986;Pelausa등,1995)을통해정리해보면,음향외상성난청,초기의고음역(특히6-8kHz)의청력손실,좌우청력의불일치,와우와중추청신경로에영향을미친감각신경성난청,평균청력역치평가에따르면초기의경도난청을보이고,군병과와밀접하게관련이있으며,청력보호구는난청예방에큰영향을미치지못함을알수있다.군의특수한환경에서의소음노출에의한소음성난청의문제는비단우리나라뿐만이아니라제2차세계대전이후세계적으로계속적으로이슈화되었던문제이다.이러한난청은한번발생할경우지속이되고보장구등의사용으로재활을실시해야함은물론정신적인문제까지영향을미치게되어개인은물론넓게나아가서는사회적문제로확대될수있다.그러므로국가차원에서의군인의청력보호를위한청력보존프로그램운영등의적극적노력이필요하다.참고문헌계원철,이남수,정원영,곽락오.아군제트조종사급제트정비사의
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오디오그램.항공의학1955;3(4):106-113.김규상,정호근.특수병과의과거군소음노출이소음노출작업자의청력에미치는영향.예방의학회지2003;36(2):137-146.김규상,정호근.소음노출작업자의이명의특성과이에영향을미치는요인.대한산업의학회지2002;14(4):436-447.김헌,조수헌,임현술.군복무시사격및포격훈련에의한소음폭로력이청력에미치는영향.예방의학회지1991;24(1):86-92.박기현,윤상원,우훈영,나승훈,반영덕,정진선.O군항공장교의소음성난청에대한임상청각학적고찰.대한이비인후과학회지1984;27(1):20-27.오희철,육순오,박지관,이학용.해군함상근무자의청력손실및형태에관한연구.해양의학1981;4:81-91.이선철.육군에서의소음.현대의학1965;2(6):589-591.이수진.공군조종사및지상근로자의청력손실과위험요인.항공우주의학1999;9(2):176-184.정명현,김희남,김영명,김기령,이원상.충격소음이내이청각기관에미치는영향에관한실험적연구.대한이비인후과학회지1985;28(3):227-256.AlbertiPW.Tinnitusinoccupationalhearingloss:nosologicalaspects.JOtolaryngol1987;16(1):34-35.AMSA(ArmyMedicalSurveillanceActivity).2004.ResponsestoSelectedQuestionsonDD2796PostDeploymentHealthAssessments,Since01-Jun-2003.DataprovidedtotheInstituteofMedicineCommitteeonNoise-InducedHearingLossandTinnitusAssociatedwithMilitaryServicefromWorldWarIItothePresent,Washington,DC.
AttiasJ,FeshefI,ShemeshZ,SalomonG.Supportforthecentraltheoryoftinnitusgeneration:Amilitaryepidemiologicalstudy.InternationalJournalofAudiology2002;41(5):301-307.AxelssonA.HamernikRP.AcuteacoustictraumaActaOtolaryngol1987;104(3-4);225-233.AxelssonA.JersonT.LindgrenF.Noisyleisuretimeactivitiesinteenageboys.AmIndHygAssocJ1981;42:229-233.BohnkerBK,PageJC,RovigG,BettsLS,MullerJG,SackDM.U.S.NavyandMarineCorpsHearingConservationProgram,1995-1999:meanhearingthresholdsforenlistedpersonnelbygenderandagegroups.MilMed2002;167(2):132-135.ChenTJ,ChiangHC,ChenSS.Effectsofaircraftnoiseonhearingandauditorypathwayfunctionofairportemployees.JOccupMed1992;34(6):613-619.ChristianssonBA,WintzellKA.Anaudiologicalsurveyofofficersataninfantryregiment.ScandinavianAudiology1993;22(3):147-152.ChungDY,GannonRP,MasonK.Factorsaffectingtheprevalenceoftinnitus.Audiology1984;23(5):441-452.ColesRRA.Epidemiologyoftinnitus:(1)Prevalence.JLaryngolOtolSuppl1984;9:7-15.ColleeA,LegrandC,GovaertsB,VanDerVekenP,DeBoodtF,DegraveE.OccupationalexposuretonoiseandtheprevalenceofhearinglossinaBegianmillitarypopulation:Across-sectionalstudy.NoiseHealth2011;13(50):64-70.GoldS,AttiasJ,CahaniM,ShaharA.Hearinglossasaresultofbasicmilitarytraining.Harefuah1989;116(7):377-379.
Ⅲ
HenselmanLW,HendersonD,ShadoanJ,SubramaniamM,SaundersS,OhlinD.Effectsofnoiseexposure,race,andyearsofserviceonhearinginU.S.Armysoldiers.EarHear1995;16(4):382-391.HumesLE.JoellenbeckLM.DurchJS.NoiseandMilitaryservice:ImplicationsforHearinglossandtinnitus,CommitteeonNoise-InducedHearingLossandTinnitusAssociatedMilitaryServicefromWorldWarIItothePresent,2006,pp72-115.ISO.Acoustics:Determinationofoccupationalnoiseexposureandestimateofnoise-inducedhearingimpairment.InternationalOrganizationforStandardization,ISO1999:1990.Switzerland.KeimRJ.Impulsenoiseandneurosensoryhearingloss.Relationshiptosmallarmsfire.CalifMed1970;113(3):16-19.KiukaanniemiH,LopponenH,SorriM.Noise-inducedlow-andhigh-frequencyhearinglossesinFinnishconscripts.MilMed1992;157(9):480-482.KlockhoffI,LyttkensL,SvedbergA.Hearingdamageinmilitaryservice.Astudyon38,294conscripts.ScandAudiol1986;15(4):217-222.LabarereJ,LemardeleyP,VinceyP,DesjeuxG,PascalB.Acuteacoustictraumainmilitarypersonnel.Evaluationof1yearepidemiologicsurveillance.PresseMed2000;29(24):1341-1344.ManA,NagganL.1981.Characteristicsoftinnitusinacoustictrauma.Audiology1981;20(1):72–78.McShaneDP,HydeML,AlbertiPW.Tinnitusprevalenceinindustrialhearinglosscompensationclaimants.ClinOtolaryngol
1988;13:323-330.MelinekM,NagganL,AltmanM.Acuteacoustictrauma—aclinicalinvestigationandprognosisin433symptomaticsoldiers.IsraelJournalofMedicalSciences1976;12(6):560–569.OdessJS.Acoustictraumaofsportsmanhunterduetogunfiring.Laryngoscope.1972;82:1971-1989.OwenMJ.AsurveyofhearinglossinArmyaircrew.OccupMed1996;46:53-58.PaakkonenR,LehtomakiK.Protectionefficiencyofhearingprotectorsagainstmilitarynoisefromhandheldweaponsandvehicles.NoiseHealth2005;7(26):11-20.PaulDR,ChaiSL,ThomasM.Hearinginmilitarypersonnel.AnnAcadMedSingapore1979;8(2):164-171.PekkarinenJ,IkiM,StarckJ,PyykkoI.Hearinglossriskfromexposuretoshootingimpulsesinworkersexposedtooccupationalnoise.BrJAudiol1993;27(3):175-182.PelausaEO,AbelSM,SimardJ,DempseyI.Preventionofnoise-inducedhearinglossintheCanadianmilitary.JOtolaryngol1995;24(5):271-280.PhillipsYY,ZajtchukJT.Blastinjuriesoftheearinmilitaryoperations.AnnOtolRhinolLaryngolSuppl1989;140:3-4.RobertsonRM.PageJC.WilliamsCE.MaxwellDW.1978.TheprevalenceofhearinglossamongselectedNavyenlistedpersonnel.NAMRL-1251.Pensacola,FL:NavelAerospaceMedicalResearchLaboratory.RubertoneM(U.S.Army).RE:CrossTabulationHelp.E-mailto
Ⅲ
R.Erdtmann,InstituteofMedicine,2004.November4.RubertoneM(U.S.Army).RE:ClarificationonTablesProvided.E-mailtoR.Erdtmann.InstituteofMedicine.2005.SalmivalliA.Militaryaudilogicalaspectsinnoise-inducedhearinglosses.ActaOtolaryngolSuppl1979;360:96-97.SavolaninenS.LehtomakiKMT.HearingprotectioninacuteacoustictraumainFinnishconscripts.ScandAudiol.1996;25:53-58.SavolainenS,LehtomakiKM.ImpulsenoiseandacuteacoustictraumainFinnishconscripts.Numberofshotsfiredandsafedistances.ScandAudiol1997;26(2):122-126.SutherlandHC.GasawayDC.1978.Currenthearingthresholdlevelsfornoise-exposedU.S.AirForcepersonnel.OneYear'sreportings.ReportSAM-TR-78-39.BrooksAirForce,TX:U.S.AirForceSchoolofAerospaceMedicine.TemmelAF,KiernerAC,SteurerM,RiedlS,InnitzerJ.Hearinglossandtinnitusinacuteacoustictrauma.WienerKlinischeWochenschrift1999;111(21):891-893.U.S.ArmyCenterforHealthPromotionandPreventiveMedicien,2004.DOEHRSdataRepository:ArmyHearingConservationProgramComplianceReports,1998-2003.VanCampenLE,DennisJM,HanlinRC,KingSB,VeldermanAM.One-yearaudiologicmonitoringofindividualsexposedtothe1995OklahomaCitybombing.JAmAcadAudiol1999;10(5):231-247.WaldenBE.ProsekRA.WorthingtonDW.1975.TheprevaleneofhearinglosswithinselectedU.S.ArmyBranches.WashingtonDC:WalterReedArmyMedicalCenter.
YlikoskiJ.AcuteacoustictraumainFinnishconscripts.Etiologicalfactorsandcharacteristicsofhearingimpairment.ScandAudiol1989;18(3):161-165.YlikoskiJ.JuntunenJ,MatikainenE,YlikoskiM,OjalaM.Subclinicalvestibularpathologyinpatientswithnoise-inducedhearinglossfromintenseimpulsenoise.ActaOtolaryngeal(Stcokh)1988;105:558-563.YlikoskiME.Prolongedexposuretogunfirenoiseamongprofessionalsoldiers.ScandJWorkEnvironHealth1994;20(2):87-92.YlikoskiME,YlikoskiJS.Hearinglossandhandicapofprofessionalsoldiersexposedtogunfirenoise.ScandJWorkEnvironHealth1994;20(2):93-100.
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10.난청/이명재활훈련가.이명재활훈련법이명은어떠한외부의청각적자극이없는상태에서귀혹은머리에서들리는소리를감지하는현상이다.이명의소리는‘삐’하는순음의소리,벌레우는소리,바람소리,쉿소리혹은맥박뛰는소리등다양하게나타난다.이명은몇초혹은몇분간지속되는경우가있기도하나심각한경우이명으로인하여일상생활을해나갈수없는경우도있다(Castagno등,1985).미국이명학회(AmericanTinnitusAssociation)에따르면이명을가지고있는인구는미국에약50만정도있으며전세계적으로250만명의인구가이명으로인하여삶의질이저하된것으로추정한다고발표하였다(ATA,2011).이명은객관적으로측정을할수없으므로환자가보고하는바에의하여심한정도를예측하여야한다.이명의심각도를예측할수있는주관적설문지등을통하여개인각각이겪는고통의정도를예측하기도하지만그결과와실생활에느끼는불편의정도는개개인마다다양하다(Rue,2010).이명을해결하기위하여약물치료,전기자극치료등등이명이발생하는원인을해결하기위한노력을기울이나(Shea와Emmett,1981;Steven,1998)이명의근본적인원인을밝혀내는것이어려운이유로모든이명환자가이명을치료하는것을기대하기는어렵다(Robert,1981).이명발생기전이말초적인문제보다는중추신경시스템에문제로인하여발생한다는연구의결과(Eggermont와Roberts,2004)또한이명의기전을명확히알고근본적인치료가어렵다는것을말해주고
있다.이명의영향으로는이명자체의소리로인한것도있지만무엇보다이명으로인하여더큰신체적문제,즉청신경종양,난청의악화등이발생할지도모른다는불안감이더크다(Lee,2002).그러나이명은메니에르병,전정신경초종등의질병의증상으로는나타날수는있으나병을악화하거나이명으로인하여병이발생하는원인이되지는않는다(Nodal과Graham,1965;Stangerup등,2006).일단이명이발생하면환자는스트레스가증가하고그스트레스로인하여일상생활을하는데있어서방해가된다.이러한스트레스의요인은이명자체가아닌이명을의식하기때문에생기게된다.즉자신이이명으로인하여받는스트레스를조절할수있다면이명은더이상생활하는데방해요인이되지않을것이다.이글에서는이러한이명의근본적인치료보다는이명을극복하기위한대표적인재활훈련방법을소개하고자한다.1)바이오피드백훈련(biofeedbacktraining)바이오피드백치료는스트레스로야기되는반응,즉혈압,피부의온도,근육의긴장감,호흡의속도,뇌파의움직임등을청각혹은시각적인신호를통하여모니터링을함으로이루어진다.일단환자는장비를통해서외부의자극을조정하는법을배우게된다.외부의자극을조절하는법이익숙하게되면외부의자극에대하여자신이편안하게느끼는자세,호흡,생각등을찾게되고훈련한다.이는특정한장비가없어도스스로조절할수있게될때까지훈련이필요하다(Landis와Landis,1992).Schwartz와Olsen(1995)은바이오피드백훈련법을이용하여이명으로인한스트레스를줄이는방법에대하여연구하였다.이러한바이오피드백훈련법을이명에응용하여이명으로인한스트레스
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를환자스스로조정하는방법을훈련하게된다.일단환자는이명이있을때이명이들리는것에최대한집중하지않도록노력하면서자신의호흡,생각혹은다른내부자극에대하여집중을하도록한다.이때장비를이용하여이명으로야기되는스트레스로인한자신의신체적변화를조정하는훈련을통하여이명이더이상스트레스,긴장혹은화의원인이되지않을때까지훈련하도록한다.바이오피드백을통하여자신이신체반응을조절할수있다는자신감을통하여이명으로부터벋어날수있다는희망은불면증해소,정상적인일상생활의영위등으로이어서훈련의효과를증대할수있다.가)이명환자를위한바이오피드백훈련프로토콜(Young,2000)(1)초기준비단계-바이오피드백의이해이명치료를위한바이오피드백의훈련에참가하기위해서는이명이외의다른신체적인문제가있어서는안된다.일단환자의이명에관한배경정보를살펴보고훈련에적당한바이오피드백의자극을설정한다.이때환자가흥미로워하는자극의종류에대해서알아보는것도중요하다.환자는자신이이명으로인하여영향을받는요소,예를들어일,가족과의관계,미래에대한불안혹은전반적인건강문제등을살펴보도록한다.이때환자에게이명의문제가개선되었을때얻게되는여러가지요인들에대하여이야기하며용기를주는것이중요하다.환자의배경정보가파악되었다면바이오피드백의소개,기기,그리고치료사의역할에대하여설명한다.이때스트레스와건강과의관계,스트레스에반응했을때일어나는감정,그리고스트레스와만성적질환과의관계에대하여설명을한다.이설명이후에기기사용설명이필
요하다.이때예를들어설명하는것이효과적이다.예를들어체중감소를원하는사람이있다면처음에자신이얼마만큼의체중이나가는지알기위해저울에올라간다.자신의체중을파악한다음식사조절,혹은운동을통하여체중을감소하기위한노력한다.어느정도의노력의시간이지나면다시체중계에올라가얼마만큼의체중감소가되었나확인해보게된다.확인후자신이더이상식사조절이나운동을할것인가그만둘것인가를결정하게된다.바로바이오피드백이이러한원리를이용한것이다.바이오피드백은체중계의역할이다.그러므로체중을감소시키는것자체에는아무런도움을주지않는다.단지노력을더해야할것이냐아니면자신이목표한지점에도달했는가측정을해주는것뿐이라는개념에대한이해가필요하다.간혹환자들은너무나도비현실적인목표를설정해놓고바이오피드백기기에의지를하는경우가있다.그러나앞에서도설명하였듯이바이오피드백기기는환자를편안하게만들어주는역할을하지는않는다는것에대한설명이강조되어야한다.또한환자에게규칙적으로바이오피드백훈련에임하여야원하는결과를얻을수있다는사실을알려주어야한다.기기나치료사가절대적으로중요한역할을하는것이아닌환자자신의의지가훈련의결과에절대적인영향임을이해하고동기를부여하여야한다.이때환자와치료사와의관계형성이환자가훈련에대한동기를가질수있는중요한열쇠가된다.(2)훈련단계초기상담시간은약60~90분정도로하며본격적인훈련은30~60분정도로실시한다.초기훈련은일주일에한번내지두번방문하는것이적당하다.바이오피드백의종류중에이명적응훈련에는근전도
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(electromyography)가가장흔하게쓰이는방법이다.전극을초기에는목과어때그리고이마에부착하도록한다.전극을환자에게부착하는동안환자가긴장하지않고편안할수있도록과정에대하여자세히설명을하는것이필요하다.근전도이외에는사용되는바이오피드백의종류는피부온도(skintemperature)를측정하는방법이있다.피부온도를측정하기위해서온도센서를손가락끝부분에위치시키도록한다.이때방의온도,환자가담요를덥고있는지여부등등온도에영향을줄수있는부분에대해서도주위를기울여야한다.초기의훈련시간에가장주력하여야할부분은바이오피드백의기기에관하여친숙함을가질수있도록노력하고환자에게계속좀더편안한상태를지속시킬수있도록용기를주는일이필요하다.또한처음의기준점(baseline)을찾아야한다.환자가편안한상태에서어느정도의결과가나오는지긴장상태혹은스트레스를받은상태에서반응하는신체변화가어떠한지파악하고난후에환자가자신이노력하여얻은정도를알수있다.바이오피드백훈련시간동안은편안한상태를유지하며명상,상상하기,자발요법(autogenic)훈련을한다.또한잔잔한음악혹은부드러운소리등을듣는것도환자가긴장을푸는데유리하다.또한이때에숨을깊게들이마시고내쉬는복식호흡을하는것이좋다.훈련시간후에는훈련시간동안기록된바이오피드백의결과를분석하도록한다.결과분석을하고환자가외부의자극,즉이명을내부에서어떻게반응을하고있는지이해하고좀더이명에대해반응하지않도록스스로노력하는전략을세우게하고치료사는그것을격려하도록한다.또한훈련시간이치료사를찾아오는것으로그치지않고집에돌아가서도하루에최소한10~15분씩스스로훈련할수있도록한다.치료사는집에서실시한훈련동안이명의소리크기를기록하게한다.
훈련시간내에이명이들리지않았다면0점을,아주크게들렸다면9점을주는등환자스스로가자신의변화를관찰하게한다(Svihovec과Carmen,1984).(3)바이오피드백의훈련목표훈련의궁극적인목표는앞에서설명한바와같이이명이더이상스트레스요인이되지않아환자의신체반응이이명으로인하여변하지않는정도가되는것이다.근전도를바이오피드백으로사용하는경우는2microvolt의반응이10분동안지속되는정도를목표를삼는다.피부온도를바이오피드백으로사용할경우충분히편안한상태에서섭씨35.2도정도유지하는것을목표로한다.나)이명개선에있어서바이오피드백훈련법의효과바이오피드백훈련이환자개인이느끼는이명의개선에관해서는상반되는연구결과를나타내고있다(Landis와 Landis,1992).Lindberg등(1987)의연구에의하면연구참여자의72%는이명자체의크기개선에는변화가없었지만65%는바이오피드백훈련에의하여이명으로인한불편함이개선되었다고보고하였다.반면에Ireland등(1985)과Haralambous등(1987)은바이오피드백의훈련이명크기혹은이명으로인한불편함개선에는효과가없다고하였다.바이오피드백이이명의개선에도움이되는가에대한상반된연구결과가있는가운데바이오피드백이이명의개선효과에끼치는연구의살펴보면청각적인평가를제대로실시하지않았고,참가자들이훈련에꾸준히참여하지않았거나오래지속하지않은점,바이오피드백훈련의경험이적은대학원생혹은치료사가훈련을담당했기때문이라
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고Landis와Landis(1992)는지적하고이러한단점을보완한연구를실시하였다.총7명의피검자가참가한이연구는16주동안주1회씩훈련을진행하였으며한번의훈련시간은90분으로하였다.또한센터방문이외에도꾸준히집에서훈련을진행하게하였다.그결과이명도검사(tinnitogram)결과객관적으로이명자체의크기의변화가있었던참가자는단한사람뿐이었지만,모든세션이끝난후인터뷰를통하여참가자들모두이명으로인한스트레스는감소하였다고보고하였다.앞의연구를종합해보면바이오피드백훈련을체계적으로실시할경우이명을포함한만성적인질환으로인한스트레스의감소에있어서는효과적일수있다는가능성을제시하였다.이러한효과를위해서는일단무엇보다환자자신이적극적인훈련의동기부여가되어야할것이다.또한바이오피드백훈련뿐아니라다른재활훈련과병행하는것도효과에도움을줄것이다.2)이명재훈련치료(TinnitusRetrainingTherapy,TRT)앞서소개한바이오피드백훈련법은이명을위하여행하는훈련이아닌만성적질환으로인하여고통을받는사람에게모두적용할수있는훈련법이다.Jastreboff(Jastreboff,2011;Jastreboff,2007;Jastreboff와Jastreboff,2006)는이명만을위하여이명재훈련치료(TinnitusRetrainingTherapy,TRT)모델을소개하였다.이치료법또한이명자체의원인을치료하는것이아닌이명의습관화를위한치료법으로상담(counseling)과소리치료(soundtherapy)로이루어져있다.이명의습관화란이명이들리지만습관화가되어더이상방해가되지않는소리로인식하는것이다.예를들어부엌의냉장고소리가대표적인습관화된소리로생각할수있다.냉장고에서발생하는소리는꽤큰강도의
소리임에도불구하고냉장고소리로인하여화,불안,우울증을호소하는사람은많지않을것이다.이는냉장고소리는들리지만이미우리의머리속에서그소리를무시하고반응하지않도록습관화되어있다는뜻이다.이러한소리의습관화를이해하기위해서는우리가외부의소리를듣고반응하는신경학적인경로의이해가필요하다.가)이명의신경생리학적모델의이해Jastreboff는이명의신경생리학적인모델과이를이명재훈련치료법에응용방법을제시하였다.신경생리학적모델에따르면이명은청각경로(auditorypathway)의피질하부(subcortical)에의하여감지되며청각경로의상위수준에서해석된다.그다음소리에대하여대뇌변연계(limicsystem)와자율신경계(autonomicnervesystem)를통하여감지된자극에대하여특별한반응을하지않거나긍정적혹은부정적반응을하게된다.변연계는감정을조절하는역할을하며후각,시각,청각과같은감각기관의정보를받아들인다.자율신경계는모든신체의역할을통제하는역할을한다.예를들어,심장박동,호르몬조절,대장운동등이자율신경계로조절된다(Jastreboff,2000,2011).우리의청각경로는의식의고리(consciousloop)와무의식의고리(subconsiousloop)로이루어져있다(Henry등,2007)(그림11).이명에관한의식의고리는변연계와청각대뇌피질(auditorycortex)의상호작용으로이루어진다.이명이발생하면일단청각적인무의식의단계에서이명을감지하고인식한다.그다음이로인하여대뇌피질에서의의식적사고로변연계에서이명이발생했을때마다자신이뇌종양,청력의심각한손실,정신질환등에걸린것이아닐까하는두려움을느끼게된다.다음무의식의고리에서는이명으로인하여변연계에서느끼는두
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려움은자율신경계로영향을끼치게되어무의식적으로만성화된짜증,화,수면장애등의스트레스를받게된다.그러므로의식적,무의식적인고리에의하여이명환자의경우이명을들을때마다두려움을느끼고이로인한스트레스를받게되며,이러한고리가반복되고조건화된반응(conditionedreflex)으로이명을들을때마다반복적으로스트레스를받게되는것이다.그러나훈련등어떠한노력을통해계속적으로부정적반응을하지않을경우뇌의가소성(neuralplasticity)에따라더이상이명을들은경우에도아무런반응을하지않을수있게된다.그림11.이명으로인한의식적고리와무의식적고리의순환관계
나)TRT과정의이해(1)평가이명환자의평가는처음이명소리에관한인터뷰로시작을한다.이때이명장애지수(TinnotushandicapInterview,THI)등의특정한설문지를통하여얼마만큼이명이심하게영향을끼치는가를평가하도록한다.청각적인평가는순음검사(12,000Hz까지검사하도록한다.),순음을이용한불쾌수준(LoudnessDiscomfortLevel,LDL),어음분별력검사(WordRecognitionScore,WRS),자발이음향방사(SpontaneousOtoacousticEmission,SOAE)검사를실시한다.순음청력검사와어음분별력검사는환자의청력의손실정도를,LDL은소리의민감도,SOAE는환자와의상담에이용한다.환자의상담시귀의구조,듣는원리그리고이명이발생하는요인에관한설명시앞의검사결과를이용하도록한다.(2)Categories1~5단계(Jastreboff,2000,2011)이명재훈련의특징은이명환자를5개의카테고리를나누어실시한다는점이다.각각의카테고리분류를위한특징은다음표40에정리하였다.그러나모든환자가5개의카테고리안에들어맞는특징을가지고있지않는다.이러한경우환자의경우두개의카테고리에모두속하도록한다.예를들어,청력손실(카테고리2에해당)도있고청각과민증(hyperacusis)(카테고리3에해당)이있다면C2/3혹은C3/2로표시를한다.C2/3인경우는청력손실이청각과민증보다더주요한문제인경우이고C3/2라함은그반대의경우를뜻한다.기본적으로모든카테고리의환자에게조용한상황에서의활동은피하는것을권고한다.
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카테고리0이카테고리에속한환자의경우이명혹은청각과민증이짧은시간동안만지속되거나이명혹은청각과민증이큰심각하지않은경우이다.청각과민증은감각신경성난청의누가현상(recruitment)과는그양상이다르다.누가현상은큰소리가너무크다고느끼며청각적인역동범위(dynamicrange)가정상청력의그것보다좁아진경우임에반하여청각과민증은주변의모든소리가크다고느끼는증상이나타나며역시정상적인역동범위를가지지못한다.청각과민증은이명과주로함께나타나는것이특징이다.상담시에는이명에관한이해에관하여기본적인정보를제공하되이명에관하여부정적인시각에관한이야기는제외하도록한다.카테고리0에속하는경우보청기와같은형태의소리발생기는꼭필요하지는않다.처음방문이후1,3,6개월의간격으로짧은방문혹은전화로환자의상태를점검하도록한다.시간이지날수록소리발생기(soundgenerator)가필요하다고생각이되는경우환자에게고려해보도록권할수는있다.카테고리1카테고리1은이명의문제는심각하나난청과청각과민증은없는경우이다.이때소리기피증(misophonia)이있는환자의경우카테고리1에속하도록한다.카테고리1에속하는이명환자에게는소리발생기를권하기도하며소리의수준은거슬릴정도의소리크기로결정한다.환자는외부의소리와이명을구분할수있되외부의소리와이명의소리가혼합하기시작하는혼합점(mixingpoint)을찾아야한다.이혼합점은사실치료의좋은결과를도달하기위한중요한요소는아니다.오히려너무소리의크기가커지게되면불편함을초래하게되어치료의
역효과를낼수있으니주의해야한다.그러나너무작은소리도좋지않다.이경우확률공명(stochasticresonance)으로인하여이명이더크게증가할위험이있다.카테고리2카테고리2에속하는환자는청각과민증은없으나이명과난청이있는경우이다.카테고리1의환자와마찬가지로이명에대한상담을진행한다.이때난청과관련된상담이포함되어야한다.소리치료에서는보청기와소리발생기가함께있는제품을사용하는것을권한다.만약재정상혹은기술적인문제로이러한기계를착용하지못할시에는일단보청기를사용하고소리발생기는따로사용하도록한다.이카테고리에속하는환자는소리발생기단독사용하는권장하지않는다.난청으로인하여소리발생기만사용할경우어음의분별력이떨어지게되고이로인한압박으로인하여이명이더악화될수있다.카테고리3이카테고리에속하는경우는이명과청각과민증을같이가지고있는경우이며청각과민증이주된문제에속하는경우이다.난청이없고청각과민증만있는경우소리발생기의사용을적극적으로권장한다.환자가난청이있다면카테고리2에속하는환자와마찬가지로보청기와소리발생기가한기계로되어있는것을권한다.소리발생기의수준은청력보다약간크게조정하도록한다.난청이있는환자의경우보청기적합시초기에는보청기이득을많이주지않고적응후에이득을올리도록한다.만약보청기와소리발생기가합체되어있는기기를사용하지못할시에는처음단계에서는소리발생기만사용하도록하며어느정도적응후에는보청기만사용하도록한다.소리발생기만사용하고
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카테고리난청청각과민증치료방법0없음없음상담1없음없음소리발생기-혼합점의수준2있음없음보청기의사용3관계없음있음소리발생기-청력역치보다큰소리수준4관계없음있음소리발생기-청력역치수준으로맞추되점차적으로크기를상향조절표40.이명환자의TRT를위한카테고리있는단계에서는어음의분별력이많이낮아질수있다는설명이환자에게충분히이루어져야한다.그리고대화를할시에는소리발생기를사용하지않도록권고한다.혹은소리발생기의사용대신주변소음을크게하여소리발생기의역할을대신하도록한다.청각과민증은이명에비하여치료가쉽고빠르다.카테고리4카테고리4는큰소리의폭발음의노출혹은뇌수술등으로인하여발생한이명이환자에게심각하게영향을끼치는경우이다.청각과민증은있을수도있고없을수도있다.이카테고리4에속하는환자의치료효과는50%이하로좋은편이아니다.소리발생기를착용하며소리의수준은청력의정도부터천천히상향조정하도록한다.이명환자의계속적인지속관찰이요한다.
다)결론TRT의목적은이명의습관화이다.의학적인치료보다는이명을무시할수있도록상담과소리치료를기본으로한다.이러한습관화과정을이해하기위해서이명,난청,그리고청각민감증의유무를통해환자를5개의카테고리를나누고각각에맞는상담과소리치료를실시한다.이때가장기본이되는원리는조용한환경을피하는것이다.청각시스템에영향을끼칠정도의큰소리가아닌주변환경음은이명으로인하여발생하는부정적인감정을줄일수있다.또한이명환자와의상담시치료사는환자로하여금이명에관한부정적시각을갖지않게노력하는것이필요하다.너무나이상적인목표를가지게하는상담도피해야하겠지만이명과청각과민증그리고난청에관하여잘못된정보를바로잡고기본적인지식을갖도록설명하는것이TRT상담에서강조된다.3)이명주파수청능훈련이명은소음,이독성약물혹은노화등으로인한난청과함께발생하는경우가많다.이명이난청과함께발생한다는의미는다시난청이하나의이명의원인으로설명될수있다는것을뜻한다.난청은외유모세포의손상뿐아니나청각신경의비정상적인활성화,청각피질(auditorycortex)의비정상적인음조체계(tonotopicorganization)로이어진다.이때난청의조기발견과적절한보장구의조기착용,더불어보장구착용후청능재활훈련은신경가소성(neuralplasticity)에의하여청각피질의변화를일으켜청각적인수행력을발달시킬수있는가능성이높다(Roberts,2011).이러한청각적인능력의재활훈련법을이
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명을적응하기위한훈련에적용한방법이이명주파수청능훈련이다(Roberts와Bosnyak,2011).훈련법의기초를이해하기위해서는이명의신경의동시발생모델을이해하고있어야한다.가)이명의신경동조모델(neuralsynchronymodeloftinnitus)앞서이야기하였듯이대부분의경우난청과이명은함께발생한다.대표적인청각손실의원인으로는소음으로인한와우의외유모세포의손상이다.Eggermont와Roberts(2004)에따르면소음으로인하여손상된주파수혹은넓은주파수에너지를가지고있는영역이이명으로인식된다고하였다.소음으로인한초기의와우외유모세포의손상은청각신경의활성화에즉각적인영향을미치지는않지만신경으로전달되는정보의양이줄어듦에따라점차적으로영향을주게되며이는중추신경계의활동의저하의결과를야기한다.이를이명과연관시켜보면이명은단순히와우의손상으로인하여발생하는결과물이아닌뇌가귀로부터받는정보량의부족으로인하여발생하는어떠한변화의산물로추측할수있을것이다.이명이중추신경계의이상으로발생이라는증거로는전정신경계의초종(vestibularnerveschwannoma)으로인하여수술받은사람이수술전에는발생하지않았던이명이수술후에발생하는경우혹은수술전전정신경계초종으로인하여이명이있던환자가청각신경의부분적인절단에도이명이계속적으로발생하는예들은이명이중추청각신경경로의이상으로발생하는이론을뒷받침해준다(Roberts,2011).동물실험의결과(Rajan과Irvine,1998)를살펴보면소음으로인하여손상된와우의경우,중추신경계의뉴런의활성화속도는청신경이나
하구(inferiorcolliculus)의경우줄어드는경향을보이나등쪽달팽이핵(dorsalcochlearnucleus)과일차청각피질(primaryauditorycortex)에서는비정상적으로뉴런의활성화속도가증가하는것을발견하였다.또한와우의손상으로인하여thalamocortical부분의음조체계(tonotopicorganization)가정상적인조직과는다르게재조직되는것을발견하였다.이러한사실을종합해볼때중추신경계의비정상적으로증가하는뉴런의활성화와음조체계의재조직은주파수의인식에도변화를가져오게되고주파수와주파수의경계부분의뉴런의비정상적인활성화가이명으로인식될수도있다는추측을할수있다.다시말하면,와우의외유모세포의손상으로정보의입력이제한된주파수의영역의뉴런이음조체계의재조직으로인하여반응해야할주파수가아닌이웃영역의주파수정보가입력되었을때비정상적으로증가된뉴런활성화속도로반응을하여이것이이명으로되울림(feedback)되는현상으로나타난다는것이다.이러한가설을바탕으로하여청능훈련을통하여재조직된음조체계를다시정상과비슷한음조체계로변환시켜이명을줄이고자하는것이이명의청능훈련의목적이다.나)이명의청능훈련법의효과에관한연구결과청능훈련을통한이명재활의연구는환지증(phantomlimbpain)의재활을기본으로하였다(Roberts와Bosnyak,2011).환지증은팔과다리를관장하는뇌의신경세포가팔이나다리를절단한후에도절단전에활동하는것과같이활동을한다.없어진팔과다리대신에사지와가장가까운신체부분에가해진자극에반응을한다.이러한환지증은사지절단환자의약80%가겪으며1개월이지난후에는사라진다.사지의절단이손상된외유모세포,관장하는뇌의신경을청각의중추신
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경이라고대입을한다면손상된영역이관장하였던근처의주파수영역의중추신경세포의뉴런들이더이상반응하지않고자신의영역의주파수에서만반응하도록하는것이청능훈련의목적이다.청능훈련법을사용하여이명의재활훈련에관한연구를살펴보면,이명이발생하는주파수,혹은발생하는부위와비슷한소리를변별하는방법과이명이발생하지않는이명과는아주다른소리를듣고변별하는방법으로나눌수있다.이명이발생하는주파수를사용하는훈련법의경우외부의소리의입력을통하여뉴런이이명과외부의소리를변별하여분리하여활성화할수있도록훈련하는것이다.또한이명이발생하지않는부분의소리를사용하여훈련하는방법은부수적인소리를이명이발생하는곳에자극하여이명부위의뉴런의활성화를방해하고자하는데목적이있다.먼저이명이발생하는영역내에서의듣기훈련법을사용하는연구를보면Flor등(2004)의연구에서는이명환자를두군으로나누어청능훈련을실시하였다.7명의이명환자에게는자신의가지고있는이명과비슷한주파수의소리를변별하는훈련을(proximalfrequencygroup),다른7명의환자는이명과완전히다른주파수의소리를변별하는(distalfrequencygroup)훈련을실시하였다.훈련은매일2시간씩4주간실시하였다.이중distalfrequencygroup의2명은훈련중이명이심해지는결과로인하여훈련을끝까지받지않았다.결과적으로이명의객관적인평가에서유의한변화는나타나지않았으며두군의이명의주파수매치결과가신뢰성이떨어지고참여자들이훈련을동등하게받지않아분석시에는훈련을집중적으로받은군(n=7)과그렇지않은군(n=5)으로나누었다.결과는훈련을집중적으로받은군은주관적인이명의심각도에서훈련전후에이명의심각도가유의하게줄어든반면그렇지않은군(n=5)의주관적인이명의심각도는유의하게증
가하는것으로나타났다.이결과를종합해보면중추신경계의음조체계의재조직혹은변화는관찰되지않았지만주관적인이명의심각도의감소로볼때훈련에서이명이아닌다른소리에집중하는것이잠재인이명감소의요소가될수있다는것을밝혀졌다.또한Herriaz등(2006)도29명의이명환자를대상으로변별하기음을사용하여청능훈련을실시하였다.실험은앞의Flor등과는달리비교적짧은시간(10분씩하루2번)을휴대기기(MP3player)를통하여소리변별훈련을한달간실시하였다.VAS(VisualAnalogScale)와THI(TinnitusHandicapInventory)를통해훈련전/후를분석한결과이명의소리의크기가유의하게훈련후줄어들었다고보고하였다.그러나객관적인검사를실시하지않았다.반면,이명주파수범위가아닌소리를사용하여훈련을한Searchfield등(2007)의연구에서는일상적인소리,예를들어말소리,부엉이울음소리,기침소리,개가짖는소리등을사용하여소리의변별과함께소리가발생하는위치(오른쪽,왼쪽,중앙)를찾는훈련을실시하였다.훈련은매일30분씩15일동안실시하였다.훈련후에이명도검사를실시한결과이명의소리크기가객관적으로감소한것으로나타났다.그러나이연구에서는주관적인이명설문지는실시하지않았다.위의연구를종합해볼때훈련의결과주관적혹은객관적으로이명에대하여훈련참가자들의이명심각도의감소혹은이명의소리크기감소라는효과를볼수있었다.이는앞서언급한바와같이난청으로인하여망가진청각피질내음조체계가다시정상적으로돌아온결과라고는말하기어렵지만이명주파수훈련을통한이명의심각도의감소라는측면에서긍정적인면이라고볼수있을것이다.그러나아직은연구에참여했던참여자의수가부족하며각연구마다충분한검사
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가이루어지지않은점등앞으로의후속연구가많이필요하다.4)NeuromonicsTinnitusTreatment(NTT)NeuromonicsTinnitusTreatment(NTT)는이명재활법중에서는비교적새로운방법이다(Davis등,2007).NTT는계획적으로잘설계된재활훈련프로그램과함께상담,그리고개개인에맞춘소리듣기훈련을통하여이명에대한스트레스감소는물론이명에대한인지를감소시키고자함에목적이있다.가)이론적배경NTT는앞의neuralsynchronymodel에서살펴보았던이명의발생과연관이있는비정성적인신경활성화를훈련을통하여변화시키고자한다.이때이명의발생으로인하여영향을받는감정,이명의발생의집중등이방법이다른훈련법과는다르게구분되는점은소리듣기훈련에서사용하는소리의종류를음악으로결정하였다는점이다.앞에서살펴본TRT에서사용하였던소음은오랫동안듣기에편안하지않기때문에몇몇환자들이TRT를거부했던하나의요인이되었다(Hiller와Haekötter,2005;Hatanaka등,2008).그러나음악의경우이명을집중하지않게해줄뿐더러즐겁고긴장을풀수있다는점이소리듣기훈련에서음악을사용하는장점이라고할수있다.그러므로NTT에서는소음과병합한음악을듣기훈련의소리로이용하며이명환자로하여금소리듣기훈련을좀더효과적으로참여할수있게하였다.
나)NTT프로토콜(Távora-Vieira와Davis,2011)(1)참여대상자선정(가)최소한한귀의청력은4개의주파수에서평균역치가50dBHL이하여야한다.(나)이명관련설문지(TRQ)에서점수가17점이상이어야한다.(다)청각과민증이있어서는안된다.(라)이명의종류가박동성(purstile)혹은여러개의소리가복합적이어서는안된다.(마)음향적인소리에의해서악화되는이명이어서는안된다.(바)현재메니에르병혹은변동적인청력상태를보이는경우제외되어야한다.(사)소음환경에노출되어서는안된다.(2)평가이명에관한설문지와함께이명도를측정하도록한다.설문지는TinnitusHistoryQuestionnaire(THQ)(Kuk등,1990)를사용하도록한다.THQ는이명의성격,이명력,건강등의질문이포함되며NTT에적당한환자인지체크하는데이용한다.또한상담,재활훈련계획의작성,그리고재활훈련과정을모니터하기위하여TinnitusReactionQuestionnaire(TRQ)(Wilson등,1991)를작성하도록한다.TRQ는매훈련때전훈련시간에관한내용을기반으로하여작성하도록한다.이명과청력의객관적측정을위하여중이검사,등골근반사검사와최소12.5kHz까지의순음검사,이명도검사(tinnitogram)을실시한다.(3)NTT훈련방법
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일단이명환자는NTT에대한이해가있어야한다.이명환자는본격적인훈련에들어가지전에NTT에관한책자를읽고충분한이해를하도록한다.초기훈련기간에는최소한하루2~4시간씩소리가발생하는기기를착용하도록한다.이때시간은이명이가장생활을방해하는시간으로하도록하고듣기의수준은이명의크기수준을고려하여크지만편안한소리의수준으로하도록한다.이때소리의종류는음악을사용하도록한다.이명환자는되도록이명에신경을집중하지않도록노력하고음악을들으면서조용한상황에서수행하는작업을시도하도록한다.이러한훈련은약4~6개월간지속한다.훈련중4,6개월시MML,LDL과TRQ를작성하여객관적으로혹은주관적으로이명이줄어들었으며이로인해방해받는시간이줄어들게되면음악을듣는시간을점점줄이도록한다.더이상이명으로인해방해를받지않을정도가되면1주일에한번정도만기기를사용하도록한다.그러나이명이강하게발생하게되는주변요소가있을경우,예를들어소음속에노출되었거나,중이병변,혹은과도한스트레스를받는경우기기를다시사용하도록한다.상담은훈련기간내에꾸준히이루어지도록한다.일단초기의상담은듣기와이명에관한이해를하도록하며이명을발생시킬수있는요소등에관하여상담이이루어지도록한다.상담에서는훈련참여의동기부여와현실적인기대감을갖게하는것이중요한다.다)NTT사용한연구결과NTT는비교적최근에시작된훈련방법으로이명재활훈련에서소음을사용하지않고음악을사용했다는점이이명환자가훈련을지속적으로참여하게하는하나의요인이될수있다.또한훈련만이아닌지
속적인상담이병행될때NTT훈련후결과는더욱높아진다(Távora-Vieira와Davis,2011).Davis등(2007)의연구에서는중고도수준의이명을가진35명의참가자의NTT훈련전후의TRQ의점수변화와MML의측정으로이명의변화를본가운데치료후6개월에클리닉에서제시한치료성공기준을91%의환자가달성하였고,TRQ와MML또한통계적으로훈련전후의유의한차이가있었다.약80%참여자가이명으로인하여더이상방해받지않는다고보고하였다.또한초기의훈련의효과는매일기기를사용한시간과관련이있는것으로나타났으며,매일약45분에서4시간30분정도를기기를사용하여음악을들었을때효과가나타난다고하였다.이러한결과를종합해볼때환자의성실한훈련의참여가재활의효과를나타낸것으로분석할수있다.5)그외재활방법가)보장구의사용앞에서도살펴보았듯이이명은난청과함께동반하는경우가많다.이때보장구의사용만으로이명의감소효과를볼수있다.특별한조치없이보청기만의사용으로신경계에소리의보상효과를제공하게되고,보청기로인하여증폭된소리가이명을차폐하는효과로인하여이명감소의효과를볼수있다.Trotter와Donaldson(2008)의25년간의연구를살펴보면일측보청기를사용한이명환자의67%,양측보청기를사용한이명환자의69%에서이명의감소효과가있다고보고하였다.그러나보청기로충분한이득을얻을수없는경우가있다.고심도난청인경우는이명뿐아니라난청도일반보청기의사용으로는큰도
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움을받을수없다.이경우인공와우수술을고려해볼수있다.인공와우는음향적자극이아닌와우에직접적으로전기적자극으로변화하여들을수있게하는장치로와우에전극을삽입하고외부기기를착용하도록해야한다.많은연구(Soulier등,1992;Ito,1997)에서인공와우가이명을억제하는데효과가있다고발표하였고,VandeHeyning등(2008)의연구에서는21명의일측인공와우환자를대상으로인공와우수술전과수술후6개월단위로2년간실시한VAS(VisualAnalogScale)에서유의하게이명으로인한불편함이감소한결과를보였다.이러한연구의결과로볼때인공와우의전기적자극방식이이명의억제에효과가있다고말할수있겠다.나)심리치료,음악치료외이명환자들은이명으로인하여심한스트레스,집중력저하,불면증,우울증등을겪고이로인하여정상적인사회생활과일상생활을할수없는경우도있다(Erlandsson,2000).이명의치료는명확한치료방법의부재,오랜시간의재활과정등이명환자들은고통을겪게된다.이러한고통의경감과이명으로인한스트레스의감소를목적으로인지치료,심리치료,음악치료,상담등이이용되며이는앞에서살펴본여러이명재활과정에서함께병행해가기도한다.결론앞에서살펴보았던여러가지이명의재활훈련법의공통적인목표는이명으로인한스트레스감소,즉이명자체를사라지게하는것이아닌이명으로인하여부수적으로발생하는여러부정적인요소를제거하
는데에있다.이를위해서는첫째,이명에대한올바른이해,둘째,이명훈련법에대한비현실적기대감을갖지않도록하며마지막으로상담을통한환자의적극적훈련참여의세가지의요소가충족되어야할것이다.참고문헌Americantinnitusassociation.availablefrom:http://www.ata.org/for-patientshttp://www.ata.org/.2011.CastagnoLA.CastagnoS.Tinnitus:aclinicalstudy.FolhaMed1985;91(5-6):393-395.DavisPB,PakiB,HanleyPJ.Neuromonicstinnitustreatement:thethirdclinicaltrial.EarHear2007;28(2):242-259.EggermontJJ,RobertsLE.Theneuroscienceoftinnitus.TrendNeurosci2004;27(11):676-682.ErlandssonSI.Psychologicalprofilesoftinnituspatients.In:TylerR(ed)TinnitusHandbook.Singular.SanDiego.2001.pp25-57.FlorH,HoffmanD,StruveM,DieschE.Auditorydiscriminationtrainingforthetreatmentoftinnitus.ApplPsychophysiolBiofeedback2004;29(2):113-120.HaralambousG.WilsonPH.Platt-HepworthS.TonkinJP,HensleyVR,KavanaghD.EMGbiofeedbackinthetreatmentoftinnitus:anexperimentalevaluation.BehavResTher1987;25(1):49-55.HatanakaA,AriizumiY,KitamuraK.Prosandconsoftinnitusretrainingtherapy.ActaOtolaryngol2008;128(4):365-368.
Ⅲ
HenryJA,TruneDR,RossMJA,JastreboffPJ.TinnitusRetrainingTherapy:Patientcounselingguide.PluralPublishing.SanDiego.2007.pp99-105.HerriazC,DiegesI,CoboP,PlazaG,AparicioJM.Auditorydiscriminationtherapy(ADT)fortinnitusmanagement:preliminaryresults.ActaOtolaryngolSuppl2006;556:80-83.HillerW,HaerkötterC.Doessoundstimulationhaveadditiveeffectsoncognitive-behavioraltreatmentofchronictinnitus?BehavResTher2005;43(5):595-612.IrelandCE.Wilson,PH.TonkinJP.Platt-HepworthS.Anevaluationofrelaxationtraininginthetreatmentoftinnitus.BehavResTher1985;23(4):423-430.ItoJ,SakakiharaJ.Tinnitussuppressionbyelectricalstimulationofthecochlearwallandbycochlearimplantation.Laryngoscope1994;104(6Pt1):752–754.JastreboffPJ.TinnitusHabituationTherapy(THT)andTinnitusRetrainingTherapy(TRT),In:TylerR.(ed)TinnitusHandbook.Singular.SandDiego.2000.pp357-376.JastreboffPJ,JastreboffMM.Tinnitusretrainingtherapy:adifferentviewontinnitus.ORLJOtorhinolaryngolRelatSpec2006;68(1):23-29.JastreboffPJ.Tinnitusretrainingtherapy.ProgBrainRes2007;166:415-423.JastreboffPJ.TinnitusRetrainingTherapy.In:MøllerAR(ed)TextbookofTinnitus.Springer.NewYork.2011.pp575-594.KukFK,TylerRS,RussellD,JordanH.Thepsychometric
propertiesofatinnitushandicapquestionnaire.EarHear1990;11(6):434-445.LandisB,LandisE.Isbiofeedbackeffectiveforchronictinnitus?Anintensivestudywithsevensubjects.AmJOtolaryngol1992;13(6):349-356.LeeHK.TinnitusRetrainingtherapy.KoreanJAudiol2002;6(2):71-75.LindbergP,ScottB,MelinL,LyttkensL.Long-termeffectsofpsychologicaltreatmentoftinnitus.ScandAudiol1987;16(3):167-172.NodalRH,GrahamJT.AninvestigationofthefrequencyofcharacteristicsoftinnitusassociatedwithMeniere'sdisease.ArchOtolaryngol.1965;82:28-31.RajanR,IrvineDR.Absenceofplasticityofthefrequencymapindorsalcochlearnucleusofadultcatsafterunilateralpartialcochlearlesion.JCompNeurol1998;399(1):35-46.RobertsLE.NeuralSynchronyandNeuralPlasticityinTinnitus.In:MøllerAR(ed)TextbookofTinnitus.Springer.NewYork.2011.pp103-112.RobertsLE,BosnyakDJ.Auditorytrainingintinnitus,In:MøllerAR(ed)TextbookofTinnitus.Springer.NewYork.2011.pp563-573.RobertWS.Cognitive-Behaviormodification.In:VernonJA(ed)Tinnitus;treatmentandrelief.AllynBacon.Boston.1998.pp297.RueSJ.AnalysisofthefactorsaffectingTHIscores.Audiologythesis(TranslatedbyBahngJ.).GraduateschoolofHallymUniversity.2010.
Ⅲ
SchwartzMS,OlsenRP.Ahistoricalperspectiveonthefieldofbiofeedbakcandappliedpsychophysiology.In:SchwartzMS(ed)Biofeedback:Apractitioner'sguide.TheGuilfordPress.NewYork.1995.pp3-18.SearchfieldGD,Morrison-LowJ,WiseK.Objectidentificationandattentiontrainingfortreatingtinnitus.ProgBrainRes2007;166:441-460.SheaJJ,EmmettJR.Themedicaltreatmentoftinnitus.JLaryngolOtolSuppl1981;4:130-138.SouliereCRJr,KilenyPR,ZwolanTA,KeminkJL.Tinnitussuppressionfollowingcochlearimplantation.Amultifactorialinvestigation.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg1992;118(12):1291-1297.StangerupSE,Caye-TomasenP,TosM,ThomsenJ.Thenaturalhistoryofvestibularschwannova.OtolNeurotol2006;27(4):547-552.StevenJS.Suppressionoftinnituswithelectricalstimulation.In:VernonJA(ed)Tinnitus;treatmentandrelief.AllynBacon.Boston.1998.pp77-78.SvihovecD.CarmenR.Tinnitustreatmentusingbiofeedback-relaxationtechniques.In:ClarkJG.Yanick(Eds).Tinnitusanditsmanagement:Atextforaudiologists.Springfield.IL.1984.pp119-135.Táravo-VieriaD.DavisPB.RehabilitationoftinnituspatientsusingtheNeuromonicsTinnitusTreatment,In:MøllerAR(ed)TextbookofTinnitus.Springer.NewYork.2011.pp605-612.TrotterMI,DonaldsonI.Hearingaidsandtinnitustherapy:a
25-yearexperience.JLaryngolOtol2008;22(10):1052-1056.VandeHeyningP,VermeireK,DieblM,NoppP,AndersonI,DeRidderD.Incapacitatingunilateraltinnitusinsinglesideddeafnesstreatedbycochlearimplantation.AnnOtolRhinolLaryngol2008;117(9):645-652.WilsonPH,HenryJ,BowenM,HaralambousG.Tinnitusreactionquestionnaire:psychometricpropertiesofameasureofdistressassociatedwithtinnitus.JSpeechHearRes1991;34(1):197-201.YoungDW.Biofeedbacktraininginthetreatmentoftinnitus.In:TylerR(ed).TinnitusHandbook.Singular.SanDiego.2000.pp.281-295.
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11.청력보존프로그램1)산업장에서의청력보존프로그램(HearingConservationProgram,HCP)은작업장에서과다한소음에노출되는근로자들에게서발생할수있는소음성난청을예방하기위하여수행하는프로그램이다.1983년부터미국산업안전보건청(OccupationalSafetyandHealthAdministration,OSHA)은일일8시간평균90dBA을넘을때는소음제어를실시하고,85dBA을넘을때는청력보존프로그램을실시하도록하고있다.청력보존프로그램은소음측정,공학적소음제어와행정적관리,청력보호구착용,청력검사및의학적판정,보건교육및훈련,기록보관및프로그램효과평가등7개의구성요소로되어있다.소음측정은과노출되는근로자와과노출에기여하는기계,즉소음발생원을파악하기위해필요하며,공학적대책은장기간소음노출과관련한가장근본적인대책이라고볼수있다.소음문제는발생원,경로,수용자(근로자)와같은세가지요소에의해구분되며,발생원을조절하는것이가장만족스러운방법이다.청력보호구착용은소음성난청을예방하는또다른중요한방법이다.청력검사자체는실제적으로근로자를보호하지는못하지만청력보존프로그램이효과적으로진행중인지를알려주는유일한방법이다.근로자가청력보존프로그램을제대로교육받고잘이해한다면이프로그램의성공률은매우클것이다.그리고이프로그램의마지막요소로서기록보존을들수있는데,프로그램이성공적인기능을하는데결정적이다.
1) 우리나라는 군인에 대한 종합적인 청력보존프로그램을 실시하지 않고 있다. 더구나 군인의 소음 노출
과 관련한 주기적인 청력검사도 이루어지지 않고 있는 실정이다. 산업장의 소음 노출 근로자에 대한
소음 작업환경측정과 특수건강진단 및 청력보존 프로그램의 시행은 군인의 청력보존프로그램 마련을
위해 시사하는 바가 클 것으로 보여, 2011년 산업보건지에 게재된 ‘청력보존 프로그램의 평가’(김규상.
소음과 청각 23. 산업보건 2011;281:5-21)를 수정보완하여 싣는다.
이프로그램이성공적으로수행되기위하여필요한첫번째조건은사업주의협력을얻는데있으며,두번째는소음노출근로자의지지를얻는데있다.또한사업주,산업보건의,산업보건간호사와산업위생사를포함하는보건관리자및청력검사자,이비인후과전문의등이참여하는팀의유기적인협조에달려있다.다만사업주가지켜야할최소한의기준으로서의청력보존프로그램만으로는직업성난청을효율적으로예방할수없다.여기에는부적절한의사소통과협조(청력보존프로그램에관여하는사람들과현장근로자들간),청력보존프로그램상의결정들에부적절한또는잘못된정보의적용,보호구의부적절한선택과보호구사용자들의훈련실패,청력보존프로그램을제공하는제도에대한과신,근로자들을교육시키고고무시킬수있는청력검사도구의사용실패,청력보존프로그램의효율성을조사하기위한청력검사자료사용의실패등의여러오류가있다.우리나라의청력보존프로그램은산업안전법제24조제1항2호의규정에의거사업주에게소음에의한건강장해예방의무를부과하고있는데,제42조에따른소음의작업환경측정결과소음수준이90dB을초과하는사업장과소음으로인하여근로자에게건강장해가발생한사업장에대한청력보존프로그램시행을산업안전보건기준에관한규칙제517조에서정하고있다.가.우리나라의청력보존프로그램우리나라는‘산업안전보건기준에관한규칙'제4장소음및진동에의한건강장해의예방에서소음노출평가,노출기준초과에따른공학적대책,청력보호구의지급및착용,소음의유해성과예방에관한교육,정기적청력검사,기록․관리등이포함된소음성난청을예방관리
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하기위한종합적인계획으로서청력보존프로그램시행을규정하고있다.이규칙에서‘소음작업’은1일8시간작업을기준으로85데시벨이상의소음이발생하는작업을말하며,강렬한소음작업은90데시벨이상의소음이1일8시간이상발생되는작업,95데시벨이상의소음이1일4시간이상발생되는작업,100데시벨이상의소음이1일2시간이상발생되는작업,105데시벨이상의소음이1일1시간이상발생되는작업,110데시벨이상의소음이1일30분이상발생되는작업,115데시벨이상의소음이1일15분이상발생되는작업으로규정하고있고,충격소음작업은소음이1초이상의간격으로발생하는작업으로서120데시벨을초과하는소음이1일1만회이상발생되는작업,130데시벨을초과하는소음이1일1천회이상발생되는작업,140데시벨을초과하는소음이1일1백회이상발생되는작업으로정하고있다.사업주는강렬한소음작업또는충격소음작업장소에대하여는기계․기구등의대체,시설의밀폐․흡음또는격리등소음감소를위한조치를하여야하며(제513조),소음작업,강렬한소음작업또는충격소음작업자에게1)해당작업장소의소음수준,2)인체에미치는영향및증상,3)보호구의선정및착용방법,4)그밖에소음건강장해방지에필요한사항을알려야하며(제514조),소음으로인하여건강장해자가발생하였거나발생할우려가있는경우에는소음성난청발생원인조사,청력손실감소및재발방지대책마련,작업전환조치등을하여야한다(제515조).건강장해자는산재보상보험법에의한업무상질병인정자로,우려가있는경우는근로자건강진단결과질병유소견자(D1)가발생한경우로해석한다.사업주는근로자에게개인전용의청력보호구를지급․착용토록하고,근로자는지급된보호구를사업주의지시에따라착용하여야한다(제516조).
현재청력보존프로그램과관련한산업안전보건공단의지침은청력보존프로그램의수립․시행지침(KOSHACODE,H-40-2005),청력보존프로그램의시행을위한청력평가지침(KOSHACODE,H-52-2008),청력보존프로그램의효과평가지침(KOSHAGUIDE,H-7-2010),청력평가와관련한청력검사는순음청력검사에관한지침(KOSHACODE,H-13-2006)으로마련되어있다.나.청력보존프로그램의수립․시행지침청력보존프로그램의기본내용은1)소음성난청의예방과청력보호를위한교육의제공,2)작업장소음수준의정기적인측정과평가,3)소음을제어하기위한공학적인관리와소음노출을줄이기위한작업관리,4)청력보호구의제공과착용지도,5)소음작업근로자에대한배치시및정기적청력검사․평가와사후관리,6)청력보존프로그램의수립․시행의문서및기록․관리,7)청력보존프로그램의수립․시행결과에대한정기적인평가와보완으로구성된다(그림12).소음의유해성등에관한근로자교육에는1)소음의유해성과인체에미치는영향,2)소음측정과평가,소음의초과정도및소음노출저감방법,3)청력보호구의착용목적,장단점,형태별차음효과,보호구선정․착용방법및주의사항,4)청력검사의목적,방법,결과의이해와사후관리,5)현재시행되고있는당해사업장의청력보존프로그램의내용및향후대책,6)소음성난청의예방과청력보호를위하여근로자가취하여야할조치등의내용을포함한다.소음측정및노출평가의목적은1)청력보존프로그램에포함시켜야되는대상근로자의확인,2)소음이발생하는지여부확인,3)공학적인개선대책수립,4)소음감소방안의우선순위결정,5)공학적개
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선대책의효과평가에있으며,지역소음측정결과에따라소음지도를작성하거나소음수준에따라소음관리구역을설정하고표시한다.소음수준은85dB(A)미만(녹색지역),85-90dB(A)(황색지역),90-100dB(A)(주황색지역),100dB(A)이상(적색지역)등으로구분한다.소음노출기준을초과할가능성이있는경우에는시설․설비,작업방법등을점검한후개선하고,소음노출기준을초과한경우에는시설․설비,작업방법등에대한개선대책을수립하여시행하고,기계․기구등의대체,시설의밀폐,흡음또는격리등공학적대책을적용한다.공장의설계,시공단계및도입시설장비의설치시저소음공정,저소음장비,저소음의자재를사용한다.기존의작업소음에대해서는소음원의수정,소음전파경로의수정및소음노출근로자에대한공학적대책을시행한다.소음원의수정방법으로는저소음기계로의교체를통한저소음화및마모된부품의교체등발생원인의제거,방음장치로서방음실․방음스크린․소음기․흡음덕트의활용,방진고무․스프링․제진재활용을통한방진․제진,공장자동화및배치변경등의운전방법의개선을적용한다.소음전파경로의수정방법으로는배치변경을통한거리감쇄효과,차폐물․방음벽의차폐효과,실내흡음처리를통한흡음대책,음원의방향조정의지향성대책을적용한다.그리고소음노출근로자에대한공학적대책으로는방음감시실(controlroom)을통한차음방법을적용한다.공학적대책을적용하기곤란한경우근로자노출시간의저감,순환근무의실시또는개인청력보호구의착용등작업관리적대책을시행한다.사업주는소음작업근로자에대해다양한청력보호구를제공하여선택하도록하고,당해근로자는반드시청력보호구를착용한다.소음측정평가결과노출기준을초과하는작업장에는청력보호구착용에관한안전․보건표지를설치하거나부착한다.청력보호구의선택과착용및효
과에대한유의사항은다음과같다.1)여러가지청력보호구를제공한후편안하고착용하기쉬운청력보호구를선택하여착용하도록지도하는것이청력보호구의착용순응도와효과를높일수있는방법이다.2)청력보호구의실제차음효과는제조회사에서제시하는수치보다는작을수있다.3)소음작업장에서작업하는동안청력보호구를지속적으로착용하지않으면소음감소효과가떨어지므로작업시계속착용하여야한다.
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그림12.청력보존프로그램의틀
다.청력보존프로그램의시행을위한청력평가지침청력보존프로그램을시행하여야하는사업장,즉소음의작업환경측정결과소음수준이90dB(A)를초과하는사업장이나소음으로인하여근로자에게건강장해(소음성난청유소견자)가발생한사업장에서소음작업을하는근로자는매년청력검사를한다.청력검사는법제43조,시행규칙제98조제2호가목과제100조제4항에따른시행규칙별표13의소음유해인자에대한검사항목,노동부고시제2008-101호(근로자건강진단실시기준)및KOSHACODEH-13-2006(순음청력검사지침)을적용한다.절대적인청력역치기준의평가와더불어이미청력이손실된근로자보다는직업적으로손실이진행되고있는근로자를우선적으로보호하고직업병의예방을효과적으로수행하기위하여동일사업장에서근무하고있는근로자의연령을고려한상대적인역치변동,즉연령보정표준역치변동을적용및평가하여관리한다.표준역치변동을적용하기위해서는90dB(A)이상의소음작업자에대한배치전건강진단의기초청력과정기적인청력검사에서시행규칙제100조제4항의규정에의해제1차검사항목으로2000,3000및4000Hz의기도청력검사를시행하며,근로자의노출정도,병력등을고려하여필요하다고인정하면제2차검사항목의일부또는전부에대하여제1차검사항목을검사하는때에추가한다.연령보정은표41을참고하여결정한다.20세미만혹은60세이상의근로자에대해서는각각20세와59세의연령보정표상의연령보정치를적용한다.기초청력보다이후정기적인청력검사결과가좋을때는그청력역치를기준청력으로취하여현재의청력역치와비교하여표준역치변동량을구한다음,연령변화에의한청력손실량을뺀값이연령보정을고려한표준역치변동값
Ⅲ
이다.연령을보정한상태에서2000,3000및4000Hz의기도청력의평균표준역치변동이10dB이상인소음작업자에대해서는소음성난청을예방하기위한적절한건강관리를한다.소음성난청유소견자나유의한표준역치변동이있는근로자에대해서는적극적인관리조치를한다.청력보호구를사용하고있지않는근로자에게적정한청력보호구를지급하고,그사용과관리에대해교육훈련시키며사용하게한다.이미청력보호구를사용하고있는근로자에게는청력보호구사용에관한재훈련및필요할경우더큰차음력을가지는청력보호구를제공한다.표준역치변동이있는근로자에대해서는청력보호구를착용한상태의소음노출량을85dB이하의8시간시간가중평균치까지감음시킨다.추가검사가필요한경우,산업의학적인청력평가나이비인후과검사를실시한다.작업과무관한청각장애라면사업주는해당근로자에게이비인후과검사,치료및재활필요가있음을통보한다.
주파수1000Hz2000Hz3000Hz4000Hz6000Hz성별남(dB)여(dB)남(dB)여(dB)남(dB)여(dB)남(dB)여(dB)남(dB)여(dB)연령≤20세6341402-13221세6342503-14322세634250305323세645251405424세745361416425세745362516526세755362527627세755373627628세756473638729세856473739730세866474739831세8665848410832세8665858410933세8765859511934세87769595121035세977696106121036세987696106131137세9877107107131138세9877107117131239세9877108117141340세9988118128151341세10988118128161442세10988119139161443세101089119139171544세10108912101410171545세10109912101410181646세101191012111511181647세111191013111511191748세111191013111612201749세111191013121612201850세111291114121712211851세1112101114131713211952세1112101214131813222053세1213101215141814232054세1213101215141914232155세1213101315141915242156세1214111316152015242257세1214111316152015252258세12141113161621162523≥59세13141114161621172623표41.한국성인의남․여연령별표준역치변동적용을위한연령보정표
Ⅲ
라.청력보존프로그램의효과평가지침‘청력보존프로그램의평가’란소음노출의측정과평가,소음노출저감을위한관리적․공학적개선대책,청력보호구의착용,소음노출근로자에대한보건교육등청력보존프로그램의시행으로정기적인청력검사를통해청력보존의효과를평가하는것을말한다.청력보존프로그램평가는청력보존프로그램을시행하여야하는사업장에서청력보존프로그램의구성내용과수행의적정성을평가하는질적평가와청력검사를통해청력보존의효과를평가하는양적평가로구분한다.청력보존의효과평가는근로자개인의현재청력과기준청력의비교나주기적으로측정된청력의비교를통한개인평가와사업장전체근로자의청력을일반인구집단또는사업장내대조군이나소음으로인한청력역치변동국제표준과비교하는집단평가로구분한다.청력보존프로그램의질적평가는1)소음노출평가방법및결과의적정성,2)공학적및작업관리적대책수립의적합성,3)작업특성에따른청력보호구의선정,사용및유지관리의적정성,4)청력평가시스템의적정성여부,5)근로자에대한교육․훈련의적정성등프로그램수행결과에대하여적정성을주기적으로평가하고필요시적절한조치를말한다.각항목점검에서부적정으로평가된부분은교정조치되어야한다(표42).청력보존프로그램의정량평가를위한적용가능한역치변동기준으로1)OSHASTS기준:기초청력검사와비교하여추적검사기간에어느한쪽귀에서2,3,4kHz의평균청력역치가10dB이상변화가있는경우,2)NationalInstituteofOccupationalSafetyandHealth(NIOSH,1972)기준:기초청력검사와비교하여추적검사기간에
0.5,1,2,3kHz의주파수에서는10dB이상의변화나4,6kHz에서는15dB이상의변화가있는경우,3)TheAmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery(AAO-HNS)기준:기초청력검사와비교하여추적검사기간에0.5,1,2kHz의주파수평균값이10dB이상의변화가있거나,3,4,6kHz의주파수평균값이15dB이상의변화가있는경우,4)OSHASTStwice기준:기초청력검사와비교하여추적검사기간에2년연속으로같은귀에서2,3,4kHz의주파수평균값이10dB이상의변화가있는경우,5)15dBonce기준:기초청력검사와비교하여추적검사기간에0.5,1,2,3,4,6kHz의어느한주파수에서라도15dB이상의변화가있는경우,6)10dBaverage3～4kHz기준:기초청력검사와비교하여추적검사기간에3,4kHz의평균이10dB이상의변화가있는경우,7)15dBtwice기준:기초청력검사와비교하여추적검사기간에2년연속으로같은귀와같은주파수에서0.5～6kHz사이의어느한주파수에서라도15dB이상의변화가있는경우,8)15dBtwice1～4kHz기준:기초청력검사와비교하여추적검사기간에2년연속으로같은귀와같은주파수에서1,2,3,4kHz사이의어느한주파수에서라도15dB이상의변화가있는경우로구분할수있다(표43).
Ⅲ
단계점검내용적정부적정교육/훈련①적어도1년에1회교육/훈련을실시합니까?②적격의(자격을갖춘)강사로부터교육/훈련이제공됩니까?③각각의교육/훈련프로그램이성공적으로평가받고있습니까?④주기적으로교육내용을수정합니까?⑤관리자와감독자가직접적으로참여하고있습니까?⑥포스터,규정,보도자료,사보형태로첨부자료를활용합니까?⑦보호구착용또는청력역치변화의문제를가진근로자에대해개인적인상담조언을실시합니까?근로자참여①하급직에게청력보호구의사용과관리상필요한지식이제공됩니까?②감독자는적합한장소에서청력보호구를착용하고있습니까?③근로자가청력보호구착용또는청력검사의어려움이있을시에감독자가조언/상담을하고있습니까?④근로자가청력보호구의착용을재차거부했을시에강요할만한조치/지침이있습니까?소음측정①필요한소음조사를수행하고있습니까?②소음조사의목적을명확히말하고있습니까?소음노출근로자에게노출과청력장애의위험성이고지되고있습니까?③정기적으로감독자와다른책임자에게소음조사결과를전달합니까?④근로자의소음노출결과를건강/의료기록에기입합니까?⑤소음지도(noisemap)가있다면관리자에의해활용되고있습니까?⑥새로운장비의도입시소음측정결과를고려합니까?시설을수정/변경합니까?근로자들을재배치합니까?⑦소음노출을저감하는작업장소,시설,또는공정상의변화가있었습니까?이후소음측정을하였습니까?⑧유의하게소음노출의변화가있을시,청력보존프로그램의대상(또는제외)근로자를포함하는적절한수단이있습니까?공학적
.관리적소음조절①소음의공학적대책을가장우선적으로고려하고있습니까?②다양한공학적대책사항의선택에있어비용-효과를제출하였습니까?③소음의공학적대책과관련한계획을평가하였습니까?다양한공학적대책방법에대해전문가의조언을구하였습니까?④이와같은작업을사업장내의자원또는외부의전문가에의해수행하고있습니까?⑤소음의공학적대책의운영과유지에대해근로자와감독자에게조언/상담을하였습니까?⑥소음의공학적대책사업을적시에완성을확보하기위해감시하고있습니까?⑦행정적인관리대책에의한가능성이평가되고있습니까?
표42.청력보존프로그램평가점검표
단계점검내용적정부적정청력측정①적절하게훈련된자격을갖춘청력검사자가있습니까?②청력검사자가정확한청력검사를수행하고,효과적으로지시/조사하고,자료를적정하게보관하고있습니까?③자료는완전합니까?④추적관찰서류가첨부되어있습니까?⑤청력역치수준이검사간적합하게일관성이있습니까?그렇지않다면,불일치의이유가있습니까?⑥매년시행하는청력검사결과로기준역치와비교하여표준역치변동의여부를확인하고있습니까?⑦표준역치변동의년유병율은얼마입니까?문제지점은정확히지적되고교정합니까?⑧근로자개인또는집단에서청각학적경향(악화)을확인합니까?⑨자료는청력검사기의적절한보정결과를나타내고있습니까?⑩청력검사실은정확한청력검사를수행할만큼낮은배경음수준을보이고있습니까?⑪근로자뿐아니라관리자와감독자에게청력검사결과가알려집니까?⑫표준역치변동대상근로자에게적어도21일이내에서면으로고지하고있습니까?의학적처치-전원①전원원칙과방법이명확하게명기되어있습니까?②회사와의사또는청각사간의동의서를가지고있습니까?③근로자가평가및치료서비스를받기위해확실히수립된기전을가지고있습니까?④의사또는청각사에게자료가적절하게전달되며,다시결과가회사에되돌아옵니까?⑤의학적치료가권고된경우,근로자가처치,치료방법등의제반조건을이해합니까?⑥근로자가불필요하게전원되지않습니까?청력보호구①85dBA이상소음노출근로자에게청력보호구가사용되도록하고있습니까?②근로자가선택할수있게끔다양한청력보호구가주어지고있습니까?③근로자가청력보호구가주의를기울여서편하게착용하기위해훈련합니까?④채용시만이아니라년1회이상교육/훈련을합니까?⑤보호구의착용또는결함에대해정기적으로점검하고필요하다면즉시교환하여줍니까?⑥근로자가청력보호구를마음대로쓸수있다면,교환도즉시할수있습니까?⑦적절한산업위생학적조건에대해알고있습니까?⑧청력보호구사용과관련한귀의자극증상또는염증이발현된적이있습니까?의학적원인으로보후구의착용이가능하지않은근로자는없었습니까?이러한문제가있는경우즉시의학적처치를합니까?⑨현재의청력보호구로인한문제를경험하는경우다른형태의청력보호구를고려합니까?⑩소음성난청근로자는집중적인조언/상담을받습니까?표42.청력보존프로그램평가점검표-계속
Ⅲ
역치이동기준변화량Frequency(Hz)적용주파수50010002000300040006000OSHASTS+10dBXXX평균역치추적검사기간NIOSH(1972)+10dBXXXX어느한주파수추적검사기간또는+15dBXXAAO-HNS+10dBXXX평균역치추적검사기간또는+15dBXXXOSHASTStwice+10dBXXX평균역치추적검사기간2년연속(동일귀)15dBonce+15dBXXXXXX어느한주파수추적검사기간10dBaverage3-4kHz+10dBXX평균역치추적검사기간15dBtwice+15dBXXXXXX어느한주파수추적검사기간2년연속(동일귀,동일주파수)15dBtwice1-4kHz+15dBXXXX어느한주파수추적검사기간2년연속(동일귀,동일주파수)표43.역치변동기준에따른적용청력검사주파수와변동량청력보존프로그램대상의집단평가를위한지표로는%Bb,%Wb,%Bb/Wb,dB/yr,%Ws,%BWs가있다.%Bb는청력보존프로그램의청력검사대상전체근로자중기준청력과비교한청력역치가0.5kHz에서부터6kHz까지의순음청력검사의어느주파수에서든청력역치가15dB이상좋아진비율을말한다.%Wb는청력보존프로그램의청력검사대상전체근로자중기준청력과비교한청력역치가0.5kHz에서부터6kHz까지의순음청력검사의어느주파수에서든청력역치가15dB이상나빠진비율을말한다.%Bb/Wb는%Wb에대한%Bb의비를말한다.
dB/yr은연간청력역치의변동량을말한다.%Ws는청력보존프로그램의청력검사대상전체근로자중연속적인청력검사에서0.5kHz에서부터6kHz까지어느주파수에서든청력역치가15dB이상나빠진비율을말한다.%BWs는청력보존프로그램의청력검사대상전체근로자중연속적인청력검사에서0.5kHz에서부터6kHz까지어느주파수에서든청력역치가15dB이상좋아지거나또는나빠진비율을말한다.청력보존프로그램의정량평가로개인평가와집단평가가있는데,개인평가로는성별과연령에따른청력의비교,소음노출수준과기간에따른청력과역치변동의비교,역치변동평가가있다.성과연령에따른주파수별청력역치와평균청력을소음에노출되지않은건강한일반인구집단의청력에대한우리나라또는국제적인기준이나표준치(ISO또는ANSI)와비교한다(표44-48).소음노출수준과기간에따른청력과역치변동의비교는소음노출수준(85,90,95,100dBA)과노출기간(10,20,30,40년)에따른주파수별청력역치변동량을국제적인기준이나표준치(ISO또는ANSI)와비교한다(표49).특정시점에서의청력을각주파수별(500,1000,2000,3000,4000,6000Hz)집단특성에따라비교하거나또는특정주파수(4000Hz)의청력을소음노출기간과연령의증가에따른청력역치의변화추이를비교한다.역치변동평가는현재의절대적인청력역치로평가하지않고,과거입사시점또는배치시기초청력역치나지난과거의청력역치와비교하여주파수별로증가또는감소한역치의변동량을평가한다.상기적용가능한역치변동기준중청력보존프로그램의시행을위한청력평가지침(H-52-2008)에서는OSHASTS기준을적용한다.연령을보정한상태에서2000,3000및4000Hz의기도청력의평균표준역치변동이10dB이상인소음작업자에대해서소음성난청을예방하기위한적절한건강관리를하도록한다.
Ⅲ
청력보존프로그램의집단에대한정량평가는대상집단의기준청력과의비교평가,대상집단의연속적인청력의비교평가,연령보정을적용한역치변동평가가있다.대상집단의기준청력과의비교평가로서기준청력과의비교는현재시점에서의청력을현재근무하는사업장의소음작업장에최초배치된시점의기준청력,즉기초청력과비교하는것으로각주파수별청력역치가좋아지거나나빠지는지여부와나빠진정도를평가한다.청력검사의초기3-4차까지의청력역치가오히려좋게나타나는학습효과를보이는경우가있다.특히,고음역에서청력이나쁜경우학습효과가나타날수있다.초기의학습효과를고려한기준청력과의비교평가는%Bb/Wb와고음(4000Hz)에서의역치변동량(dB/yr)을이용하여청력보존프로그램의효과를평가한다.기준청력과의청력역치의비교를통한청력보존의효과평가는남녀각각성별로%Bb/Wb와역치변동량을적용하여적합(Acceptable),경계(Marginal),부적합(Unacceptable)으로구분하여평가한다(표50).대상집단의연속적인청력의비교평가는현재청력역치를바로이전청력역치또는과거청력역치와그이전과거청력역치,즉매년청력을측정한다면올해청력역치와작년청력역치또는2년전청력역치와3년전청력역치를비교평가하는것으로각주파수별청력역치가좋아지거나나빠지는지여부와나빠진정도를평가한다.연속적인청력역치의비교를통한청력보존프로그램의효과는%Ws와%BWs의적용을통해적합,경계,부적합으로구분하여평가한다(표51).연령보정을적용한역치변동평가는연령보정한상태에서청력의표준역치변동이10dB이상인근로자가전체모집단에서2.5%이내이어야한다.최근고용된젊은근로자군에는적용하지않는다.
연령
(년)
Frequency in Herz
250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
남성
2500001111
3001112233
3511123556
40 1 2 2 3 6 8 9 10
45 2 3 3 5 8 12 13 16
50 3 4 4 7 12 16 18 23
55 4 5 5 10 16 22 25 30
60 5 6 7 12 20 28 32 39
65 7 9 9 15 25 35 40 49
70 8 9 11 19 31 43 49 59
75 10 11 13 23 37 52 59 71
여성
2500000011
3001111122
3511122334
4012234467
45 2 3 3 4 5 7 9 11
50 3 4 4 6 6 9 12 15
55 4 5 5 8 10 12 16 21
60 5 6 7 10 13 16 21 26
65 7 8 8 13 17 20 27 33
70 8 9 10 16 20 24 32 41
표44.정상건청인의연령에따른기도청력역치(ISO1999standard,1990)
Ⅲ
성Freq.(Hz)30세40세50세60세0.9*0.50.10.90.50.10.90.50.10.90.50.1남성500-619-5211-4414-36181000-619-5211-4414-27192000-7111-6315-4721-112293000-7213-5619-21229320424000-7214-482301637728556000-8316-59260184183262여성500-619-5211-4414-36181000-619-5211-4414-27192000-6110-5313-3618-111253000-7111-5415-3821013304000-7112-6417-3925116356000-8214-6621-2123122145*0.9fractile(toughears-90%ofearsareworsethanthis)0.5fractile(typicalears-50%areworse,50%arebetter)0.1fractile(tenderears-only10%areworsethanthis)표45.건청남녀성인의주파수별청력역치(ANSIS3.44-1996,AnnexA)
성부위연령주파수
500Hz1000Hz2000Hz3000Hz4000Hz6000Hz8000Hz
여성왼쪽귀20-24
8.2±4.9 5.3±4.8 3.5±5.5 1.7±5.1 2.2±6.1 5.3±6.3 3.7±6.7
25-29
9.5±5.4 5.2±4.8 4.8±5.7 1.5±6.7 2.8±6.2 6.7±7.4 4.5±8.3
30-34
10.3±5.7 6.6±4.9 6.1±6.0 4.1±6.4 4.9±6.7 8.6±7.9 6.1±8.4
35-39
11.6±6.1 7.6±5.3 6.9±6.1 6.3±6.0 5.8±6.4 10.4±8.2 8.8±7.7
40-44
11.8±6.8 9.9±6.5 8.2±7.3 8.6±7.2 8.6±7.8 12.7±8.9 11.4±9.5
45-49
14.3±7.2 11.0±6.0 9.2±6.2 10.5±6.8 11.1±7.9 15.2±9.8 13.9±10.0
50-54
14.3±6.3 12.3±6.0 12.1±7.6 13.3±8.4 11.5±10.0 19.5±10.7 19.3±12.9
55-59
15.8±6.8 13.7±6.1 14.1±8.4 16.5±8.5 18.7±10.2 22.7±12.3 25.5±14.6
오른쪽귀
20-24
8.2±4.7 4.2±4.5 2.4±4.7 2.4±5.4 1.4±5.6 5.6±6.0 3.2±6.6
25-29
9.1±5.0 4.8±4.8 4.1±5.4 2.7±6.1 3.0±6.5 7.0±7.7 4.1±8.0
30-34
9.1±5.9 6.1±5.4 5.3±6.2 3.3±6.5 3.4±7.1 7.5±7.9 5.7±8.2
35-39
10.6±6.1 6.6±5.2 5.4±6.2 5.4±7.3 4.8±6.5 9.2±7.7 7.2±8.4
40-44
11.0±6.7 8.9±6.8 7.2±7.2 7.8±7.7 7.2±7.3 11.5±9.5 11.0±9.8
45-49
13.7±7.6 11.4±6.9 8.8±6.8 10.2±7.0 9.9±8.1 16.6±10.7 14.5±10.8
50-54
14.1±6.8 12.5±6.3 12.3±6.8 13.2±7.8 15.0±9.1 20.8±10.4 21.7±13.1
55-59
15.2±7.0 14.3±6.8 14.3±7.8 16.6±8.6 16.8±10.3 24.2±12.3 27.2±15.4
남성왼쪽귀20-24
9.4±5.0 8.1±4.6 6.6±5.8 6.5±5.8 7.3±6.9 6.2±7.8 5.3±8.2
25-29
9.5±5.4 6.8±4.7 4.9±5.7 5.8±6.2 6.8±7.2 8.4±8.0 7.5±8.8
30-34
10.1±5.7 7.0±4.8 6.0±5.8 4.5±6.1 7.4±7.5 8.0±9.7 6.1±8.5
35-39
11.9±5.6 8.4±5.3 7.1±6.7 6.8±5.4 9.0±6.8 10.2±8.3 8.7±9.5
40-44
11.1±6.3 8.1±5.2 6.1±6.2 8.6±7.1 13.1±8.5 14.6±10.6 12.7±10.8
45-49
12.6±6.9 10.2±6.3 8.6±7.3 10.3±7.8 15.4±10.1 17.9±10.1 16.9±12.0
50-54
13.8±7.2 11.1±6.3 11.2±7.2 16.4±8.9 20.8±10.9 24.3±11.6 24.5±14.5
55-59
15.7±6.8 14.3±6.9 14.8±8.6 21.4±10.6 27.2±12.4 27.8±13.3 29.0±14.7
오른쪽귀
20-24
8.8±5.1 7.9±5.1 6.9±6.0 7.1±6.3 6.9±7.8 7.7±7.0 7.2±7.8
25-29
9.4±5.2 7.0±5.4 5.2±6.1 6.5±5.7 6.6±7.7 9.2±7.9 7.7±9.0
30-34
10.0±5.6 7.1±4.8 4.7±5.8 5.6±6.6 5.4±7.9 8.2±8.7 5.3±8.6
35-39
11.1±5.8 8.2±5.1 6.7±6.2 5.4±5.7 8.1±7.8 9.6±9.0 8.0±9.2
40-44
11.1±6.5 8.6±5.7 6.2±6.0 9.0±7.9 11.1±9.4 14.2±10.2 13.0±11.1
45-49
12.4±7.7 10.4±5.9 8.1±7.0 10.9±7.5 14.6±9.4 18.2±11.2 17.5±11.9
50-54
13.4±7.2 11.5±5.9 10.0±6.9 14.6±8.6 18.9±9.6 24.6±11.4 24.9±13.9
55-59
16.2±7.0 13.8±6.9 13.4±8.1 18.9±10.0 23.3±11.8 26.7±12.6 28.1±15.1
표46.우리나라남녀건청성인의5세간격의청력역치
Ⅲ
주파수 1000Hz 2000Hz 3000Hz 4000Hz 6000Hz
연령 가 나 다 가 나 다 가 나 다 가 나 다 가 나 다
20세 이하 7 4.2 5.9 4 3.2 4.0 3 2.0 4.3 3 2.0 2.2 6 4.8 3.4
21세 7 4.8 6.1 4 2.8 4.2 4 1.1 4.6 3 1.4 2.7 6 7.2 4.0
22세 7 4.4 6.3 4 2.6 4.4 4 3.0 4.9 4 1.3 3.2 6 4.0 4.5
23세 7 6.1 6.4 5 4.1 4.6 4 4.1 5.2 4 3.2 3.6 7 6.3 5.1
24세 7 4.2 6.6 5 2.1 4.8 4 0.6 5.5 4 1.2 4.1 7 4.6 5.7
25세 8 3.8 6.8 5 2.8 4.9 4 0.4 5.9 4 1.0 4.6 7 4.1 6.3
26세 8 5.2 6.9 5 4.0 5.1 5 0.2 6.2 4 2.6 5.1 8 6.8 6.9
27세 8 4.3 7.1 5 4.3 5.3 5 .9 6.5 5 3.1 5.6 8 8.6 7.4
28세 8 5.0 7.3 5 4.0 5.5 5 -0.3 6.8 5 1.5 6.1 8 6.2 8.0
29세 8 6.8 7.5 5 7.2 5.7 5 6.2 7.1 5 6.3 6.6 8 8.5 8.6
30세 8 6.4 7.6 6 4.6 5.8 5 2.6 7.4 5 3.1 7.0 9 5.5 9.2
31세 8 5.3 7.8 6 4.8 6.0 6 2.1 7.7 5 3.1 7.5 9 8.5 9.7
32세 9 5.8 8.0 6 6.6 6.2 6 5.1 8.0 6 5.0 8.0 10 8.0 10.3
33세 9 7.4 8.1 6 6.9 6.4 6 5.8 8.3 6 5.0 8.5 10 9.2 10.9
34세 9 7.0 8.3 6 5.8 6.6 6 2.8 8.6 6 4.79 9.0 10 9.3 11.5
35세 9 7.3 8.5 6 6.1 6.7 7 3.4 9.0 7 5.2 9.5 11 11.0 12.1
36세 9 6.9 8.6 7 5.6 6.9 7 5.5 9.3 7 4.9 10.0 11 9.4 12.6
37세 9 5.9 8.8 7 6.4 7.1 7 6.3 9.6 7 5.2 10.4 12 8.8 13.2
38세 10 6.5 9.0 7 4.9 7.3 7 4.9 9.9 7 5.8 10.9 12 8.3 13.4
39세 10 9.0 9.2 7 7.5 7.5 8 8.8 10.2 8 5.5 11.4 12 11.7 14.4
40세 10 8.1 9.3 7 6.5 7.6 8 7.3 10.5 8 7.1 11.9 13 11.1 15.0
41세 10 9.6 9.5 8 8.8 7.8 8 9.1 10.8 8 7.4 12.4 13 10.7 15.5
42세 10 8.4 9.7 8 5.8 8.0 9 5.8 11.1 9 6.1 12.9 13 12.8 16.1
43세 11 10.5 9.8 8 9.0 8.2 9 10.5 11.4 9 9.6 13.4 14 13.5 16.7
44세 11 10.6 10.0 8 8.5 8.4 9 9.0 11.7 9 9.4 13.9 14 12.8 17.3
45세 11 10.3 10.2 8 7.9 8.5 10 8.5 12.1 10 8.2 14.3 15 14.3 17.8
46세 11 10.5 10.4 9 7.1 8.7 10 8.9 12.4 10 10.6 14.8 15 15.2 18.4
47세 11 14.7 10.5 9 11.1 8.9 10 11.8 12.7 11 10.9 15.3 16 16.8 19
48세 12 10.9 10.7 9 9.2 9.1 11 11.0 13.0 11 11.1 15.6 16 17.8 19.6
49세 12 10.4 10.9 9 9.6 9.3 11 11.4 13.3 11 11.4 16.3 16 15.2 20.2
50세 12 13.4 11.0 10 11.6 9.4 11 10.1 13.6 12 10.6 16.8 17 18.8 20.7
51세 12 12.1 11.2 10 13.2 9.6 12 14.2 13.9 12 15.4 17.3 17 20.4 21.3
52세 12 12.4 11.4 10 12.4 9.8 12 13.7 14.2 13 15.6 17.7 18 20.3 21.9
53세 12 12.0 11.6 10 11.0 10.0 13 13.4 14.5 13 16.5 18.2 18 20.6 22.5
54세 13 12.2 11.7 11 12.9 10.2 13 15.2 14.8 14 18.1 18.7 19 20.7 23.0
55세 13 15.2 11.9 11 15.3 10.3 14 16.4 15.2 14 17.1 19.2 19 22.2 23.6
56세 13 13.8 12.1 11 13.2 10.5 14 15.4 15.5 15 15.4 19.7 20 22.6 24.2
57세 13 13.6 12.2 11 13.8 10.7 15 16.5 15.8 15 17.5 20.2 20 25.1 24.8
58세 14 13.3 12.4 12 13.8 10.9 15 14.8 16.1 16 17.5 20.7 21 22.8 25.4
59세 14 13.8 12.6 12 15.7 11.1 16 19.1 16.4 16 21.0 21.1 21 25.3 25.9
가. 미국 OSHA 자료
나. 우리나라 성인 남녀의 조사 자료
다. 성별, 주파수별 연령에 따른 회귀방정식에 의한 보정치
표47.미국OSHA자료와의비교(남성)
주파수 1000 Hz 2000Hz 3000Hz 4000Hz 6000Hz
연령 가 나 다가 나 다 가 나 다가 나 다가 나 다
20세이하 5 8.7 2.7 3 7.0 1.2 4 6.3 -0.5 5 7.4 -1.2 8 6.3 2.2
21세 5 8.7 3.0 3 7.0 1.5 4 7.6 -0.1 5 6.2 -0.7 8 5.9 2.7
22세 5 6.5 3.3 3 5.8 1.8 4 5.6 0.4 5 6.2 -0.3 8 6.5 3.3
23세 5 9.0 3.6 3 7.6 2.1 4 8.0 0.8 6 8.8 0.2 9 7,4 3.8
24세 5 7.2 3.9 3 6.3 2.5 5 6.5 1.2 6 6.9 0.6 9 8.8 4.4
25세 5 7.9 4.2 3 6.3 2.8 5 6.5 1.6 7 8.1 1.1 10 10 4.9
26세 5 5.6 4.5 4 5.6 3.1 5 5.5 2.0 7 5.6 1.5 10 8.7 5.5
27세 5 7.4 4.8 4 4.7 3.4 6 5.9 2.5 7 7.1 2.0 11 8.5 6.0
28세 6 6.4 5.1 4 2.8 3.8 6 7.1 2.9 8 7.3 2.5 11 8.1 6.5
29세 6 7.3 5.4 4 5.6 4.1 6 5.1 3.3 8 5.7 2.9 12 8.7 7.1
30세 6 7.1 5.7 4 4.5 4.4 6 5.6 3.7 9 5.9 3.4 12 9.0 7.6
31세 6 6.8 6.0 4 5.3 4.7 7 4.1 4.2 9 6.3 3.8 13 7.6 8.2
32세 6 6.8 6.3 5 6.3 5.0 7 4.6 4.6 10 5.8 4.3 14 7.4 8.7
33세 6 6.8 6.6 5 5.0 5.4 7 4.9 5.0 10 7.1 4.7 14 7.2 9.2
34세 6 7.5 6.9 5 5.7 5.7 8 7.3 5.4 11 6.8 5.2 15 9.0 9.8
35세 7 7.8 7.2 5 6.3 6.0 8 2.4 5.8 11 7.1 5.6 15 8.6 10.3
36세 7 8.4 7.5 5 6.6 6.3 9 7.7 6.3 12 9.1 6.1 16 8.5 10.9
37세 7 8.2 7.8 6 7.4 6.7 9 7.3 6.7 12 9.7 6.5 17 10.2 11.4
38세 7 8.6 8.1 6 7.4 7.0 9 9.0 7.1 13 8.5 7.0 17 11.0 11.9
39세 7 8.5 8.4 6 7.1 7.3 10 5.8 7.5 14 8.8 7.4 18 11.2 12.5
40세 7 7.8 8.7 6 4.5 7.6 10 6.7 8.0 14 10.9 7.9 19 15.2 13.0
41세 7 7.9 9.0 6 6.7 8.0 10 9.9 8.4 14 12.0 8.3 20 12.1 13.6
42세 8 9.4 9.3 6 6.9 8.3 11 9.5 8.8 16 12.3 8.8 20 13.1 14.4
43세 8 7.0 9.6 7 5.8 8.6 12 7.4 9.2 16 12.3 9.2 21 25.2 14.6
44세 8 9.7 9.9 7 7.2 8.9 12 10.0 9.7 17 12.8 9.7 22 16.1 15.2
45세 8 9.3 10.2 7 6.8 9.2 13 9.2 10.1 18 12.5 10.1 23 17.0 15.7
46세 8 10.5 10.5 8 8.2 9.6 13 9.1 10.5 19 14.8 10.6 24 16.9 16.3
47세 8 10.3 10.8 8 7.6 9.9 14 8.4 10.9 19 13.4 11.0 24 17.1 16.8
48세 9 10.2 11.1 8 8.4 10.2 14 12.5 11.3 20 17.0 11.5 25 18.8 17.4
49세 9 11.3 11.4 9 11.1 10.5 15 13.6 11.8 21 17.7 11.9 26 20.5 17.9
50세 9 11.2 11.7 9 12.0 10.9 16 17.3 12.2 22 20.1 12.4 27 25.3 18.4
51세 9 11.4 12.0 9 10.2 11.2 16 14.2 12.6 23 17.8 12.8 28 21.9 19.0
52세 9 12.4 12.3 10 10.9 11.5 17 15.8 13.0 24 19.4 13.3 29 25.4 19.5
53세 9 11.4 12.6 10 11.3 11.8 18 18.5 13.5 25 24.6 13.7 30 27.2 20.1
54세 10 10.3 12.9 10 8.8 12.2 18 12.1 13.9 26 17.7 14.2 31 22.7 20.6
55세 10 14.5 13.2 11 14.4 12.5 19 18.4 14.3 27 23.9 14.7 32 27.3 21.1
56세 10 13.0 13.5 11 13.8 12.8 20 19.2 14.7 28 22.6 15.1 34 21.3 21.7
57세 10 13.6 13.8 11 12.2 13.1 21 18.1 15.2 29 22.2 15.6 35 23.3 22.2
58세 10 13.7 14.1 12 13.4 13.4 22 20.5 15.6 31 27.7 16.0 36 31.2 22.8
59세 11 15.1 14.4 12 16.1 13.8 22 24.6 16.0 32 29.8 16.5 37 33.0 23.3
가. 미국 OSHA 자료
나. 우리나라 성인 남녀의 조사 자료
다. 성별, 주파수별 연령에 따른 회귀방정식에 의한 보정치
표48.미국OSHA자료와의비교(여성)
Ⅲ
LA8hn(dBA)Freq.(Hz)노출기간10년20년30년40년0.9*0.50.10.90.50.10.90.50.10.90.50.185500000000000000100000000000000020000111121121223000235346347357400035746856957960001342352362469050000000000000010000000000000002000026248359461030004813710168111891219400071115913181014191115206000371248145915610159550000100101101110001242352352362000051359177122091422300081625131931162234182337400013202716233218253419263660005142381626101828121929100500248359461157111000361269157101781119200008238163113213516243930001326412132512635562938604000203142253649283953304156600092337142742172946193048*0.9fractile(toughears-90%ofearsareworsethanthis)0.5fractile(typicalears-50%areworse,50%arebetter)0.1fractile(tenderears-only10%areworsethanthis)
표49.소음노출(노출수준과노출기간)에따른각주파수별청력역치변동량(ANSIS3.33-1996)
청력보존프로그램평가(HCPrating)남성여성
△HL%Bb/Wb△HL%Bb/Wb
적합(Acceptable)<-0.18>1.25<-0.15>1.25경계(Marginal)
≥-0.18,≤4.2≥-1.25,≤0.75≥-0.15,≤5.1≥-1.25,≤0.75부적합(Unacceptable)>4.2>0.75>5.1>0.75
표50.청력역치의기준청력과의비교평가를통한청력보존프로그램의평가청력보존프로그램평가SequentialComparisonsofFirstTests(1-2,2-3,or3-4)SequentialComparisonsofAnyLaterTests(4-5,5-6,orHigher)%Ws%Ws%BWs적합<20<17<26경계20-3017-2726-40부적합>30>27>40표51.청력역치의연속적인측정자료의비교평가를통한청력보존프로그램의평가청력보존프로그램의평가는1)기준청력또는연속적인청력의비교를통한청력보존프로그램의효과확인,2)초기의연속된청력평가에서의학습효과확인,3)소음노출여부와수준또는작업장의특성(공장,부서등)에따른청력보존프로그램의효과평가,4)청력보호구유형에따른청력보존프로그램의효과평가,5)청력검사(청력검사기관또는청력검사자)의신뢰도평가,6)관리적·공학적개선에따른청력보존프로그램의효과를평가하는데적용할수있다.위에기술한
Ⅲ
학습효과,청력보호구의효과,청력검사의신뢰도,청력보존프로그램의개입효과등을평가하는데,청력보존프로그램의평가대상집단의기준청력또는연속적인청력역치의비교를통해적용할수있다.그러나청력보존프로그램의양적평가를적용하는데아래와같은제한점이있다.1)현행소음특수건강진단은매년시행하지않고2년주기로시행한다.다만,청력보존프로그램을수립시행하여야하는소음수준이90dB노출기준을초과한사업장의경우에는주기단축조건에의하여매년소음특수건강진단을시행한다.2)소음특수건강진단에서1차검사에서2000,3000,4000Hz순음청력검사만을실시한다.다만,1차검사에서이상시에만500,1000,2000,3000,4000,6000Hz청력검사를실시하고있다.3)소음특수건강진단에서시행되는1차검사가2차검사의선별검사로서정성적인검사이며또한검진기관원외(사업장)에서수행되어정량검사로서검사의정확성과신뢰성에문제가있다.4)비소음근로자에대한청력검사는1000Hz역치검사로만청력이상여부를판단하고있다.결론-청력보존프로그램의운영효과와연령을고려한상대적인역치변동평가의필요성김규상등(2005)의소음노출수준과특성에따른청력영향과예측치연구에서중소규모조선업체와소음에노출되더라도청력보호구의착용등청력보존프로그램을운영하는D금속제품제조업체사이의청력예측치의차이는일반적인소음노출인구집단의최대-최소청력예측치로추정되었다.즉,소음에노출되는집단이라하더라도적정한
소음관리(청력보존프로그램의운영)에따른청력의차이,변화량과소음에의한청력역치의특성이다르게나타남을뚜렷히보여주고있다.따라서조선업체와D금속제품제조업체두연구대상집단의특성은오히려소음이청력에미치는영향과방향등에서대척점의잣대로작용한다고볼수있다.또이와같은노출소음요인만이아니라현재의청력역치에미치는연령효과및기저(기초)청력문제가공존한다.일반인구집단에비해소음노출인구집단(D금속제품제조업체와조선업체)은평균청력역치보다4000Hz의청력역치에서연령의효과가더컸으나,평균청력역치에서는조선업체근로자집단에서다른두집단보다더크게나타났다.소음노출기간은조선업체의경우에서는독립적으로가산적인반면에D금속제품제조업체에서는영향이미미하게나타나거나오히려학습효과로인한청력역치하강을보이고,또소음노출정도도그영향이작고유의하지않아청력보존프로그램의효과로판단되었다.이연구에서일반인구집단및소음노출근로자에대한연령대별로주파수별역치와평균역치의차이에서통계적인유의성을갖으며,연령이청력역치에미치는영향이소음노출기간및소음노출수준과더불어크다는점에서청력에대한건강관리관점에서연령에대한고려가있어야함을주지시키고있다.그리고더불어현재청력이이러한요인만이아니라여러사회적.환경적요인에의한기저청력에의해서절대적으로영향을받을수있다는점에서연령과무관하게청력평가와산업의학적관리가현재의절대적역치기준으로실시되는것은수정되어야할것이다.즉,기저청력과연령에따른청력의변화를측정하는상대적역치변동평가방법의도입을모색할필요성이있다.
Ⅲ
참고문헌김규상,이지호,조병만,양승림,김옥현,이요원,심창선.소음노출수준과특성에따른청력영향과예측치.청능재활2005;1(1):67-79.이정학,김진숙,오상용,김규상,조수진.정상성인의연령에따른청력역치의변화.대한청각학회지2003;7(1):15-23.한국산업안전보건공단산업안전보건연구원.근로자의표준역치이동과연령보정의근거및적용을위한기초연구.연구보고서2001.한국산업안전보건공단.「청력보존프로그램의수립․시행지침」.KOSHACODEH-40-2005.한국산업안전보건공단.「순음청력검사에관한지침」.KOSHACODEH-13-2006.한국산업안전보건공단.「청력보존프로그램의시행을위한청력평가지침」.KOSHACODEH-52-2008.한국산업안전보건공단.「청력보존프로그램의효과평가지침」.KOSHAGUIDEH-7-2010.한국산업안전보건공단산업안전보건연구원.근로자건강진단실무지침:제2권유해인자별특수건강진단방법,소음.보건분야-기술자료연구원2009-1-2.BergerEH.Thenoisemanual.AmIndHygAssoc.2000.InternationalOrganizationforStandardization.Acoustics-Determinationofoccupationalnoiseexposureandestimationofnoise-inducedhearingimpairment(ISO1999).Geneva.ISO,1990.OccupationalSafetyandHealthAdministration.Occupationalnoiseexposure:Hearingconservationamendment,OSHA,29CFR1910.95,
1983.SuterAH.Hearingconservationmanual.CAOHC.2002.
Ⅲ
Ⅳ.관련선행연구고찰2)1.우리나라의산업청각학적연구고찰이글은소음등유해요인에의한근로자의청각학적영향에대한최근의산업청각학적연구동향과주요쟁점을다뤄사업장의여러유해요인에노출되는근로자,산업체현장에서근로자의건강관리및산업재해를예방하고자일선에서보건관리를위해힘쓰는보건관리자와산업의학적진단및평가를수행하는산업보건의의청각학적장해의이해를돕고자한다.산업청각학분야의우리나라연구동향을살펴보면,주로사업체역학조사또는근로자건강진단자료를통한소음성난청유병률조사,소음관련근로자건강진단제도및기준등에관한연구,소음노출근로자의청력에영향을미치는요인에관련된연구,소음에의한비이질환영향연구(특히소음노출과혈압과의관련성),소음이외의유해요인에의한청력영향연구,청력검사에영향을미치는요인등에대한연구,소음에대한근로자의의식및사후관리조치등에관한연구등으로구분할수있다.가.소음성난청의유병률실제소음성난청은우리나라직업병유소견자중가장많이발생하고있는직업성질환이다.1991년3,990건을최고로1999년에는1,056건으로감소하고있으나전체직업병유소견자중에서소음성난청이차
2) 이 글은 2003년 산업보건지에 게재된 ‘우리나라의 산업청각학적 연구 고찰’(김규상. 산업보건
2003;(1):32-67)을 수정보완한 내용으로 소음과 관련하여 산업보건-산업의학, 산업위생, 산업청각학
적 측면에서 고찰하였음.
지하고있는비율은55%-60%로전체의절반이상을차지하고있다.산업재해보상보험법에의해직업성사고에의한상해나업무상질병에대해요양과보상을하고있는데소음성난청에의한직업병자는매년10-20%에이르고있다(표52).표52.소음성난청유소견자(D1)및소음성난청직업병자수추세연도 전체
유소견자수
소음성
난청
유소견자수 비율(%) 전체 직업병
요양승인자
소음성 난청
직업병자수 비율(%)
1991 7,187 3,990 55.5 1,537 178 11.6
1992 5,937 3,345 56.3 1,328 311 23.4
1993 4,327 2,421 56.0 1,413 257 18.2
1994 3,084 1,746 56.6 918 212 23.1
1995 3,224 1,943 60.3 1,120 159 14.2
1996 2,884 1,736 60.2 1,529 163 10.7
1997 2,428 1,389 57.2 1,424 284 19.9
1998 1,928 849 44.0 1,288 232 18.0
1999 1,780 1,056 59.3 1,897 204 10.8
2000 2,191 1,368 69.3 2,937 251 10.2
2001 1,919 1,330 69.3 4,396 287 6.5
2002 2,419 2,000 82.7 4,190 219 5.2
2003 2,736 2,235 81.7 7,740 314 4.1
2004 2,634 2,202 83.6 7,895 266 3.4
2005 2,380 2,074 87.1 6,400 302 4.7
2006 4,028 3,726 92.5 10,235 272 2.7
2007 4,825 4,483 92.9 11,472 237 2.1
2008 4,276 3,902 91.4 9,734 220 2.3
2009 5,085 4,772 93.8 8,721 205 2.4
2010 7,803 266 3.4
자료: 노동부의 근로자건강진단 실시결과 연보자료, 노동부 및 한국산업안전공단의 산재(직업병) 통계자료
다만2000년이후업무상질병자중근골격계질환이증가하고2006년부터사고성요통이업무상질병의작업관련성근골격계질환에포함되면
Ⅲ
서부터소음성난청의분율이감소하고있다.그러나여러소음노출근로자의연구대상자의성별,업종,청력장애평가적용기준(주파수,역치평가방법-가중치및난청최저기준역치)에따라다르지만소음성난청의규모는공식적인자료보다더크고심각한것으로사료된다(표53).표53.소음노출근로자의소음성난청유병률연구자 연구 대상 적용 기준 빈도(%)
윤종섭 등(1966) 광산 근로자 4,259명 4 kHz 40 dB 이상 6.85%
길병도와 이승환
(1970)
영등포지구의 75개 제조업
소음 노출 근로자 306명
4 kHz 40 dB 이상 34.6%(남 30.7%, 여
42.6%)
박경희와 맹광호
(1971)
전국의 8개 업종 17개 사업
장 근로자 360명
초기손실지수(Early Loss Index)에
의한 소음성 청력손실율
난청률 평균 약 40%,
광업 약 80%
박영수(1977) 전북지역 90 dB(A) 이상의 소
음부서 근로자 754명
청력손실기준: 4 kHz에서 ASPV
(Age-Specific Presbycusis Value)
를 제하고 40 dB 이하인 자
5년 이하 근로자:
15.9%, 5-9년: 26.9%,
10년 이상: 38.2%
문영한(1977) 경인지역 90 dB(A) 이상의 소
음노출 근로자 1970명
6분법과 ELI 적용 6분법-31 dB 이상:
우이 8%, 좌이 10%
ELI적용: 우이 29%, 좌
이 31%
김준연 등(1982) 부산지역내 고무,섬유,제강업
종의 12개 산업장의 90
dB(A) 이상 작업장에 근무하
는 근로자 2,963명
6분법 21 dB 이상: 5.43%,
31 dB 이상: 2.53%,
41 dB 이상: 0.80%
이종태(1988) 부산지역 9개 제조업종 84개
산업장 근로자 3,104명
6분법상 41 dB 이상의 청력손실 전체: 2.9%
선박건조 및 수선업,
자동차제조업: 5.2%
조영채 등(1988)
충청남북도 6개 업종 1,474명
4 kHz 45 dB 이상 8.1%
이채언 등(1988) 9개 업종 84개 제조업 근로
자 3,104명
1차검사시 4 kHz 50 dB 이상 7.3%
2차 청력검사 결과 6분법에 의한 평
균청력손실치가 41 dB 이상
2.9%
이용환(1989) 4 kHz에서 50 dB 이상의 청
력손실을 나타낸 울산지역 공
장 근로자 3년간 추적조사
6분법상 41 dB 이상의 청력손실 1986년, 전체 근로자의
0.4%; 1987년, 0.8%;
1989년, 1.5%로 증가
김성천(1991) 1개 자동차 제조업 사업장 근
로자 6,027명중 1차검진시 4
kHz에서 40 dB 이상의 청력
손실을 가진 116명
4분법과 6분법에 의한 청력손실치가
25 dB 초과
109명(94%)-전체 근로
자 6,027명에 대한
난청
유병률은 1.81%
임현술 등(1992) 철강공장 근로자 1985년 기준 적용 2.2%
나.소음성난청판정기준에관한연구소음성난청의진단과관리는근로자건강진단을통해주로이루어지고있다.소음특수건강진단은①직업력및폭로력조사,②과거병력조사,③자각증상조사,④임상진찰,⑤혈액학적검사,요검사및간기능검사등의임상검사외에순음기도청력검사(양쪽귀에서1000,4000Hz)가필수항목검사로포함되어있다.선택검사는필수항목의순음기도청력검사중1000Hz에서30dB또는4000Hz에서40dB이상의청력손실을보이는경우에순음청력검사(양측귀의기도및골도;500,1000,2000,30004000,6000Hz순음검사)와중이검사(팀파노메트리검사)를한다.건강진단결과(1)기도순음어음청력검사상4000Hz의고음영역에서50dB이상의청력손실이인정되고,삼분법(500(a),1000(b),2000(c)에대한청력손실정도로서(a+b+c)/3평균30dB이상의청력손실이있고,(2)직업력상소음노출에의한것으로추정되는경우소음성난청유소견자(D1)로판정하도록하고있다.건강진단결과업무수행적합여부를평가하고,건강상담,보호구착용,추적검사,근무중치료,근로시간단축,작업전환,근로금지및제한,직업병확진의뢰안내등의사후조치를받는다.이와같은현재의소음성난청유소견자판정기준은그동안수차례개정되어왔었다.1985년의기준은4분법에의한40dB이상의평균청력손실이었으나,1989년에‘3000Hz이상의고주파음에서50dB이상의청력손실이있거나4분법에의해40dB이상의청력손실’로개정되었다.소음성난청의초기고음역의청력손실근로자에대한예방적인관리목적에도불구하고,4000Hz에서50dB의청력손실이있으면회화음역의청력손실과는관계없이대부분직업병유소견자(D1)으로분류되
Ⅲ
는문제때문에①노동부는관리기준에문제가있어불필요하게많은근로자가선별되는것이아닌가하는의구심을갖게되었고,②유소견자인근로자는D1판정이곧보상이라고오해해서보상은이루어지지않고오히려작업장에서불이익을당하는데대한불만을표시하게되었으며,③사업주는D1판정으로인해직업병발생사업장으로인식되어노동부로부터각종제재를받게됨으로써근로자에게무형유형의압력을가하게되었으며,④이러한문제로인해많은건강진단기관이4분법에의한40dB이상의청력손실만을유소견자로판정하는경향이있어이기준은1994년에재개정되어현재에이르고있으며,2000년에소음성난청의요관찰자(C1)(판정기준:①청력손실이있고,②직업력상소음노출에의한것으로추정되며,③D1에해당되지않고관찰이필요한경우)가산업의학적평가대상으로추가되었다(표54).표54.소음성난청유소견자(D1)기준의변천연도 D1 기준 내용
1985 500, 1000, 2000 및 4000 Hz에서의 청력역치의 합을 4로 나눈 4분법에 의하여
40
dB 이상의 손실
1989 3000 Hz 이상의 고주파음에서 50 dB 이상의 청력손실이 있거나 4분법에 의해
40
dB 이상의 청력손실
1994
소음에 노출되는 근로자로서 기타의 질환을 배제한 후, 순음어음 청력검사상
4000
Hz의 고음영역에서 50 dB 이상의 청력손실이 인정되고 500(a), 1000(b),
2000
Hz(c)에 대한 청력손실 정도를 측정하여 (a+b+c)/3 산식에 의하여 산술한 순음어음
영역 평균청력손실이 30 dB 이상
* 2000년 소음성 난청 요관찰자 (C1) 기준 마련
표55는소음성난청건강관리기준에관한연구로서적용기준에따른유소견자의변화,보상기준과의일치율,문제점및제언을연구자별로정리한것이다.1989년소음성난청유소견자판정기준으로280명
의D1중4분법에의해서만판정받은경우는1명(문영한등,1991)이거나,4분법만을적용시10명에서1989년기준을적용시에D1이150명으로15배증가를보여(김지용등,1993)적용기준과실제소음성난청유소견자수에서큰차이를보이고있다.실제소음성난청요관찰자(C)중에서도1994년기점의구기준/신기준의D1이48.2%/5.5%에이르고있었다.또한1994년현행기준은보상기준과중등도의일치율을보이고(성주헌등,1996),산재보상대상자가직업병유소견자의47%를차지하거나(남궁원자와정치경,1994),유소견자로판정된자중약84.6%는소음에의한감각신경성난청이인정되고기타직력,폭로소음의크기등다른조건이충족된다면보상받을수있을것으로분석된(안연순등,1999)반면에실제직업병자는유소견자의10%미만인실정이다.이처럼소음성난청의진단평가와관련되어소음성난청유소견자의관리방향과목표,적용기준,보상기준과의차이등에서논란이지속되었다.특히1989년기준에서‘3000Hz이상의고주파음에서50dB이상의청력손실이있거나’의소음성난청의초기청력손실에대한예방적기준으로서D1판정기준은,건강진단기관이4분법에의한40dB이상의청력손실만을유소견자로판정하는경향때문에유명무실하게되어1994년에소음성난청의판정기준에대한합리적기준을제시하여D1대상의명확한건강관리목표설정과판정기준의차별화를꾀하고그후2000년에는소음성난청요관찰자(C1)기준을마련하므로써예방적인조기진단과사후조치의효율성을기하는방향으로접근이이루어졌다.그러나특수건강진단기관의소음특수건강진단결과유소견자(D1,D2)판정의부적정성(과소평가)은아직도문제시되고있다(김규상등,2001;김규상,2004).앞으로소음성난청의판정기준에따른적정한평가를위한지침의
Ⅲ
제시와더불어C1과D1대상의명확한건강관리목표설정과판정기준의차별화를통해예방적인조기진단과사후조치의효율성을기하는방향으로의접근이필요하다할것이다.조기발견을위한4kHz청력이상자에대한조기발견과관리방법제고,연령을고려한기준설정과기저청력치를반영한역치이동모니터링,유소견자판정을위한검사와보상을위한검사의일원화등에대해의견을수렴하고검토하여야할것이다.
문영한등(1991)김지용등(1993)남궁원자와정치경(1994)성주헌등(1996)안연순등(1999)
연구대상
1990년54개회사의소음정밀검사대상의707명1992년P시K철강업체청력검사상2차건강진단대상자선별기준에따른205명중소음에의한난청자184명1991년일부지역의144개회사소음부서근로자3,288명중2차검사실시자122명중소음성난청으로판정된100명1992-1993년9개기관에서소음성난청특수검진대상자로서2차정밀검사를실시한4,661명1996년소음성난청유자로판정된1,727명중기관의개인건강진단결가확보된1,048명
적용기준
1989년기준,4분법과6분법4kHz청력역치와4분법평균청력손실치4kHz50dB(I),4분법40dB(II),6분법31dB(III),6분법40dB(IV),3분법40dB이상(V)1994년기점의구기준/현행기준,보상기준,3kHz가추가된미국CHABA,AAO방식적용3분법과6분법
결과
4분법에의해서만판정받은경우는전체D1280명중1명①4분법만을적용시10명->1989년기준적용시150명(D1)으로15배증가②이중6분법상평균청력손실치41dB이상인자는3명③연령에의한청력감퇴를고려하여ELI법을적용할때1989년기준은과대평가;45세이상군의소음성난청비율은84.0%이나ELI법을적용할때26.7%로감소산재보상대상자는직업병유소견자의47%①1994년현행기준은보상기준과중등도의일치율,CHABA기준과는좋은일치율,최근권고되는AAO기준과는낮은수준의일치율을보임②구기준과실제판정결과가가장낮은일치율을보임③TTS보정결과현행기준으로D1이13%감소유소견자로판정된자중84.6%는소음에의한감경성난청이인정되고직력,폭로소음의크기등른조건이충족된다면받을수있을것으로분석
제언
소음성난청의조기발견에의미를둔다면4kHz에서의50dB이상자를소음성난청자로관리①연령을고려한기준설정②4kHz청력역치에영향을주는요소로서일시적난청과노인성난청문제의배제①채용시검진을법적기준치보다채용이후에진행되는난청을관리하기위한기초자료로사용②1차검사결과9.9%에서4kHz50dB이상을보여직업병유소견자로판정조치하기보다는직업병인정기준이아닌관리방법제고③2차검사판정시6분법을병행사용하여산재보상기준으로이용기저청력치에대한자료관리와TTS포함한역치이동모니터링의정착①실제직업병자는유소의10%미만으로유소판정을위한검사와보위한검사의일원화검토②소음성난청통계자료방향에대한제언
표55.소음성난청건강관리기준에관한연구
Ⅲ
다.소음에의한청각학적영향1)소음이내이유모세포에미치는영향소음성난청은감각세포의손상이며청력손실의원인이되는코티기관의총체적인파괴이다.소음에의한내이의조직학적소견을보면,와우의기저부의청각세포와청신경의광범위한퇴행성변화로청력의저하를보이는감음성난청에속한다.가장분명한손상은내이의음수용기인코티기관(organofCorti;청신경종말기관)의외유모세포(outerhaircell)윤모(stereocilia;소리에너지를전기화학에너지로전환)에발생하는것으로음성학적으로발생된힘을왜곡또는차단하게된다.이신경수용기에도달하는자극이너무강력하면,두가지현상이나타난다.첫째는소음에노출되어일시적으로신경의전도성이저하되는신경세포의가역적인피로현상이고,둘째는코티씨기관내의신경수용기의비가역적인파괴현상이다.소음이내이유모세포에미치는영향을보기위한동물실험연구로서는5편의연구가있다(표56).각종소음(110-115dBSPL강도의4kHz순음,1kHz순음,백색잡음및jazz음악)이내이유모세포에미치는영향을본김영명등(1976)의연구결과,1,4kHz순음노출군이백색잡음과jazz음악노출군보다유모세포손상의정도가심하였으며,4kHz순음노출군에서기저회전과제2회전에서세포의손상이심하고,1kHz순음노출군에서는제2및제3회전에서유모세포의손상이심하였다.장기적인소음노출이내이유모세포에미치는영향에관한전자현미경적소견을살펴본연구에서는,90dB의소음노출은주로기저회전의외유모세포에서손상을받으며첨단회전으로갈수록병변이경미하였으며내유모세포의손상은발견할수없었으며,전자현미경소견에있어서사
립체의변성및증식과소포체의확장이주로관찰되었다(양오규등,1980).충격소음이내이청각기관에미치는영향에관한실험적연구에서는①충격소음의강도가높아짐에따라유모세포의손상범위가넓어지고,와우각기저방향으로손상부위가더많이확대되고,②내유모세포의손상부위와외유모세포의손상부위는일치하였으나외유모세포에비해서손상정도가경하였으며,③외유모세포의손상부위는충격소음의주파수역에해당하는부위와이보다1-2옥타브높은부위에서관찰되었으며,④2차형식의곡선회귀방정식으로산출한충격소음에대한조직학적수상한계강도는141dBSPL이었다(정명현등,1985).각종소음이내이Corti기관에미치는영향에관한형태학적및청각학적연구에서는소음의주파수가낮을수록,노출강도가높을수록기계적장애에의한손상을보이며,청각뇌간유발반응과내이의외유모세포손상은높은상관관계(상관계수,0.83-0.86)를보였으며,충격소음에의한기존의수상한계는소음의A-duration과주파수분포에따라보완되어야할필요가있었다(김희남등,1991).실험적소음성난청동물에서와우유모세포의변성및청력역치의변화는①소음노출후3일째청력역치가60.3dB,21일째에청력회복이시작되어28일째32.5dB로고정되었으며,②와우외유모세포의변화로는기저회전부유모세포의간헐적인소실및stereocilia의융합이었으며소음노출후시간경과에따른유모세포의변화는관찰되지않았고,③소음노출후최장28일까지소실된유모세포의재생에대한소견은보이지않았으며,④어린흰쥐에서소음에의한영구청력손실을일으키는협대역소음의임계강도는115-120dB음압수준일것으로추정되었다(장기홍등,1998).
Ⅲ
표56.소음이내이유모세포에미치는영향연구자 연구대상 연구목적 연구결과
김영명 등
(1976)
동물실험- 몰못트에
4
kHz 순음, 1 kHz 순음
,
백색잡음 및 jazz 음악
을 110-115 dBSPL
의
강도로 무반향실에서 4
시간 노출
각종 소음이
내이
유모세포에 미치
는 영향
①1, 4 kHz 순음노출군이 백색잡음과 jazz 음악
노출군보다 유모세포 손상의 정도가 심함
②4kHz 순음노출군에서 기저회전과 제2
회전에서
세포의 손상이 심하고, 1kHz
순음노출군에서는
제2 및 제3회전에서 유모세포의 손상이 심함
양오규 등
(1980)
동물실험- 정상대조군 4
마리와 90 dB 소음노출
군 4마리
장기적인 소음노
출이 내이 유모세
포의 병변에 미치
는 영향
①90 dB의 소음노출은 주로 기저회전의 외유모
세포에서 손상을 받으며 첨단회전으로 갈수록 병
변이 경미하였으며 내유모세포의 손상은
발견할
수 없었음
②전자현미경소견에 있어서는 사립체의 변성
및
증식과 소포체의 확장이 주로 관찰됨
정명현 등
(1985)
동물실험- 총기의 충격
소음을 한국산 잡종고양
이에 강도를
달리해서
노출
충격소음이
내이
유모세포의 형태
학적 변화에 미치
는 영향
①충격소음의 강도가 높아짐에 따라
유모세포의
손상범위가 넓어지고, 와우각 기저방향으로 손상
부위가 더 많이 확대
②내유모세포의 손상부위와 외유모세포의 손상부
위는 일치하였으나 외유모세포에 비해서 손상정
도가 경함
③외유모세포의 손상부위는 충격소음의 주파수역
에 해당하는 부위와 이보다 1-2옥타브 높은 부위
에서 관찰
④2차 형식의 곡선회귀방정식으로 산출한 충격소
음에 대한 조직학적 수상한계강도는 141 dBSPL
김희남 등
(1991)
동물실험- 총기소음, 협
대역소음 및 infrasound
를 고양이와 chinchilla
에 노출
소음종류에
따른
청각기관
특히
Corti기관에 손상
을 초래하는 기전
-형태학적
변화와
청각학적 변화
①소음의 주파수가 낮을수록, 노출강도가 높을수
록 기계적 장애에 의한 손상
②청각뇌간유발반응과 내이의 외유모세포
손상은
높은 상관관계(상관계수, 0.83 - 0.86)
③충격소음에 의한 기존의 수상한계는
소음의
A-duration과 주파수분포에 따라 보완 필요
장기홍 등
(1998)
동물실험- 소음노출
(4
kHz에서 peak energy
를
보이는 협대역
소음을
120 dB 음압수준의 강
도로 2시간 자극)
후
3,7,14,21,28일이 경과
한 흰쥐 2마리씩 총 10
마리의 실험군과 비소음
노출 흰쥐 2마리의
정상
대조군
소음폭로후 기간
에 따른
난청의
정도와 와우변화
의 상관관계
①소음노출후 3일째 청력역치는 60.3 dB, 21일째
에 청력회복이 시작되어 28일째 32.5 dB로 고정
됨
②와우 외유모세포의 변화로는 기저회전부 유모
세포의 간헐적인 소실 및 stereocilia의 융합이었
으며 소음노출후 시간경과에 따른 유모세포의 변
화는 관찰되지 않음
③소음노출후 최장 28일까지 소실된
유모세포의
재생에 대한 소견은 보이지 않음
④어린 흰쥐에서 소음에 의한 영구청력손실을 일
으키는 협대역 소음의 임계강도는 115-120
dB
음압수준일 것으로 추정
2)소음성난청발생에영향을미치는요인소음성난청에영향을미치는요인으로①소리의강도와크기(intensityorloudnessofnoise),②주파수(spectrumorfrequencyofnoise),③매일노출되는시간(periodofexposureeachday),④총작업시간(totalworkduration),⑤개인적감수성(individualsusceptibility)이있다.감수성요인으로는심혈관계질환위험요인,흡연,혈액점도,홍채의색소침착정도,외이도의형태,혈액백혈구수,여성의생리주기,음주습관,전해질및비타민의부족그리고정신적인요인등이있다.이분야의연구는산업청각학적으로가장활발히이루어지고있다.일반인을대상으로한감각신경성청력손실에미치는영향으로는소음을제외하고연령과성별이가장컸다(홍성철등,1998).소음노출근로자에서청력에미치는영향을보면,개인소음노출량과청력손실정도간에유의한상관관계를보인다.가장주요한요인은소음수준을들수있는데,90dB을경계로유의한청력저하가관찰되나85dB에서도4000Hz에서유의한청력손실을나타내고있다(김원술등,1994).소음노출기간은연령을보정한상태에서도청력에유의한영향을미치고있음을알수있다.연령증가와소음노출수준은상호독립적으로청력역치의변화에영향을미치며상가적효과를보이고있다(이지호등,1999).소음노출근로자에서이명자와이질환병력자는더큰유의한청력감소영향을받고있다(조병만과박종욱,1994).심혈관위험인자인체격지수,혈압,총콜레스테롤,중성지방이청력에유의한양의영향을미치고,혈액점도및지혈과관련된인자로혈색소,헤마토크릿,백혈구,혈소판용적백분율,적혈구침강속도가어느정도양의관련성을보이고있다(홍성철등,1998).청력저하가클수록혈구용적치,적혈구수증가경
Ⅲ
향을보이고(김상우등,1997),고지혈증이청력저하와상관관계를보이고있다(정성필등,1998).기타흡연군이비흡연군에비해유의하게높은기도청력역치를보이며,흡연상태는청력에영향을미치는변수를조정한후에도유의한관련성이있었으며(김진석등,1998),소음노출기간이길수록마그네슘혈청농도는낮아지는경향을보이고,특히마그네슘감소는고주파수인4kHz청력저하에영향을미치는감수성요인이었다(박완섭등,2000).그리고보호구착용여부또한소음노출에의한청력역치에큰영향을미치고있다.90dB(A)이상의소음하에서근무하는여성기직공의청력보호구착용의여부에따른대조군과실험군간의좌우이역치모두통계적으로유의한차이(최소가청치40dB초과:대조군좌이44.6%,우이40.9%/실험군좌이8.0%,우이6.6%)를보이고있다(김영환등,1984).소음성난청의양이청력에서차이를보이고있으며,이는단기간근무자일수록많고,각음역별양이청력차의빈도는고음역에서가장많았으며(이종담,1975),소음폭로에의한청력저하의약40%가좌우청력역치차이가20dB이상인비대칭청력저하를보이며,좌측귀의청력저하가더심한것으로나타났다(권영준등,1999)(표57).
표57.소음노출근로자의청력에미치는영향연구연구자 연구 대상 연구 목적 연구 결과
이종담
(1975)
1, 4 kHz에서 40 dB 이
상의 청력손실이
있는
477명
①청력의 좌우차에 관한 임
상적 고찰
②5년전에 양이
청력차가
있는 대상에서 5년후의 변
동상태 관찰
①소음성 난청의 양이 청력차의 빈도는 단
기간 근무자일수록 많음
②각 음역별 양이 청력차의 빈도는 고음역
에서 가장 많음
김영환 등
(1984)
90 dB(A) 이상의 소음하
에서 근무하는 여성 기
직공 1,237명(이전을 장
용하는 실험군 551명;청
력보호구를 착용하지 않
는 대조군 686명)
청력보호구 착용의
여부에
따른 소음작업
근로자들의
최소가청치의 비교
대조군과 실험군간의 좌우이 모두 통계적으
로 유의한 차이(최소가청치 40 dB 초과
:
대조군 좌이 44.6%, 우이 40.9%/
실험군
좌이 8.0%, 우이 6.6%)
조병만과
박종욱
(1994)
소음부서 근로자중 2차
검진 대상자중 3년간 추
적조사한 71명
이명, 이질환 및 소음수준
별(90dB 기준)
청력변화의
양상
이명자, 이질환 병력자 및
평균소음수준이
90 dB 미만에서 유의한 청력감소
김원술 등
(1994)
소음부서 근로자중
4
kHz에서 40 dB 이상 청
력손실자중 이질환
및
비직업성 소음폭로의 경
력이 없는 67명의 3
년간
추적조사
개인 소음폭로량에 따른 청
력손실의 변화
①개인 소음폭로량과 청력손실 정도간에 유
의한 상관관계
②4 kHz에서는 85 dB, 8 kHz 및 2 kHz에
서는 90 dB을 경계부위로 유의한 청력 저
하 관찰
조의영 등
(1995)
서울 소재 일
회사의
3,810명중 신체검사 547
명과 소음특수검진 대상
자 100명
근로자의 특성중 청력변동
에 유의하게 영향을
미치는
요인
①청력변동과 유의한 관계가 있는
변수는
근무장소 소음수준, 과거 이질환 경험유무
,
연령, 청력변동 측정기간임
②배경소음이 근로자들의 청력변동에
가장
많은 영향을 미침
김상우 등
(1997)
일반 성인 남자 2,513
명, 그중 검사 이상자들
을 제외한 1,677명
혈구용적치와 청력과의 관
계
청력저하가 클수록 혈구용적치와 적혈구수
의 증가 경향
정성필 등
(1998)
종합검진 대상자 3,827
명
①심혈관 위험요인과 청력
손실과의 관련성
②고지혈증이
청력저하에
미치는 영향
연령을 보정한 상태에서 고지혈증이 청력저
하와 상관관계
홍성철 등
(1998)
종합검진을 받은 3,050
명을 대상으로 한 단면
연구(소음 작업장
근로자
제외)
소음 폭로 이외
감각신경성
난청을 유발하는 잠재적 위
험인자
①감각신경성 청력손실에 미치는
영향으로
소음을 제외하고 연령과 성별이 가장 큼
②심혈관 위험인자인 체격지수, 혈압, 총콜
레스테롤, 중성지방이 양의 영향을 미치고
,
혈액점도 및 지혈과 관련된 인자로 혈색소
,
헤마토크릿, 백혈구, 혈소판 용적백분율, 적
혈구침강속도가 어느 정도 양의 관련성
김진석 등
(1998)
종합검진 수검자중 이질
환 병력이 있는 자를 제
외한 1,887명
흡연과 청력저하의 연관성 ①흡연군이 비흡연군에 비해 유의하게
높은
기도청력역치
②흡연상태는 청력에 영향을 미치는
변수를
조정한 후에도 유의한 관련성
이지호 등
(1999)
금속제품 제조업 사무실
근로자 507명과 소음부
서 현장
남성근로자
1,055명의 7년간 추적조
사연구
①소음노출수준별, 연령군
별 청력변화의 연차적
경향
파악
②학습효과 이후의 청력변
화에 대한
소음노출수준과
연령이 미치는 영향
연령증가와 소음노출수준은
상호독립적으로
청력역치의 변화에 영향을 미치며
상가적
효과
Ⅲ
연구자 연구 대상 연구 목적 연구 결과
권영준 등
(1999)
소음성 난청 특수건강진
단을 실시한
근로자중
선별기준에 해당되어 2
차 정밀진단을
실시한
근로자 294명
소음 폭로와 역치
비대칭간의
관련성
소음폭로에 의한 청력저하의 약 40%
가
좌우 청력역치차이가 20 dB 이상인 비
대칭 청력저하를 보이며, 좌측 귀의 청력
저하가 더 심한 것으로 나타남
박완섭 등
(2000)
90dB(A) 이상 소음작업
장 근로자 299명중
과거
질환 병력자 등을 제외
한 178명
①장기간의 소음 노출과
혈청
마그네슘 농도와의 상관
②혈청 마그네슘과 청력저하
와의 관련성
①소음 노출기간이 길수록 마그네슘 혈
청 농도는 낮아지는 경향
②마그네슘 감소는 고주파수인 4 kHz 청
력저하에 영향을 미치는 감수성 요인
정상재 등
(2000)
양이 4 kHz에서 40
dB
기준으로 고음영역 정상
청력군 537명과 청력손
실군 175명
소음노출 근로자의 청력손실
에 소음성 난청 발생 위험요
인이 미치는 양향
군 소음노출력, 보호구 착용, 연령, 소음
노출기간, 공복혈당, 평균동맥혈압
80
mmHg 이하 군 순서로 소음부서 근로자
의 고음역 청력손실의 위험도
표57.소음노출근로자의청력에미치는영향연구-계속이와같이소음노출근로자의청력역치및소음성난청의발생에는직업적소음(소음노출수준,노출기간등)노출이외에성,연령등의인구학적요인,혈압,총콜레스테롤,중성지방등의심혈관위험인자및흡연등의개인적인행태가유의하게영향을미침을알수있다.3)소음에의한일시적난청과회복일시적인청력손실은4000Hz의고주파순음보다1000Hz의저주파순음이인체의청력손실에미치는영향이적으며,일시적청력손실의회복양상은처음30분이내에제일빠른회복을보이며,시간이경과함에따라점차서서히회복되고,정상청력으로회복되는데는일시적청력손실이클수록시간이직선적으로증가한다(김해준과강병석,1983).또한4000-6000Hz의고음역에서역치상승의높은발현빈도를보이고,역치상승의정도는0-35dB,대부분15dB미만이나,4000Hz이상에서는20dB이상의역치상승을나타내며,일시적청력역치상승의회복은대부분의예에서60분이내에이루어지며,일시적청력역치상승의회복은역치상승의정도와관련이있다(오찬환과박찬일,1983).박
호선등(1986)의소음성난청으로진단된64명에대한실험연구에서는소음에의한일시적청력손실이클수록긴회복시간이필요했으나,청력이나쁠수록일시적청력손실치는적었으며긴회복시간이필요했다(표58).표58.소음에의한일시적난청과회복에대한연구연구자 연구 대상 연구 목적 연구 결과
김해준과
강병석
(1983)
실험연구-
귀질환의
병력이 없고 소음환
경에 근무한
적이
없는 해군 수병 7명
소음의 종류와 음압수준
에 따른 TTS와 TTS 정도
에 따른 회복양상
①고주파 순음 4 kHz보다 1 kHz의 저주파 순음
이 인체의 청력손실에 미치는 영향이 적으며, 같
은 음압수준인 경우 순음보다 광대역음이
보다
안전
②일시적 청력손실의 회복양상은 처음 30분 이
내에 제일 빠른 회복을 보이며, 시간이
경과함에
따라 점차 서서히 회복되고, 정상 청력으로 회복
되는데는 일시적 청력손실이 클수록 시간이 직선
적으로 증가
오천환과
박찬일
(1983)
방적공장
직포장에
근무하는 여자종업
원 193명중 이질환
의 가지고 있는 자
를 제외하고 근무기
간이 6
개월미만인
76명
소음에 의한 일시적 청력
역치상승과 회복
①4, 6 kHz의 고음역에서 역치상승의 높은
발현
빈도
②역치상승의 정도는 0-35 dB, 대부분 15
dB
미만, 4 kHz 이상에서는 20 dB 이상의 역치상승
③일시적 청력역치상승의 회복은 대부분의 예에
서 60분 이내에 이루어짐
④일시적 청력역치상승의 회복은 역치상승의 정
도와 관계
박호선 등
(1986)
실험연구-소음성 난
청으로 진단된 64명
강대백색잡음의
부하후
NITTS와 그 회복과정
①NITTS량이 많을수록 긴 회복시간
②청력이 나쁠수록 NITTS량이 적었으나 긴 회복
시간 필요
4)군소음이소음성난청발생에미치는영향군복무시사격및포격훈련에의한소음노출력이청력에미치는영향에관해서는외국에서많은연구가있어왔다.군과거력과관련한청력손실의특성을문헌을통해정리해보면,음향외상성난청,초기의고음역(특히6-8kHz)의청력손실,좌우청력의불일치,와우와중추청신경로에영향을미친감각신경성난청,평균청력역치평가에따르면초기의경도난청을보이고,군병과와밀접하게관련이있으며,청력보
Ⅲ
호구는난청예방에큰영향을미치지못함을알수있다.그리고이명을동반하는경우가많음을알수있다.연구자 연구 대상 연구 목적 연구 결과
고우경 등
(1979)
이과학적 정상 공군장병
중 활주로 근무하는 256
명
C5-dip 유무와 청력손실정
도 및 근무연한과의 관계
23%에서 C5-dip형, C5-dip의 빈도는 12
년
이상 근무자 46%, 3년 미만의 7%보다 훨
씬 높았으며, 폭로기간이 길수록
고도의
dip 현상 보임
오희철 등
(1981)
해군 장병 405명 해군장병의
청력손실정도와
소음성 난청의 이환율
4분법에 의해 30 dB 이상인 장병의
율은
포감직별 24.8%, 기관직별 18.0%, 기타직
별 12.6%
박기현 등
(1984)
O군 항공기를
조종하는
현역항공장교 141명
소음성 난청의 이환율과 임
상청각학적 고찰
①36.9% 소음성청력장애, 11.5% 이명 현
상 호소
②비행시간이 많을수록 소음성 난청의 이
환율이 높음
오치엽 등
(1989)
OO부대 공중근무자와 정
비근무자 233명
소음성 난청의 유병률과 임
상청각학적 고찰
①14.7% 소음성 난청
②종사기간이 길수록 난청률이 증가
김헌 등
(1991)
총 228명의 남자 대학생 제한된 군 복무 기간 동안
에 시행한 사격 및 포격소
음에 폭로후 소음성
난청의
유발
군 복무 여부와 사격 및 포격소음 폭로 여
부에 따른 유의한 청력손실의 차이
이재광 등
(1995)
OO공사 입사 예정자 103
명
군 복무를 마친 20대
성인
남자에서 소음성 난청의 유
병률과 특성 및 이에 영향
을 미칠 수 있는 요인
①정밀검사상의 청력 이상자는
전체의
12.6%
②10.7%에서 소음성 난청의
초기소견인
C5-dip 소견을 보임
김정호
(1997)
공군OO
전투비행단에서
항공기 소음에
노출되는
활주로 지역 및
근접지역
부서의 근무자 192명
항공기 소음에 노출되는 활
주로 및 근접지역 부서 근
무인력의 청력수준 및 건강
장해
순음청력검사상 좌측귀의 1 kHz에서 활주
로지역 및 활주로 근접지역 부서 근로자들
에 있어서 14.0 dB 및 10.5 dB로
유의한
차이
이수진
(1999)
조종사 및 장기지상 근무
자 2,208명의 건강진단자
료
공군 비행장의
소음수준과
소음폭로자의
청력손실정도
및 청력손실에 관련된 위험
요인
①연령 및 총 비행시간이 증가할수록 청력
손실이 유의하게 증가
②조종사보다는 지상 근무자가, 조종사중에
서는 헬리콥터 조종사가 소음에 보다
더
취약
김정현 등
(2001)
A항공사의 조종사 106명 항공기의 소음수준과 조종
사의 연령, 총비행시간, 주
파수별 청력역치수준
등을
조사하여 연령 및 총 비행
시간이 청력에 미치는 영향
을 분석
고주파수에서의 청력에 미치는 영향은 연
령이 많을수록 증가하는 경향을, 총 비행시
간이 많을수록 고주파수의 좌측에서 청력
역치수준이 유의하게 증가
김규상과
정호근
(2003)
중소규모 선박수리 및 건
조업체 근로자 440명
①사격 및 포격 등
소음에
노출된 군경력이 소음
노출
근로자에게 미치는 청각학
적 영향
②소음성 난청 발생과의 관
련
①소음성 난청의 발생에 연령, 현 직종 근
무기간, 군 소음 노출력, 현 직종에서의 소
음 노출 여부가 유의한 영향
②사업체에서의 소음 노출 여부
다음으로
군에서의 소음 노출이 소음성 난청의 발생
에 영향을 미침
표59.군소음이소음성난청발생에미치는영향연구
군소음에의한청각학적영향과관련한연구는주로청력손실정도와소음성난청의유병률등의연구가주를이루고있다.이과학적정상공군장병중활주로근무자의C5-dip형이23%(고우경등,1979),해군장병은4분법에의해30dB이상인장병의율이포감직별24.8%,기관직별18.0%에이르고있으며(오희철등,1981),O군항공기를조종하는현역항공장교는36.9%의소음성청력장애와11.5%의이명을호소하고있었다(박기현등,1984).남자대학생에서도군복무여부와사격및포격소음폭로여부에따른유의한청력손실의차이를보이고있으며(김헌등,1991),군복무를마친OO공사입사예정자의10.7%에서소음성난청의초기소견인C5-dip소견을보이고있다(이재광등,1995).군경력과관련하여공군조종사의경우는총비행시간이소음성난청의유병률또는청력역치수준과밀접한관련이있으며(박기현등,1984;이수진,1999;김정현등,2001),그리고연령이많을수록,근무기간이길수록난청률이증가하였다.군소음에노출된군경력이소음노출근로자에게미치는청각학적영향을보면,현직종에서의소음노출여부다음으로군에서의소음노출이소음성난청의발생에영향을미침을알수있다(김규상등,2002)(표59).우리나라의경우는군복무시노출되는포격및사격등의충격소음에대한노출대책이극히미미한상황에있다.이때문에실제작업장에서의소음성난청발생에일정정도큰영향을미치고있음에도불구하고이에대해어떠한판단기준도없을뿐더러산업장채용에서불이익과근로자관리에서혼선을빚고있다고할수있다.우리나라는일반적으로사업체에근무하기전에젊은나이에의무적으로장기간군복무를하고,그중상당수가제한적으로사격훈련에참여하고,포병,기갑등특정병과와공군및해병군인은상시적으로충격소음에노출된다고볼수있다.이때노출되는소음수준은최대소음으로는말할것도
Ⅲ
없으며,평균소음수준으로도상당히높음을여러연구보고를통해서알수있다.따라서소음노출근로자에대한청력관리측면에서이의조기진단,치료,보상및예방을위해서는외연을넓혀군에서의소음노출문제까지다루어야함을시사하고있다.5)고소음노출지역주민의청력및건강영향지역주민의소음에의한건강장애에대한연구는많지는않은데,주로사격장소음또는군용비행장의전투기이착륙소음으로인한영향을다루고있다.공항주변1km에위치하는지역주민168명의폭로군과비소음노출지역113명의대조군에대한연구에서두군간에청력손실치의유의한차이를보이고,난청유병률은4분법상폭로군에서22.7%,대조군에서는1%만을보이고(김지용등,1989),경기도수원시의군용비행장의전투기이착륙소음이인근지역주민의청력을저하시키고,혈압을상승시키며부정적인정서반응을일으키는영향을미치고있음을암시하는연구결과라든지(이경종등,1999),공군사격장소음에노출된지역주민에서이통,난청,이명,이충만감,소화불량,불안등을포함한전신적증상의호소율이유의하게높고,고혈압과난청유병률이비노출군에비해유의하게높게나타나서소음에의한건강장애를받고있을가능성을시사하는연구(조성일등,1990),공항인접지역주민의스트레스수준이유의하게높으며,항공기소음으로인해주관적으로생활에지장을받는다고인지한연구(김상아등,2000),과다한환경소음이지속적으로발생하고있는지역의역학조사에서는소음폭로군과대조군의청력도간에의미있는차이를보였으며,소음성난청에서잘나타나는3,4kHz의변화가더욱뚜렷하였다(유승훈등,2002).그러나인근군비행장전투기이륙소음에노출되는지역교직원(폭로군)
과비폭로대조군에대한연구에서는항공기이륙소음에의폭로가연령과의상호작용을통하여청력역치에영향을미치나,소음폭로는혈압에유의한영향을미치지않았으며,폭로군대상의스트레스측정에서일반생활사건의경우근무기간에따른차이도보이지않았다(한상환등,1997)(표60).표60.고소음노출지역주민의청력및건강영향연구자 연구대상 연구목적 연구결과
김지용 등
(1989)
공항주변 1 km에 위치
하는 지역주민 168
명의
폭로군과 비소음 노출
지역 113명의 대조군
거주지역의 환경에서 발
생되는 소음으로 인한 지
역주민의 건강에
미치는
영향
①혈압은 두군간에 유의한 차이를
보였으나
고혈압의 유병률은 차이를 보이지 않음
②두군간에 청력손실치의 차이를 보임.
난청
유병률은 4분법상 폭로군에서 22.7%, 대조군
에서는 1%
조성일 등
(1990)
경기도 화성군
매향리
주민(폭로군)과 비폭로
군(대조군)
공군 사격장의
사격소음
및 비행소음에
노출된
지역주민의 건강상태
①폭로군의 거주기간에 따른 연령보정 청력손
실율의 증가는 볼 수 없어 소음폭로와 청력손
실의 양반응관계는 확인할 수 없었음
②비폭로군에 비해 증상(이통, 난청, 이명, 이
충만감, 불안 등) 호소율, 평균혈압,
고혈압
및 난청 유병률이 유의하게 높음
한상환 등
(1997)
인근 군비행장
전투기
이륙소음에
노출되는
지역 교직원(폭로군)
과
비폭로 대조군
항공기 소음 노출에 따
른 청력손실수준, 혈압
,
일반생활사건의 스트레
스와 심리적 영향
①항공기 이륙소음에의 폭로가 연령과의 상호
작용을 통하여 청력역치에 영향
②소음폭로는 혈압에 유의한 영향을
미치지
않음
③폭로군 대상의 스트레스 측정에서 일반생활
사건의 경우 근무기간에 따른 차이를
보이지
않음
이경종 등
(1999)
인근 군용 비행장 전투
기 이착륙소음에 노출
되는 주민
항공기 소음 노출에 따
른 청력저하, 혈압
상승
및 스트레스와 정서반응
군용 항공기 비행장 소음이 인근 주민들의 청
력저하, 혈압 상승 및 부정적인
정서반응을
일으키는 영향을 미침
김상아 등
(2000)
공항 인접지역 129
명과
비인접지역 145명의 주
민
항공기 소음과
스트레스
및 주관적 소음인지도와
의 상관관계
공항인접지역 주민의 스트레스수준이 유의하
게 높으며, 항공기 소음으로 인해
주관적으로
생활에 지장을 받는다고 인지함
유승훈 등
(2002)
소음 피해 예상 지역주
민(폭로군) 25명과
소음
노출이 적은 인근 주민
(대조군) 28명
과다한 환경소음이 지속
적으로 발생하고 있는 지
역의 역학조사 (
사전
pilot조사)
소음 폭로군과 대조군의 청력도간에
의미있는
차이를 보였으며, 소음성 난청에서 잘 나타나
는 3, 4 kHz의 변화가 더욱 뚜렷함
Ⅲ
6)기타특정소음원이청력에미치는영향일반산업장소음이아닌기타특정소음원및비제조업분야직업군의소음에의한청력영향을살펴본논문은많지않지만최근에연구가이루어지고있는분야이다.헤드셋을사용하는통신근로자에대한연구(조진아등,2000),휴대용카셋트를사용하고있는남녀고등학생에대한연구(임경희등,2001),휴대폰의사용에따른청력영향(이미영과이충원,2002)및지하철공사근로자들을대상으로한소음성난청의유병률과관련위험요인을보고자한류승호등(2001)의연구가있다.이분야의연구에서는청력에미치는영향이뚜렷하지는않지만노출되는소음수준이청력에영향을미칠정도이므로지속적인관심을요한다고볼수있다(표61).표61.특정소음원이청력에미치는영향연구자 연구대상 연구목적 연구결과
조진아 등
(2000)
단측 헤드셋을 사용하
는 통신 근로자 685명
단측 헤드셋을
사용하고
있는 통신
근로자들의
소음폭로실태와
헤드셋
소음에 의한 청력저하
①헤드셋 소음폭로수준은 허용기준치를 초과
②헤드셋 사용습관(편측, 교대 사용자)에
따른
청력역치의 차이는 보이지 않음
류승호 등
(2001)
지하철공사에서 근무하
는 10,792명
지하철 공사
근로자들을
대상으로 소음성
난청의
유병률과 관련위험요인
서울지하철공사 근로자들의 소음성 난청 유병률
은 근로자건강진단 실시 근로자들의
유병률에
비해 낮지만, ‘차량’부서중 일부공정은 청력저하
를 야기시킬 수 있는 환경
임경희 등
(2001)
휴대용 카셋트를 사용
하고 있는 남녀고등학
교 383명
휴대용 카세트 사용 청
소년의 청력관련 요인
휴대용 카세트 사용특성중 볼륨크기에 따라 좌
측 2 kHz, 우측 1 kHz, 사용시간에 따라 8 kHz
에서 유의한 차이
이미영과
이충원
(2002)
휴대폰을 많이
사용할
것으로 예상되는 금융
영업관련 사무직 근로
자 450명
휴대폰 사용과
고주파
음역의 청각
손실과의
관련성
휴대폰 사용이 청력에 미치는 영향은
미미하나
휴대폰 사용과 청력역치와의 관계는 성별,
1
kHz 및 4 kHz에서 다를 수 있음
7)소음에의한난청외의이증상영향이명은난청과동반되는예가많아난청과함께신체적장애를유발할수있으며특히소음작업장근로자에서향후발생할수있는신체장애의경고증상이될수있다.소음노출근로자중이명유병률은24.3%,대조군은3.6%이었으며(송주복과김병권,2002),500Hz를제외하고모든주파수에서이명군이비이명군에비해유의하게높은청력역치를보이고,이명군이비이명군에비해청력손실자의비율및중증도의정도가유의하게높고,과거이질환병력,과거군복무시강력한충격음의노출및현직종의소음노출이이명발생에유의하게영향을미쳤다(김규상과정호근,2002).그러나소음성난청이있는작업자(실험군)와정상인(대조군)과의비교에서만성적인소음노출에의한전정기능의차이는보이지않았다(박재범과김성원,2002)(표62).표62.소음에의한난청이외의이증상영향연구자 연구대상 연구목적 연구결과
구정완 등
(1999)
사무직 근로자 및 의과
대학의 대학생과 대학원
생 932명
이명의 유병률과 특성
을 파악하고,
이명에
따른 청력손실정도
①10.5%에서 이명을 호소
②40대와 50대에서는 이명이 있는 군에서
없는
군보다 청력역치수준이 증가
송주복과
김병권
(2002)
조선소의 현장
생산직
사원(소음노출군) 7,204
명과 설계직 사원(대조
군) 896명
소음노출 근로자의 이
명의 유병률과
이명의
특성
①소음노출 근로자중 이명유병률은 24.3%, 대조
군은 3.6%
②이명의 특성을 기술
박재범과
김성원
(2002)
공군 작업자들중
소음성
난청 소견을 보인 19명
(실험군)과 정상
대조군
11명
만성적인
소음노출이
전정기능에 미치는 영
향
소음성 난청이 있는 작업자(실험군)와 정상인(대
조군)과의 비교에서 전정기능의 차이는
보이지
않음
김규상과
정호근
(2002)
중소규모 선박수리
및
건조업체 근로자 246명
조선업체 종사 근로자
들의 이명의
유병률과
특 및 이명에
영향을
미칠 수 있는 주요 유
해 인자
①500 Hz를 제외하고 모든 주파수에서
이명군이
비이명군에 비해 유의하게 높은 청력역치
②이명군이 비이명군에 비해 청력손실자의
비율
및 중증도의 정도가 유의하게 높음
③과거 이질환 병력, 과거 군 복무시 강력한 충
격음의 노출 및 현 직종의 소음노출이 이명 발생
에 유의하게 영향
Ⅲ
일반적으로소음노출근로자의소음성난청에는주의를갖고있지만이명에대해서는관심이덜한편이나이와같이소음노출과이명의관련성이큰만큼청력보존프로그램에이명발생가능성의환기를요한다고볼수있다.라.소음에의한비이질환영향1)소음의생리적,사회심리적영향소음이사람에게장기간노출시청력손실을일으킨다는연구는오래전부터수행되어왔으나소음의비청력영향에대해서는최근의연구발표로알려지고있다.비청력영향이란소음에노출시청력에미치는영향을제외한심혈관계등의생리적영향,수행행동능력장애,수면장애,대화방해등으로건강과일상생활에영향을미친다.소음의생리적영향은심장및순환기계,내분기계,신경계및소화기계등에영향을미치는것으로알려져있다.소음의생리적인영향에대한연구에서호흡,심박동율,표피혈류,말초혈관의수축,피부온도,떨림,위액분비기능,위장관의활동,뇌의생물전기적활동등의활동적인효과가있고,다른한편으로는혈중지질,혈중포도당,cortisol,epinephrine,norepinephrine,dopamine,성장호르몬,Mg,Ca농도등의변화와같은생화학적인효과가있다고분류하고있다.소음의이러한생리적,사회심리적건강영향에대한우리나라의연구는아직그리많지않은편이다.그러나1999년현재환경오염피해진정전체2,963건중소음(진동포함)민원이1,743건으로대부분을차지하고있고,환경오염분쟁조정현황중에서오염원인별전체신청건수
82건중소음관련건이71건을차지하고있다.또한교통수단과주거의밀집화로외부소음에대한민원도끊임없이증가하고있는실정이다.이는소음에대한불만의정도가매우심대함을대변하고있어이에대한연구의필요성은적실하다할것이다.소음의생리적영향에대한연구는아직극히드물다.실험연구로는3편의논문이있을뿐이다.소음의비청력효과인스트레스에미치는영향을보기위한뇨중catecholamine의변화를본논문(김형석등,1993),소음스트레스가체액성면역반응과세포성면역반응에미치는영향에관한연구(하대유등,1985)와소음스트레스가면역반응에미치는영향에관한실험적연구(김금재,1989)가있다.소음의사회심리적영향과관련된우리나라연구로서는병원소음과환자의반응관련연구,도로교통소음에의한학교의교사와학생에대한영향,소음에노출되는근로자의스트레스등으로구분할수있다.병원환경내소음과입원환자의반응에대한연구는간호중재를위한기초자료로서활발히연구가이루어지고있는분야이다.입원환자는병원환경내여러가지소음원에노출되고있으며,이들이인지하는소음의정도와소음에대한반응정도도높은편으로환자의휴식을위해소음을낮출수있는여러가지방안을모색하여야할것이다.도로교통소음은경계선에위치한학교의교사와학생들의대화방해,학습방해및신체적장해를많이호소케하는등환경소음원의주요인으로학교,병원및경계지역주민등의불만요소로자리잡고있다.산업장의소음은근로자에게난청장애이외의사회심리적영향도매우큼을알수있다.스트레스증상에자각적청력저하와산업장의소음폭로수준이가장큰영향을미치고(박경옥과이명선,1996),또한청력손실정도와불안및우울성향과의관계는매우유의함을보이고있다(송상욱등,1996)(표63).
Ⅲ
표63.소음에의한비이질환-생리적,사회심리적영향연구연구자 연구대상 연구목적 연구결과
김명호와
차일환
(1973)
서울 시내의 종합병원 환자
171명
소음원에 의한
소음의
강도와 환자의 반응도
①40%의 환자가 약간 시끄러운
상태에서
생활
②소음원은 주거지역의 경우 구내유선방송
의 스피커 소리와 방문객 소음,
사업지역은
도로교통소음에 기인
하대유 등
(1985)
동물실험 소음스트레스가
체액성
면역반응과 세포성 면역
반응에 미치는 영향
양측 외이도를 폐쇄하여 청력장애를 유발
하여 유도한 스트레스는 SRBC에
대한
DTH와 항체반응을 유의하게 억제
김금재
(1989)
동물실험 소음 스트레스의 면역
반응에 미치는 영향
SRBC에 대한 지연성과민반응과 TNCB
에
대한 접촉성과민반응의 억제
김형석 등
(1993)
90 dB 이상되는 산업장 근
로자와 사무실 근로자
소음이 비청력
효과인
stress에 미치는
영향을
보기 위한 뇨중
cate-
cholamine의 변화
소음 스트레스는 부신수질과 피질을 자극
하여 뇨중 catecholamine의 분비량을 증가
손영희
(1994)
종합병원 입원환자 153명 병원환경내에서 발생하
는 소음 요인과 정도
,
이에 대한
입원환자의
반응
입원환자는 병원환경내 여러 소음원에 노
출되어 있으며, 이들이 인지하는 소음의 정
도와 소음에 대한 반응정도가 높음
김증호 등
(1995)
학교의 부지 경계선에서 주
간에 도로 교통 소음도가 각
각 65 dB 이상 2개, 미만 2
개 중학교의 교사와 학생
소음수준에 따른 교사
와 학생들의 반응
시끄러운 학교의 교사와 학생들이 대화방
해, 휴식방해, 학습방해, 신체적 장해를 많
이 호소
박경옥과
이명선
(1996)
소음 작업환경측정
대상의
21개 사업장 생산직 근로자
소음폭로수준과 스트레
스 증상간의 관련성
및
스트레스 증상에 영향
을 미치는 요인
①소음폭로수준이 높을수록 높은
스트레스
수준을 보임
②근로자의 스트레스 증상에 자각적 청력
저하(16%)와 산업장의 소음폭로수준(11%)
이 가장 큰 영향을 미침
송상욱 등
(1996)
일반검진을 목적으로 건강검
진센터를 방문한 18세 이상
의 성인
청력정애의 정도에 따
른 불안과 우울에 미치
는 영향
청력손실정도와 불안 및 우울 성향과의 관
계는 매우 유의하며, 특히 양호한 쪽의 청
력손실이 30 dB 이상일 때 불안 및
우울
성향이 더큼
정승은과
최창하
(1998)
종합병원 응급실
입원환자
103명
응급실의 소음도와 환
자의 소음에 대한 인지
정도
응급실의 소음도는 환자의 휴식을 위한 소
음의 허용기준보다 높은 수준
손연정
(2001)
종합병원 중환자실
입원환자
34명
소음과 입원환자의 수
면양상과의 관계
객관적 소음수준보다는 개인의 소음 인지
정도에 따라 수면양상(수면양, 수면질)
에
영향
2)소음이혈압에미치는영향소음에의한비이질환(비청각학적)영향에대한산업청각학적연구는현재까지주로심혈관계건강영향,특히혈압에미치는영향에대해집중되어왔다.이분야의연구로서실험연구는노재훈등(1984)의1kHz와4kHz소음을백서에폭로시켜어느주파수의소음이심혈관계변화를초래하는지를관찰한동물실험이있다.1kHz및4kHz,95dB의순음에폭로시킨결과두군모두5분후에혈압및맥박수가최대치를보였고,20분후정상범위로적응하였다.4kHz소음폭로가1kHz소음보다혈압및맥박수를더욱상승시키는경향을나타내었다.역학적연구에서는일관된결과를보이고있지는않지만소음과혈압의관련성을적시하고있다.남자에서소음노출수준이고혈압의주요예측지표로서(김복연등,1996)소음수준에따라고소음군과저소음군간의수축기및이완기혈압모두에서유의한차이를보이고있고(이종영,1984),수축기혈압과이완기혈압모두교란변수를통제한상태에서소음노출군이혈압변화의유의한설명변수였다(이상윤등,2001).그러나연구자에따라수축기및이완기혈압에미치는영향에대한결과의차이가있다.하명화와김두희(1991)는고소음부서와저소음부서의고혈압유병률은통계적으로유의하지는않았으나저연령군의청력손실군에서더높은경향을보였으며,청력손실은특히40세이전연령군에서주요이완기혈압예견지표이었다.김종화와이충렬(1987)은청력손실정도가고소음군의이완기혈압에관련된가장강력한예측인자로보고하고있고,차봉석등(1997)은고소음노출군이저소음노출군에비해수축기및이완기혈압이유의하게높으나일반적특성,소음및사회심리적요인을포함한다중회귀분석(모형2)에서소음노출수준이이완기혈압에영향을미치는유의한요인이었다.반면에,김영기등(2000)
Ⅲ
은저연령층인40세미만에서85dB(A)이상의고소음에지속적으로노출될경우수축기혈압의증가를,이지호등(2001)도소음노출정도와수축기혈압은용량-반응관계가있음을시사하고있다.이와같이소음과혈압과의관련성및영향정도는성,연령에따라결과가다르며,또한수축기및이완기혈압에미치는영향에있어일관된결과를보이지못하고있다.그리고소음노출수준에따른혈압변화의양-반응관계를보고한논문을대상으로메타분석을한결과를보면,이연구의대상논문이대부분단면연구였고,소음노출기준에대한정의,노출기간에대한정보의불충분,혈압측정방법과시기,혈압에영향을줄수있는요인들의부적절한통제등인과성을밝히는데여러한계점이있지만산업장에서의만성적소음노출과근로자의혈압은상관성이없는것으로결론을내리고있다(김춘배등,2000)(표64).
연구자 연구대상 연구목적 연구결과
노재훈 등
(1984)
동물실험 1kHz와 4kHz
소음을
백서에 폭로시켜
어느
주파수의 소음이 심혈
관계 변화를 초래
①1kHz 및 4kHz, 95dB의 순음에 폭로시
킨 결과 두군 모두 5분후에 혈압 및 맥박
수 최대, 20분후 정상범위로 되어 적응
②4kHz 소음 폭로가 1kHz 소음보다
혈압
및 맥박수를 더욱 상승시키는 경향
이종영
(1984)
섬유업체 기직공 70명
,
가공공 70명
가공부 80dBA(저소음군
),
기직부 99dBA(고소음군)
으로 분류
소음이 혈압변화에 미
치는 영향
①소음 수준에 따른 고소음군과 저소음군
간의 수축기 및 이완기 혈압에서
유의한
차이
②고소음군에서 작업전에 비해 작업후 수
축기 및 이완기 혈압에서 유의한 증가
김종화와
이충렬
(1987)
90dB(A) 이상
소음노출
근로자 275명,
85dB(A)
이하 206명
고소음군과
저소음군으로
분류
소음 노출
근로자들의
고혈압 발생에
관련된
요인이 혈압에
미치는
영향
고소음군의 이완기혈압에 관련된 가장 강
력한 예측인자는 청력손실정도이며, 다음
으로 체격지수, 고혈압 가족력, 연령 순으
로 유의하게 영향
하명화와
김두희
(1991)
철강공장 근로자 1,996명
저/고소음 부서로 구분
소음 노출 정도에 따
른 혈압의 차이
①고소음부서와 저소음부서의 고혈압 유
병률은 통계적으로 유의하지는
않았으나
저연령군의 청력손실군에서 더 높은 경향
②청력손실은 특히 40세 이전
연령군에서
주요 이완기혈압 예견지표
김복연 등
(1996)
선별기준 이상의 청력손
실이 있는 근로자 276명
작업장의
소음폭로수준에
평균근무년수를
곱해서
산출한
축적소음폭로수준
사용
근로자의 만성적 소음
폭로의 혈압에
미치는
영향
남자에서 소음폭로 수준은 고혈압의
주요
예측지표
차봉석 등
(1997)
50인 이상의 사업장의 소
음부서에 근무하고
매년
소음 특수건강검진을 받
는 근로자 414명
소음과 사회심리적 요
인, 혈압의 관련성-
①소음노출수준에 따
른 혈압
②소음노출수준에 따
른 사회심리적
요인의
혈압에 미치는 영향
①고소음 노출군이 저소음 노출군에
비해
수축기 및 이완기 혈압이 유의하게 높음
②일반적 특성, 소음 및 사회심리적 요인
을 포함한 다중회귀분석(모형 2)에서 소
음노출수준이 이완기혈압에 영향을 미치
는 유의한 요인
김영기 등
(2000)
주물공 125명
85dB(A) 기준의 저/고소
음군으로 분류
소음노출에 의한 혈압
과 심박동수에
미치는
영향
저연령층인 40세 미만에서 85dB(A) 이상
의 고소음에 지속적으로 노출될 경우 수
축기 혈압의 증가
김춘배 등
(2000)
소음 노출수준에 따른 혈
압 변화의 양-반응 관계
를 보고한 논문을 대상으
로 메타분석
만성적 소음
노출과
혈압의 연관성
산업장에서의 만성적 소음 노출과 근로자
의 혈압은 상관성이 없음
이상윤 등
(2001)
금속제조업 근로자 852
명
평균소음노출값과 근무기
간을 고려하여 추정한 누
적소음노출값의
분포에
따른 저/중/고/과다소음
노출군으로 분류
누 적소음 노출 지 표 를
이용한 누적소음노출
과 혈압과의 관련성
수축기혈압과 이완기혈압 모두 교란변수
를 통제한 상태에서 소음노출군이 혈압변
화의 유의한 설명변수
이지호 등
(2002)
금속제조업 530명, 9
년간
추적조사한 코호트
소음수준에 따른 4개 유
사노출군으로 분류
소음노출수준별 혈압
의 변화경향과
혈압의
변화에 대한
만성적인
소음노출의 영향
①사무실 근로자집단(I)에 비해
85dB(A)
초과노출 근로자 집단(IV)에서 유의한 수
축기혈압의 차이
②소음노출정도와 수축기혈압은 용량-반
응관계가 있음을 시사
표64.소음에의한비이질환-소음이혈압에미치는영향연구
Ⅲ
마.비소음에의한직업성난청비소음에의한직업성난청및청각에미치는영향에대한연구는그리활발히이루어지고있지않다.CS2폭로근로자의진행성난청등의사례(이은일과김순덕,1990)와연폭로로인한청력손실을혈중연농도와청력손실과의상관관계로규명하려한논문(이남희등,1995),비디오테이프제조공장에서혼합유기용제의노출이청력에미치는영향을살펴본논문(신혜련등,1997),금속제품제조업체근로자의소음노출군과소음과유기용제동시노출군에대한연구에서유기용제노출이직업적청력손실에미치는영향을분석한논문(이지호등,2000)및소음과중금속,유기용제등의화학물질노출의특성에따른직종별청력손실을비교한논문(김규상등,2003)이있을뿐이다.그리고최근스포츠잠수나직업잠수의기회가증가하면서잠수에의한신체장애의빈도가점차증가하고있다.기압의변화로인한감압병,공기색전증등은심각하나다행히드물게발생하고있다.그러나심각성에있어서는덜하나가장발생빈도가높은의학적문제는중이,부비강등이비인후과영역의압력변화에의한개체조직의손상(barotrauma)이다.우리나라에서는공기잠수를이용한해저작업중발생한내이감압병에의한청력장애1례(손석준과박철순,1990)의사례보고가있으며,스쿠버다이빙에의한이과적압력손상으로이학적검사상고막천공례가33.3%,순음청력검사상91.7%에서경도내지중등도의전음성난청을보였으며(윤석근,1994),해녀들에서잠수가귀에미치는영향으로정상연령군에비해청력손상이의미있게증가하였으며,특히고주파수역에서의의가있었으며,작업경력이길수록,작업환경이깊을수록청력손상이증가하였다(김종선과정하원,1994).동물실험으로잠수시기니픽중이에서압력손상의발생과시간경과에따른중이압력손
상의변화를본연구도있다(윤석근과유우종,1997).기타외상성난청의증례로서용접공에서용접불꽃에의한고막천공과만성중이염의보고가있다(김규상과정태기,1999)(표65).작업장에서의산업화학물질에노출되어나타나는청력손실은다양하고복합적이며또한논란이있다.최근에동물실험연구만이아니라화학물질에노출된인간에대한청각학적영향을밝혀내고있다.이전의중공업등의소음작업장이컴퓨터및고도기술산업으로전환되어가는시점에서화학물질은청력장애의주요인으로서소음을대체할지모른다.또한고령의산업장근로자들은특히이독성물질에더취약하다는점에서지금까지의소음의청력에대한집단검진에도주의를요한다고볼수있다.이전에실제적인주의를주지못하였지만중추신경계에영향을미치는산업화학물질등은이론적으로나실험적으로청각계통에영향을미칠수있다는점과소음과상호작용하거나산업화학물질노출이청력에영향을미친다는보고와소음과화학물질에노출되는근로자의규모와작업장에서쓰이는다양한유해화학물질로말미암아우리의숙고를요한다.특히물리적요인과화학물질의복합노출에대한기준이없는마당에이에대한연구의필요성은크다할것이다.
Ⅲ
표65.비소음에의한직업성난청연구연구자 연구 목적 연구 결과 제안
손석준과
박철순
(1990)
증례 공기잠수를 이용한 해저작업중
발생한
내이감압병에 의한 청력장애
이은일과
김순덕
(1990)
증례 CS2 폭로 근로자의 진행성 난청
윤석근
(1994)
스쿠버 다이빙에
의한
이과적 압력손상
잠수경력이 짧을수록 압력손상이 많았
으며, 5 m 이내의 수심이 50%, 자각증
상으로 이충만감과 이통, 이학적
검사상
고막천공례가 33.3%,
순음청력검사상
91.7%에서 경도내지 중등도의
전음성
난청을 보임
스쿠버 다이빙에 의한 이과적 압
력손상을 예방하기 위한
교육과
철저한 훈련
김종선과
정하원
(1994)
해녀들에서 잠수가 귀
에 미치는 영향
①정상 연령군에 비해 청력손상이 의미
있게 증가하였으며, 특히 고주파수역에
서 의의
②작업경력이 길수록, 작업환경이 깊을
수록 청력손상이 증가
해녀에서의 잠수가 주는 내이 기
압외상의 간접 증거임
이남희 등
(1995)
연폭로로 인한 청력
손실-혈중 연농도와
청력손실과의 상관관
계
혈중 연농도와 청력손실 사이의 관련성
에 관한 확정적인 증거는
못찼았으나
연폭로군의 청력손실치가 대조군에 비
해 약간 증가
장기적인 연폭로로 나타날 수 있
는 청력손실에 관한 연구와 연폭
로 근로자에 대한 청력보호 예방
대책 수립
신혜련 등
(1997)
비디오 테이프 제조
공장에서 혼합유기용
제의 폭로가 청력에
미치는 영향
혼합유기용제 폭로군이 비폭로군에 비
해 높은 평균청력역치을 보임
유기용제 취급 근로자에 대한 청
력검사 실시
윤석근과
유우종
(1997)
잠수시 기니픽 중이에
서 압력손상의
발생과
시간 경과에 따른 중이
압력손상의 변화
①스포츠 스쿠버 다이버에 안전한 잠수
형태로 모의잠수시켰을 때도 기니픽 중
이에 압력손상 발생
②압력손상 소견중 고막의 충혈과 중이
점막의 출혈은 시간이 경과함에
따라
호전
압력손상의 경과에 대한 추후 연
구 필요
김규상과
정태기
(1999)
증례 용접공에서 용접불꽃에 의한 고막천공
과 만성중이염
용접공의 귀 보호구 착용
이지호 등
(2000)
유기용제 노출이 직업
적 청력손실에
미치는
영향
유기용제와 소음에 동시 노출되는
군이
소음 노출군에 비해 4000 Hz
이상에서
청력역치가 높게 나타났으나 통계적 유
의성은 없음
보다 효과적인 근로자들의 청력
관리를 위해 소음 외
산업장에서
동시 노출되는 여러
유해인자를
고려
김규상 등
(2003)
청력에 영향을 미칠
수
있는 주요 유해
인자의
파악, 유해 인자 노출
에 따른 청각학적 건강
장애의 특성 및 효과
①직종 또는 유해인자(소음, 화학물질-
유기용제 등)에 따른 청력역치의 유의
한 차이
②청력에 연령, 근무기간, 직종 및
군
소음 노출력이 유의한 영향
소음과 화학물질의 청력에
대한
영향과 복합노출에 대한 기준 마
련
바.순음청력검사에영향을미치는요인근로자건강진단및장애보상을위한가장기본적인검사로서순음청력검사와관련된문제점을규명한논문을들수있다(표66).이와관련된문제로서크게는건강진단기관의제반조건(의사와청력검사자등인력,청력검사실,청력검사기등),검사실시시점에서의사업장및근로자의제반상태가순음청력검사결과에영향을미침을알수있다.전반적인소음특수건강진단실태,판정기준및청력측정방법상의검토를통해소음성난청발생률이낮은이유를추론하고(김현욱등,1994),소음성난청유소견율에미치는영향을살펴보므로써기관의질.양적요인과소음성난청진단과의관련성을추론하고(안연순등,1995),연령보정시소음성난청진단에미치는영향을보고(원종욱등,1995),소음격리시간에따른청력을조사하여소음노출후경과시간의규정을제안하고(조수헌등,1996),2차정밀검사대상자를감소시킬수있는청력검사방법으로Audiocup부착헤드폰을권장하고있다(구정완등,1997;채경석등,2000).그리고정밀검사대상선별을위한원외(사업장)에서의1차검진의문제점을지적하며,1차검진의민감도를유지하면서특이도를높일수있는방법으로10dB을차감한2차건강진단대상자의선정을제안(원종욱등,2000)하거나,HHIE-S의소음폭로근로자들의청력장애선별검사에적용한결과1차순음청력검사와HHIE-S의점수기준을합한병행검사시소음성난청의1차선별검사에민감도와특이도가높으면서위음성률이최소인더나은검사방법임을보이거나(이미영등,1996),소음특수건강진단문진표의항목과청력이상간의연관성과소음성난청에대한판별력조사결과만성적이고특이적인항목을위주로한단순하고도판별력있는항목의개발을제안하고있다(송재석등,2000).이처럼1차선별검사와청력검사의원칙에
Ⅲ
따라실시된정밀검사의가청역치의차이가커청력검사원칙이완전히이행되지않은조건에서측정된선별검사의가청역치에선별기준을적용하는것은옳지않다고하였다(윤능기등,1992).이는청력검사실의배경음이역치결정에영향을미침을,특히1000Hz청력검사결과에현저한영향을미침을실험으로증명하고있다(김규상등,2000).그리고또한순음청력검사의정확도와신뢰도에영향을미치는요인에순음청력검사기의음향보정의차이가큰영향을미침을보고(김규상등,2000)하며검사환경상의배경음수준을엄격히제한하고주기적으로청력검사기의음향보정상태를검사하도록권고하고있다.실제2차소음특수건강진단자료를통해2차건강진단대상자선정,순음청력검사방법및판정의적정성을검토하여2차대상자에서누락되거나,대다수가기도및골도음차폐가실시되지않고있으며,질환자(D1,D2)의판정이과소평가되어있음을보고하고있다(김규상등,2001).
연구자 연구 목적 연구 결과 제안
윤능기 등(1992)
선별검사의
가청역치와
청력검사의 원칙에
따라
실시된 정밀검사의 가청
역치 비교
①1 kHz에서 선별검사와 정밀검사의 가청
역치 차이는 평균 13 dB, 4 kHz
에서의
차이는 5 dB
②선별검사의 가청역치가 증가함에
따라
평균 가청역치의 차이가 증가
청력검사 원칙이
완전히
이행되지 않은
조건에서
측정된 선별검사의 가청역
치에 선별기준을
적용하는
것은 옳지 않음
김현욱 등(1994)
집단검진의 실태,
소음성
난청 판정기준 및 청력측
정방법상의 문제점 검토
->소음성 난청
발생률이
낮은 이유 추론
①검사에 대한 교육 부재
②기기보정의 문제
③1차 검사 장소 및 시기로 인한
일시적
청력저하
④기기사용 및 조작방법의 차이
⑤다양한 판정기준 및 연령보정 적용
①합리적이고 통일된 청력
측정방법 및 진단기준
②청력 측정자들의
자격을
위한 전문교육과 보수교육
안연순 등(1995)
소음성 난청
유소견율에
미치는 영향
의사 1인당 근로자수가 많고, 특수건강진
단기관 설립기간이 짧고, 사업장 자체 부
속기관의 경우 유소견율이 낮음
법적인 의사인력의
확보와
사업장 자체 특수건강진단
기관에 대한 제도적 보완
원종욱 등(1995)
연령보정시 소음성
난청
진단에 미치는 영향
①연령보정 전후의 청력차이가 연령이 증
가함에 따라 커지는 경향
②연령보정을 실시할 경우 소음성 난청으
로 진단받은 근로자는 약 60% 감소
근로자 보호 측면에서 연
령보정에 대한 세심한 주
의
조수헌 등(1996)
청력검사에
고려되어야
할 소음격리 시간
①2시간 이내의 청력(HL2)에 비해 5-7시
간후 청력(HL6)과 소음폭로후 14-16시간
후 청력(HL15)이 유의하게 적음
②4 kHz에서 50%가 정상까지
회복되는데
필요한 시간은 15.6시간
순음어음청력검사시 소음
폭로후 경과시간의
규정과
그 시간은 최소 16시간 이
상
이미영 등(1996)
HHIE-S의 소음폭로 근
로자들의 청력장애 선별
검사 적용
1차 순음청력검사와 HHIE-S의 점수 기준
을 합한 병행검사시 소음성 난청의 1
차
선별검사에 민감도와 특이도가
높으면서
위음성률이 최소인 더 나은
검사방법임을
보임
HHIE-S의 소음성 난청 1
차 선별검사에 순음청력검
사와 함께 병행 사용
구정완 등(1997)
2차 정밀검사
대상자를
감소시킬 수 있는 청력검
사방법
Audiocup 착용군이 미착용군에 비해 청력
역치수준이 유의하게 낮음
사업장에서 이루어지는 청
력검사시 헤드폰
오디오컵
부착
원종욱 등(2000)
1차검진에서 2차건강진
단 대상자를
선별하는데
있어 1차검진의
민감도를
유지하면서 특이도를 높
일 수 있는 방법
①1차 검사전 소음노출과 검사시 주변환
경 소음의 영향으로 인한 역치의 증가
②10 dB을 차감해도 민감도는
변화하지
않고 특이도를 높일 수 있음(44.4%가 2
차
건강진단에서 제외)
1차 청력검사에서 10
dB
차감한 2차건강진단 대상
자의 선정
채경석 등(2000)
이상적인 청력측정 환경
이 아닌 곳에서 청력검사
의 정확도를 높일 수 있
는 방법
동일인에서 일반 헤드폰 보다
Audiocup
부착 헤드폰으로 청력측정시 유의하게 낮
은 청력역치와 2차검진 대상 선정율을 보
임
1차 청력검진시
Audiocup
부착 헤드폰 착용
김규상 등(2000)
청력검사실의
배경음이
역치 결정에 미치는 영향
①1000Hz 청력검사 결과에 현저한 영향
②배경음으로서 음원으로부터 거리에
따른
음감쇠의 영향과 관련한 역치의 변화는 일
정하게 감소
검사 환경상의 배경음 수
준을 엄격히 제한
표66.소음노출근로자에대한청력검사시의문제점과대책연구
Ⅲ
연구자 연구 목적 연구 결과 제안
김규상 등(2000)
순음청력검사의
정확도와
신뢰도에 영향을
미치는
요인
청력검사기의 음향보정 차이가 순음청력검
사의 역치 결과의 신뢰성과 정확성에 주요
하게 영향을 미침
순음청력검사기의 정기적
인 보정
송재석 등(2000)
소음 특수건강진단 문진
표의 항목과 청력이상간
의 연관성과 소음성 난청
에 대한 판별력 조사
①만성 특이적 항목만 청력이상 여부와 관
계가 있음
②7개 설문 항목과 연령 및
근무경력만을
이용하여 청력이상을 판정한다고
하였을
때 민감도 59%, 특이도 88%, 평균
23%
정도가 잘못 분류
만성적이고 특이적인 항목
을 위주로 한
단순하고도
판별력있는 항목의 개발
김규상 등(2001)
2차 소음특수건강진단 대
상자 선정, 순음청력검사
방법 및 판정의
적정성
검토
①1/3이 2차건강진단 대상자에서 누락
②1/4이 기도검사만으로 평가 판단
③대다수가 기도 및 골도 음차폐 미실시
④질환자(D1, D2)의 판정이 과소평가
①특수건강진단기관에 대
한 청력정도관리와 청력검
사자의 질관리
②판정에서의 여러
장애
요인을 검토하여
적정하게
판정하게끔 제도적 정비
표66.소음노출근로자에대한청력검사시의문제점과대책연구-계속현재순음청력검사의결과는소음성난청유소견자또는요관찰자의판정과장해보상의등급에결정적인영향을미친다.따라서소음성난청의업무상재해인정기준에서도난청의측정방법에대해서규정하고있다.순음청력검사시청력측정에영향을미치는제반요인으로청력검사실의배경소음수준,청력검사기의음향보정상태,청력검사자의검사방법중헤드폰의유형,헤드폰의위치,헤드폰착용부위의방해물(머리카락,안경,귀고리등),헤드밴드의장력,신호음의주기,신호음의종류등과피검자요인으로생리학적요인(이명,소음노출로인한일시적난청),반응요인(역치의이해부족,알콜또는약물등의영향)과고의적인목적의위난청(malingering)및보상심리등을들수있다.즉,검사결과를얻는과정중청력검사기기의정확성,검사실환경,검사자가사용하는검사방법,그리고피검근로자의협조등이검사의신뢰도에영향을주는것으로알려졌다.특히필수검사가대부분작업장내에서이루어지고작업중에시행되기때문에나타나는검사실환경의배경소음과작업중소음에노출되므로써영향을받는일시적난청이선택검사(2
차건강진단)대상자선별에어려움을주고청력손실이과장되게평가되는경향이있다.따라서진단기관의청력검사의정확성과신뢰성을높이기위한질관리방안이마련되어야할것이다.다행히청력정도관리를시행하고있으나보상을위해가장기초적인검사결과의정확도와신뢰도에영향을미치는요인인검사실환경과검사기등의기준은현재우리나라에서설정되어있지않아이를시급히규정하여야할것이다.그리고순음청력검사는주관적인검사도구로서보상심리에따른위난청의문제를발생할소지가있을뿐더러감각신경성난청으로서의소음성난청의정확한판정을위해순음청력검사뿐만아니라어음청력검사,중이검사,청각유발반응검사및이음향방사등을행하고참고되어야한다.사.소음에대한인식및사후관리연구다음으로건강진단결과사후관리및근로자의소음성난청에대한인식관련연구를살펴보고자한다(표67).건강진단결과유소견자로판정된경우에는보호구착용,직종변경,요양신청(장해보상급여)등의조치를취하도록하고있다.대부분의경우건강진단을실시한의사는보호구착용과더불어작업전환을권고하고있다.그러나대체로건강진단결과를올바르게인지하지못하고있으며,비소음부서로의작업전환율도높지않음을알수있다.그리고요양신청자중아주낮은비율만이장해보상을받고있다.사후관리조치에있어해당사업장의보건관리자선임,산업안전보건위원회의설치등에따라작업전환율과환경개선이이루어지고,기업의규모와연령등이사후관리에영향을미치고있음을알수있다.또한소음에대한지식,태도및실천이청력역치손실과관련성이있음을많은연구가보고하고있다.따라서소음
Ⅲ
성난청유소견자의적절한관리를위해구체적인사후관리지침이나관리내용을수립할필요가있으며,소음성난청예방을위해소음저감을위한노력과함께근로자에게직접적으로소음에대한지식,태도및실천과관련된교육이청력보존프로그램에필수적임을보여주고있다.연구자 연구 목적 연구 결과 제안
이원진 등
(1991)
직업병 유소견자들의 사
후관리 실태와 이에 영
향을 미치는 요인
①20.2% 작업전환등 적절한 사후관리,
85.1%
작업환경의 변화 없음, 요양신청자의 12.8%만
이 보상
②사업장 전체 근로자수, 사업장내
노동조합과
보건관리자의 유무 등이 직업병 유소견자의 사
후관리 실태와 유의한 관련
사업장 내에서의 노동
조합과
보건관리자의
역할 중요
임현술 등
(1992)
직업성 난청 및 비직업
성 난청 유소견자의 관
리실태
①난청 유소견자중 20%만이 건강진단
결과를
올바르게 인지, 직업성 난청 유소견자중 18.2%
만이 비소음부서로 작업전환
②난청 유소견자의 낮은 판정 일치율(60%)
난청 유소견자에
대한
관리대책 강화
김옥현 등
(1994)
전향적인 청력역치의 변
동 조사를 통한 청력보
존프로그램 효과 분석
소음에 지속적으로 폭로되고 있는
근로자에게
적용한 청력보존프로그램은 청력역치의
보존에
효과적임
다른 직업적
소음폭로
근로자에 대한 청력보
존프로그램의 적용
최장선 등
(1996)
소음성 난청
유소견자의
추적조사를 통한 사후관
리 및 장해보상 실태
D1의 56.5% 작업전환조치, 1.9% 장해보상
직업병 유소견자 사후관리 조치에 있어서
해당
사업장 요인(보건관리자 선임, 산업안전보건위원
회의 설치)에 따라 높은 작업전환율과 환경개선
이 이루어짐
소음성 난청 유소견자
에 대한 구체적인 사
후관리 지침이나 관리
내용의 수립
최현림과
이원철
(1996)
난청 유소견자를 대상으
로 소음 및 소음성 난청
에 대한 지식과 태도 비
교
①소음성 난청 요주의자, D1, D2 대상
귀보호구
착용 77.1%, 작업부서전환 9.3%, 근로시간 단
축 3.4%
②소음성 난청에 관련된 문항에 대한 올바른 응
답 비율은 61.2%
소음성 난청을 예방하
기 위하여 소음 작업
자에 근무하는 근로자
들에게 효과적인 청력
보존프로그램의 제공
이경용과
이관형
(1996)
청력손실을 예방하기 위
한 행위에 영향을 미치
는 태도 특성
청력보존을 위한 여러 가지 예방행위에
영향을
미치는 태도 특성들은 서로 차이를 보임
특정의 예방
행위에
관련된 태도
특성을
구체화하여 행위
변화
전략에 이용
곽문석 등
(1997)
①소음발생 산업장 근로
자들에게 제공하는 청력
보존대책의 종류와
특성
파악
②소음성 난청
발생과
진행에 영향을 미칠
수
있는 관리적인 요인
청력손실의 진행을 예방하기 위한 적절한 조치
의 실시, 근로자에게 청력검사 결과의
통보는
과거 검사결과와 함께 제공, 소음에 관한 충분
한 교육의 실시, 청력보호구 미착용자의 강제적
인 착용 등의 순으로 청력보존프로그램의 예방
효과
청력보존프로그램의
체계적인 개발 및 도
입
표67.소음성난청의관리,소음에대한지식,태도연구
연구자 연구 목적 연구 결과 제안
구정완 등
(1998)
소음에 관련된 지식, 태
도가 청력보존 행위와 청
력손실에 미치는 영향
청력보존을 위한 예방 행위 및
청력손실에
영향을 미치는 소음에 관련된 지식, 태도들
은 서로 차이를 보이고 있음
청력보존프로그램을 시행
할 때에 소음에 대한 지
식, 태도의 특성을 구체
화하여 이용
함완식 등
(1999)
소음에 대한 지식,
태도
및 실천이 청력역치에 미
치는 영향
1, 4 kHz 청력역치에 근로자의 성, 연령, 소
음부서 근무경력 외에 소음에 대한 지식, 작
업장 소음의 심각성에 대한 관심, 청력보호
구에 대한 관심 및 소음성 난청에 대한 관
심이 영향을 미침
소음성 난청 예방을
위해
소음에 대한 지식,
태도
및 실천과 관련된
교육이
청력보존프로그램에 필수
적임
한승혜와
김수근
(1999)
소음성 난청 요주의자(C)
로 판정받은 근로자의 관
리실태 및 이와
관련된
요인
기업의 규모, 연령 등이 사후관리에 영향 자율적인
산업보건활동을
위한 사업주와
관리자의
인식 제고
강윤성
(2000)
공군의 소음
폭로자들의
소음에 대한 위험인지
및
이에 영향을 주는 요인
소음측정, 청력검사, 소음에 대한 지식은 중
재가 가능하므로 반드시 관리하여야 할
중요
변수로 인식
청력보호프로그램의 체계
적 시행과 바람직한
위험
정보교환이 필요
표67.소음성난청의관리,소음에대한지식,태도연구-계속아.소음측정및평가를위한산업위생학적연구도시지역,특정기간시설(공항등)및산업장의공정,설비,기계등에대한소음측정/평가연구와소음저감을위한제반공학적연구는산업청각학적고찰에서제외하였다.여기에서는일반적으로사업장근로자에게노출되는소음의특성및이러한소음을적절히평가하기위한산업위생학적방법에초점을맞추었다.작업환경중소음은1995-2000년최근의작업환경측정결과에서소음의노출기준초과율이1995년의39.7%에서2000년의26.5%로감소추세에있으나유해인자중가장높은초과율을보이고있다.김준연등(1986)의연구에서는조사공정중42%가소음폭로허용기준을초과하고,선박건조및수선업이가장높은평균소음수준을보였으나,김광종과차철환(1991)의연구에서는90dB(A)이상폭로자율은19.8%,가장높은업종은석제품업종이
Ⅲ
었다.노출소음의특성을보면,평균음압수준이90dB(A)를초과한작업공정에서의소음주파수분석에서모든공정2kHz혹은4kHz의음압이가장높았으며,특히지시소음계의특성치인dB(C)와dB(A)간의차이가적을수록고주파역에서높은음압수준을보였다.그러나소음수준은음압레벨,등가소음도,개인소음폭로도의측정방법별소음도측정치의유의한차이를나타내어소음성난청을예방하기위해누적소음폭로량측정기를이용한개인폭로소음도를평가하는방향으로측정방법의이행을제안하고(심철구등,1995),소음노출이90dB(A)이하군에서교환율(exchangerate)3)과역치기준(thresholdlevel)4)에따라소음노출수준의유의한차이를보여소음측정및평가방법에있어교환율,역치기준및노출기준(criterionlevel)5)의규정을마련할것을권고하고있다(양홍석등,1995).실제자동차프레스공정에있어서직무및누적소음기설정치차이에따른작업자의소음노출을평가한결과를보면,OSHA/NIOSH측정방법에따른측정결과간의유의한차이를보여두방법간의측정방법에서차이인교환율및역치기준에기인한것으로보이며,우리나라노출기준인90dB(A)초과율도역치기준의차이에따라차이가있었다.이에노출기준초과여부를판단하기위한작업
3) 소음 노출량이 2배가 되는 dB의 차이로서 통상 등가에너지 법칙에 의해 소음은 읍압이 2배가 되면 3
dB이 증가하지만 소음이 인체에 미치는 영향은 5 dB 증가시 2배가 된다는 조사 결과를 반영해
OSHA에서는 5 dB을 규정하고 있다.
4) 누적소음노출량 측정기가 측정치를 적분하기 시작하는 A특성 소음치의 하한치를 의미하며, cutting
off라고도 하여 노출량 산출시에 중요한 역할을 한다. 소음 측정시 threhold 값 미만의 소음은 누적소
음에 포함시키지 않고 측정된다. (The threshold level is the A-weighted sound level at which a
personal noise dosimeter begins to integrate noise into a measured exposure. For example, if
the threshold level on a sound level meter is set at 80 decibels (dB), it will capture and
integrate into the computation of dose all noise in the employee's hearing zone that equals or
exceeds 80 dB. Sound levels below this threshold would not be included in the computation
of noise dose.)
5) 8시간 노출시의 소음 허용기준값 (The criterion level is the continuous equivalent 8-hour
A-weighted sound level that constitutes 100% of an allowable noise exposure. In other
words, the criterion level is the permissible exposure limit (PEL).)
환경측정의경우역치기준은90dB(A)로,특수건강진단대상자선정을위한85dB(A)이상의소음에노출되는작업장판단을위한측정의역치기준은80dB(A)로하는것이타당한것으로제시하고있다(정지연등,2001)(표68).표68.소음측정및평가를위한산업위생학적연구연구자 연구 목적 연구 결과 제안
김준연 등
(1986)
작업공정의 파악과 소음발
생 작업공정별
소음수준의
측정
①조사공정중 42%가 소음폭로 허용
기준 초과, 선박건조 및 수선업이 가
장 높은 평균 소음수준을 보임
②평균 음압수준이 90 dB(A)를 초과
한 작업공정에서의 소음 주파수분석
에서 모든 공정 2 kHz 혹은 4 kHz
의 음압이 가장 높음
전 주파수역 음압이 높은 공정
의 소음이 소음성 난청의 발생
과 관련이 있어
지시소음계를
이용하여 전 주파수역 소음수
준을 측정하는 것도 주파수분
석에 비해 경제적이며 효과적
인 방법
김광종과
차철환
(1991)
소음 폭로 사업장에서 기
계소음의 전주파수역 음압
수준 및 가청 주파수 범위
상 음압수준의 분포
①90 dB(A) 이상
폭로자율은
19.8%, 가장 높은 업종은 석제품 업
종
②지시소음계의 특성치인 dB(C)
와
dB(A)간의 차이가 적을수록 고주파
역에서 높은 음압수준
소음작업장에 대해 지시소음계
와 누적소음노출량계
(noise
dosimeter)에 의한 소음 폭로
의 위험 평가 비교
심철구 등
(1995)
①소음 측정방법에
따른
측정값의 비교
②소음의 특성에 따라 작
업장내 소음도를 효과적으
로 평가할 수 있는 측정방
법의 제시
음압레벨, 등가소음도, 개인소음폭로
도의 측정방법별 소음도 측정치의 유
의한 차이
소음성 난청을 예방하기
위해
누적소음폭로량 측정기를 이용
한 개인폭로소음도를
평가하는
방향으로 측정방법 이행
양홍석 등
(1995)
소음 노출량 측정기의
set
up방법에 따른 소음수준
소음노출이 90 dB(A) 이하군에서 교
환율(exchange rate)과 역치기준
(threshold level)에 따라
소음노출
수준의 유의한 차이
소음 측정 및 평가방법에
있어
교환율, 역치기준 및 노출기준
의 규정
정지연 등
(2001)
직무에 따른 소음노출 정
도와 누적소음기
측정기의
특성치 변화에 따른 누적
소음 값의 차이 평가
①OSHA/NIOSH 측정방법에 따른 측
정결과간의 유의한 차이: 두 방법간
의 측정방법에서 차이인 교환율
및
역치기준에 기인
②우리나라 노출기준인 90dB(A) 초
과율도 역치기준값의 차이에 따라 차
이가 있음
노출기준 초과여부를
판단하기
위한 작업환경측정의 경우 역
치기준 90 dB(A)로, 특수건강
진단 대상자 선정을 위한
85
dB(A) 이상의 소음에 노출되
는 작업장 판단을 위한
측정은
역치기준 80 dB(A)로 하는 것
이 타당
Ⅲ
결론우리나라의각종학회지에발표된산업청각학적연구를통해소음성난청의규모,소음성난청판정기준에따른유소견자의변화,보상기준과의일치율및문제점,소음노출근로자에서직업적소음(소음노출수준,노출기간등)노출이외에군에서의소음노출,성,연령등의인구학적요인,혈압,총콜레스테롤,중성지방등의심혈관위험인자및흡연등의개인적인행태등여러요인이청력에유의하게영향을미침을알수있었다.그리고소음에의한비이질환영향으로소음의생리적,사회심리적영향과특히혈압에미치는영향과비소음에의한직업성난청및청각에미치는영향도살펴볼수있었다.또한근로자건강진단과장해보상을위한가장기본적인검사로서순음청력검사와관련된문제점을규명한논문을정리하였다.이와관련된문제로서크게는건강진단기관의제반조건,검사실시시점에서의사업장및근로자의제반상태가순음청력검사결과에영향을미침을알수있었다.마지막으로건강진단결과사후관리및근로자의소음성난청에대한인식관련연구와근로자에게노출되는소음의특성,이러한소음을적절히평가하기위한산업위생학적방법에대해살펴보았다.이와같이산업장의여러유해요인중소음과관련한연구는지속적으로많은연구결과를내고있다.그러나외국의산업청각학적연구동향과관련하여살펴볼때소음성난청이외의직업성난청(진동,유기용제,중금속등에의한청각학적건강영향),소음에의한생리적영향,소음성난청의순음청력검사이외의청각진단학적특성,청력보호구의효과등을포함한청력보존프로그램의효과및평가,소음성난청자의장해보상관련연구(비용,삶의질,치료재활등),비지속음으로음향외상에노출될수있는비제조업분야(건설업,광업등)의근로자와
특정직업(군인,조종사,음악연주자등),특정지역(사격장,비행장등의고소음노출지역과병원,학교등의특정지역),특정취미(사격,모터사이클링,하드록,다이버등)에의한소음의건강영향연구까지관심을넓혀야할것이다.이는난청장애를소음유해요인이외의여타다른직업적유해요인과청각의해부생리학적구조/특성과관련지어살펴볼수있으며,또한소음의직업적위해를난청만이아닌다른이학적(이명,전정기능장애등),생리적,행동심리학적,사회적영향까지아우를수있고,소음노출제조업체근로자외의군인,특정직업군,소음에노출될수있는제반조건의집단및지역사회의주민까지우리의관심하에두어야한다.즉,환경소음의영향까지살펴보아야함을말한다.그리고연구방법론적으로우리나라의연구대부분이소규모로단면연구중심으로앞으로실험연구와역학연구로서환자-대조군연구,코호트연구등으로확장될필요가있으며,의학(이과학),언어청각학,산업위생학,(소음진동)공학등과의학제간연구의필요성이크다.또한우리나라사람의귀(외이,중이)의크기,기준청력등의청각학분야의인체계측기초연구,청력검사의정확성을확보하기위한청력검사기,청력검사실의기준과노출소음평가방법및소음성난청판정기준의보다합리적인적용을위한기준등의검토가필요하며,더불어직업성난청의예방을위한체계적이고종합적인청력보존프로그램의개발과이의사업장에서의정착을위한기술적이고행정적인제도마련이시급하다.참고문헌강성규,지영구,안연순,김형옥,하미나,권호장,백남종,김성아,홍윤철,김재용,강대희,조수헌,하은희.우리나라직업병의현황과실태.한
Ⅲ
국산업안전공단,2002.강윤성.공군작업자들의소음폭로와관련된위험인지.항공의학2000;47(2):25-48.고우경,이만응,황광수.활주로근무자들의청각학적고찰.항공의학1979;27(2):67-70.곽문석,이종태,김정호,엄상화,김대환,손병철,이창희.소음발생산업장에서의청력보존프로그램평가.예방의학회지1997;30(4):815-829.구정완,박정일,정치경,이강숙,임현우,피영규,오순영,함완식.소음에관련된지식,태도가청력보존행위와청력손실에미치는영향.대한산업의학회지1998;10(4):476-483.구정완,이원철,김현욱,최병철,오민화,박정일.이명의유병률및이명유무에따른청력역치수준.대한산업의학회지1999;11(3):323-331.구정완,피영규,이원철,박정일,오민화.청력측정시헤드폰Audiocup부착여부에따른청력수준의차이.한국의산업의학1997;36(2):53-58.권영준,김경래,이수진,송재철.일부소음특수건강검진수검자에서좌우청력역치비대칭의분포.대한산업의학회지1999;11(3):361-372.길병도,이승한.유기용제중독및소음성난청에관한조사.한국의산업의학1970;9(4):9-26.김광종,차철환.산업장소음의강도및주파수특성에관한조사연구.한국산업위생학회지1991;1(2):181-191.김규상,김소연,김진숙,이정학,정호근.순음청력검사의신뢰도와정확도에영향을미치는요인.대한청각학회지2000;4(2):154-162.김규상,김소연,이나루,고경선,이정오,정호근.조선업종사근로자의직종에따른청력영향.대한청각학회지2002;6(2):95-110.김규상,김소연,조영숙,정호근.소음특수건강진단에서의순음청력검사방법및평가의적정성-청력정도관리순음청력검사자료를중심
으로.대한산업의학회지2001;13(3):262-273.김규상,김양호,최정근,박정선,문영한.소음특수건강진단자료를이용한순음청력검사평가.예방의학회지1999;32(1):30-39.김규상,정태기.용접불꽃에의한고막천공증례.대한산업의학회지1999;11(1):113-118.김규상,정호근.소음노출작업자의이명의특성과이에영향을미치는요인.대한산업의학회지2002;14(4):436-447.김규상,정호근.특수병과의과거군소음노출작업자의청력에미치는영향.예방의학회지2003;36(2):137-146.김규상,조영숙,강성규.검사실배경음의특성과수준이청력역치결정에미치는영향.대한청각학회지2000;4(2):109-116.김규상,조영숙,박문서,강성규.업무상질병으로서비전형적인소음성난청3례.대한산업의학회지,2002;14(3):334-345.김금재.소음스트레스가면역반응에미치는영향에관한실험적연구.간호학회지1989;19(2):135-146.김명호,차일환.병실내소음도와환자와의관계.예방의학회지1973;6(1):43-48.김복연,김천태,이중정,박홍진,김창윤,강복수.만성적소음폭로가근로자의혈압에미치는영향.대한산업의학회지1996;8(1):43-58.김상아.구민성,한병규,박웅섭,정상혁.공항주변주거여부에따른스트레스수준및주관적소음인지도에대한상관성연구.정신신체의학2000;8(2):181-190.김상우,이종영,박완섭,우극현.정상성인남자에있어서기도청력역치와혈액점도와의연관성에관한연구.예방의학회지1997;30(3):623-629.김성천.모금속제품제조업근로자들의소음난청과고혈압에관한
Ⅲ
연구.한국산업위생학회지1991;1(1):56-61.김영기,차태준,변주현,고광욱,이용환.산업장소음에노출된근로자들의활동중혈압과심박동수.대한산업의학회지2000;12(1):99-110.김영명,홍원표,김재선,조경열.소음이내이유모세포의수상성에관한병리조직학적연구.대한이비인후과학회지1976;19(2):145-151.김영환,이종영,김두희.이전장용여부에따른난청도의추이.예방의학회지1984;17(1):57-63.김옥현,이수일,김돈균,조병만,양승림.청력보존관리를위한5년간의전향적조사.항공우주의학1994;4(1):106-120.김원술,홍영습,김양석,이상주,박경일,정갑열,김준연.개인소음폭로량과청력손실에관한추적조사.예방의학회지1994;27(2):286-298.김정현,이원근,한현미,최충곤,박근철.민항조종사의연령및총비행시간이청력에미치는영향.항공우주의학2001;11(3):153-159.김정호.일부공군비행기지에서항공기소음노출자들의청력수준.대한군진의학학술지1997;28(1):83-91.김종선,정하원.해녀에서의이과학적인변화.대한이비인후과학회지1994;37(3):430-436.김종화,이충렬.소음성청력손실이혈압에미치는영향에관한조사연구.예방의학회지1987;20(2):205-215.김준연,김병수,이채언,전진호,이종태,김진옥.제조업산업장의소음작업환경실태에관한조사연구.예방의학회지1986;19(1):16-30.김준연,이채언,문덕환,김진옥,하회영,윤병용,배기택,김용완,전종휘.소음성청력장애에관한조사연구.인제의학1982;3(2):9-17.김증호,이경종,문영한,노재훈,윤명조.도로교통소음에대한교사와학생들의반응.예방의학회지1995;28(4):773-782.김지용,유준현,이정권.소음폭로가지역주민의건강에미치는영향에
대한조사.가정의1989;10(11):1-9.김지용,임현술,정해관,문옥륜.철강공장근로자를대상으로살펴본소음성난청진단기준에관한조사.예방의학회지1993;26(3):371-386.김진석,예민해,천병렬,우극현,강윤식,김건엽,이영숙.성인남성에서흡연이기도청력역치에미치는영향.예방의학회지1998;31(2):285-292.김춘배,고상백,김재용,차봉석,최홍렬,이종태,남정모,이상윤,왕승준,박기호,김대열.만성적소음노출과혈압의상관성에관한메타분석.예방의학회지2000;33(3):343-348.김해준,강병석.단시간소음폭로후청력손실및회복양상에관한연구.해양의학1983;5(1):43-56.김헌,조수헌,임현술.군복무시사격및포격훈련에의한소음폭로력이청력에미치는영향.예방의학회지1991;24(1):86-92.김현욱,정치경,김형아,노영만,장성실.소음부서근로자특수건강진단실태및문제점.대한산업의학회지1994;6(2):276-288.김형석,전준호,UlfLundberg.소음Stress에의한뇨중Catecholamine의분비량변화.예방의학회지1993;26(4):565-573.김희남,정명현,문태용,심윤주,김영명.각종소음이내이Corti기관에미치는영향에관한형태학적및청각학적연구.대한이비인후과학회지1991;34(6):1120-1151.남궁원자,정치경.소음성난청관리를위한판정기준간의비교.한국의산업의학1994;33(1):11-21.노재훈,신동천,차봉석,문영한.소음이백서혈압및맥박수에미치는영향.예방의학회지1984;17(1):239-243.류승호,권영준,이수진,송재철.지하철근로자들의소음성난청에관한연구.항공우주의학2001;11(1):37-44.
Ⅲ
문영한.산업장소음과직업성난청에관한조사.중앙의학1977;33(3):281-287.문영한,이경종,노재훈,신동천.소음폭로근로자의건강관리기준에관한연구.대한산업의학회지1991;3(1):1-10.박경옥,이명선.산업장의소음폭로수준과근로자의스트레스증상간의관련성.예방의학회지1996;29(2):239-254.박경희,맹광호.소음으로인한직업성난청에관한조사연구.한국의산업의학1971;10(4):1-20.박기현,윤상원,우훈영,나승훈,반영덕,정진선.O군항공장교의소음성난청에대한임상청각학적고찰.대한이비인후과학회지1984;27(1):20-27.박영수.소음작업환경근로자의청력손실에관한조사연구.공중보건잡지1977;14(1):53-58.박완섭,이종영,정상재,유재영,최태성,홍성철,노성찬.소음노출남성근로자에서의청력저하와혈청마그네슘의관련성.대한산업의학회지2000;12(1):12-25.박재범,김성원.소음성난청소견이있는공군작업자들의전정기능.항공우주의학2002;12(2):60-64.성주헌,조수헌,강대희,주영수,하미나,권호장,윤덕로,한상환.특수건강진단자료를이용한소음성난청판정기준의비교.대한산업의학회지1996;8(3):509-518.손석준,박철순.공기잠수후발생한내이감압병에의한일측지각신경성난청.해양의학1990;10(1):63-74.손연정.소음과수면양상에관한연구:중환자실을중심으로.성인간호학회지2001;13(2):209-222.손영희.병원환경내소음과입원환자의반응에관한연구-일종합병
원을중심으로.기본간호학회지1994;1(2):173-191.송상욱,구정완,이원철.청력장애가불안및우울에미치는영향.대한산업의학회지1996;8(3):466-476.송재석,최병수,원종욱,노재훈.소음성난청선별검사용문진표의유용성.대한산업의학회지2000;12(4):473-482.송주복,김병권.소음노출근로자의이명의유병률과특성.산업보건2002;6:16-28.신혜련,이종영,우극현,김진석.비디오테이프제조업체근로자에서의유기용제폭로가청력에미치는영향.예방의학회지1997;30(1):61-68.심철구.노재훈,박정균.소음측정방법에따른평가소음도비교.한국산업위생학회지1995;5(2):128-136.안연순,문영한,이상렬,이경남.1996년도소음성난청유소견근로자들의청력역치관련기초조사.예방의학회지1999;32(1):17-29.안연순,정상혁,신동천,원종욱,노재훈.특수건강진단기관의건강진단결과분석.예방의학회지1995;28(3);663-677.양오규,이영효,박순일,김기령,김재선.소음이내이유모세포에미치는영향에관한전자현미경적고찰.대한이비인후과학회지1980;23(3):255-260.양홍석,이광묵,원정일.소음노출량측정기의SetUp방법간의시간가중평균갑(TWA)의차이.한국산업위생학회지1995;5(2):193-199.오천환,박찬일.소음에의한일시적청력역치상승과회복에관한연구.한이인지1983;26(3):446-456.오치엽,최찬오,김기창.공중근무자및정비근무자의소음성난청에대한임상청각학적고찰.해양의학1989;9(2):77-92.오희철,육순오,박지관,이학용.해군함상근무자의청력손실및형태에관한연구.해양의학1981;4:81-92.
Ⅲ
원종욱,방문규,송중호,정선아,송재석,노재훈.소음특수건강진단1차검사의민감도와특이도에미치는일과성역치상승과주변환경소음의영향.대한산업의학회지2000;12(2):269-276.원종욱,안연순,노재훈.소음성난청진단에있어연령보정의효과.예방의학회지1995;28(3):651-662.유승훈,김형종,홍상모,주영수,송병호.전투기및사격장소음에의한지역주민의청력변화조사-Apilotsurvey.대한청각학회지2002;6(1):45-49.윤능기,서석권,이종영,이성관.청력선별검사와정밀검사의가청역치비교.계명의대논문집1992;11(3):392-397.윤석근.스쿠버다이빙에의한이과적압력손상.대한이비인후과학회지1994;37(3):421-429.윤석근,유우종.모의잠수후기니픽중이의압력손상.대한이비인후과학회지1997;40(5):732-738.윤종섭,이태준,윤명조.모광산의작업장소음환경과종업원의청력소실.현대의학1966;5(2):249-256.이경용,이관형.청력보존을위한예방행위에영향을미치는태도분석.예방의학회지1996;29(2):371-384.이경종,박재범,장재연,조선미,이세휘,김종구,이순영,곽정자,정호근.항공기소음이지역주민들에게미치는건강영향.대한산업의학회지1999;11(4):534-545.이남희,이종태,신해림,박인근,이채언.연취급근로자의혈중연농도와청력손실에관한연구.대한산업의학회지1995;7(1):10-20.이미영,서석권,이충원.소음성난청선별검사에HHIE-S(HearingHandicapInventoryfortheElderly-Screeningversion)의적용.예방의학회지1996;29(3):539-553.
이미영,이충원.일부사무직근로자의휴대폰사용과청력과의관계.대한산업의학회지2002;14(1):47-56.이상윤,김재용,임형준,윤기정,최홍렬,고상백,강대희,조수헌.작업장누적소음노출과혈압과의관련성.대한산업의학회지2001;13(2):200-208.이수진.공군조종사및지상근로자의청력손실과위험요인.항공우주의학1999;9(2):176-184.이용환.산업장소음환경과근로자청력손실변동에관한조사.예방의학회지1989;22(3):337-354.이원진,김대성,백도명.직업병유소견자들의사후관리실태에관한조사연구.대한산업의학회지1993;5(2):283-294.이은일,김순덕.CS2폭로근로자의진행성난청1례.한국농촌의학회지1990;15(2):134-140.이재광,장진희,안철남,조정진.군복무를마친20대성인남자의소음성난청의유병률및그요인-한회사입사예정자를중심으로.가정의학회지1995;16(6):373-380.이종담.소음성난청의양이청력차에관한연구.대한이비인후과학회지1975;18(2):89-96.이종영.섬유공장의소음이근로자들의혈압에미치는영향.예방의학회지1984;17(1):25-29.이종은.수중및고압환경하의청각.해양의학1983;3(5):1-19.이종태.부산지역제조업산업장의소음환경실태와소음폭로근로자의직업성난청에관한조사연구.인제의학1988;9(1):95-107.이지호,고영주,이헌,강정학,유철인,이충렬,김양호.유기용제노출이직업적청력손실에미치는영향.대한산업의학회지2000;12(4):537-546.이지호,이충렬,유철인,양승림,김옥현,조병만,이수일,김돈균.소음
Ⅲ
노출수준과연령이연차적청력변동에미치는영향.대한산업의학회지1999;11(2):137-152.이지호,차태준,김장락,강위창,양승림,이충렬,유철인.만성적소음노출이혈압에미치는영향에대한코호트연구.예방의학회지2002;35(3):205-213.이채언,이종태,손혜숙,문덕환,조병만,김성천,배기택,김용완.제조업산업장의소음환경과직업성난청에관한조사연구.산업보건1988;(5):5-15.임경희,박경민,박명화.휴대용카세트사용청소년의청력관련요인.지역사회간호학회지2001;12(1):125-141.임현술,김헌,정해관.철강공장근로자중난청유소견자의관리실태에관한조사.대한산업의학회지1992;4(2):190-198.장기홍,여상원,전은주,박용수,서병도.실험적소음성난청동물에서와우유모세포의변성및청력역치의변화.대한청각학회지1998;2(1):38-43.정명현,김희남,김영명,김기령,이원상.충격소음이내이청각기관에미치는영향에관한실험적연구.대한이비인후과학회지1985;28(3):227-256.정상재,우극현,박완섭,유재영,최태성,김상우,김진석.소음노출남성근로자의고음영역청력손실과관련요인.대한산업의학회지2000;12(2):187-197.정성필,김수영,이태용,조영채,이동배.심혈관위험요인과청력역치의상관성.대한산업의학회지1998;10(2):189-202.정승은,최창하.응급실의소음도와환자의인지정도에관한연구.기본간호학회지1998;5(2):341-352.정지연,박승현,이광용,이나루,유기호,박정선,정호근.자동차프레
스공정에있어서직무및누적소음기설정치차이에따른작업자의소음노출평가.한국산업위생학회지2001;11(3):190-197.조병만,박종욱.소음폭로근로자들의청력변동.대한산업의학회지1994;6(1):32-41.조성일,김정순,임현술,정해관,최병순.소음폭로가일부지역주민의건강에미치는영향에대한연구.한국역학회지1990;12(2):153-164.조수헌,하미나,한상환,주영수,성주헌,강종원,윤덕로,송동빈,이명학,김선태.사업장소음폭로에의한일과성역치상승과회복대한산업의학회지1996;8(2):320-329.조영채,이동배,심운택.산업장근로자들의소음성난청발생에관한조사연구.산업보건1988;49:9-19.조진아,권영준,송재철,최석주,김경래,김현욱.단측헤드셋사용여성통신근로자의청력역치에관한연구.항공우주의학2000;20(2):120-128.차봉석,고상백,장세진,박종구,강명근,고상열.일부생산직근로자의소음과사회심리적요인이혈압에미치는영향.대한산업의학회지1997;9(2):244-257.채경석,구정완,이원철.이상적인측정환경이아닌장소에서HeadphoneAudiocup의부착유무가현장근로자의청력검사에미치는영향.한국의산업의학2000;39(4):169-176.최장선,송재석,원종욱,강종두,차봉석,노재훈.소음성난청유소견자들의사후관리실태대한산업의학회지1996;8(2):272-281.최현림,이원철.소음작업장에서근무하는난청유소견근로자의소음성난청에대한인식및태도.대한산업의학회지1996;8(1):105-118.하대유,김용관,한경임.청각스트레스가면역반응에미치는영향.대한면역학회지1985;7(1):11-25.
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하명화,김두희.제강소장기근무자의소음노출및청력손실과혈압과의관계에관한연구.예방의학회지1991;24(4):496-506.한국산업안전공단.98제조업체작업환경실태조사.1999.한상환,조수헌,고경심,권호장,하미나,주영수,신명희.군용항공기이륙소음이청력,혈압,스트레스및주관적인지도에미치는영향.예방의학회지1997;30(2):356-368.한승혜,김수근.중소규모업체와대규모자동차제조업체에서소음으로인한청력손실근로자들의사후관리실태비교.대한산업의학회지1999;11(2):229-240.함완식,이광묵,황병문.소음에대한지식,태도및실천이청력손실에미치는영향.한국산업위생학회지1999;9(1):41-55.홍성철,배성욱,이종영.감각신경성청력손실에영향을미치는제요인에관한연구.예방의학회지1998;31(2):249-264.
2.외국의소음으로인한난청/이명연구고찰1) 소음성난청에영향을미치는요소에관한연구가)소음과관련한외인성요소사업장혹은군대에서의소음의노출이소음성난청의가장주요한원인이며화학물질이소음과함께노출되었을때소음성난청을심화하는요인이될수있다.특히인쇄혹은도장과관련한직종에서흔히노출될수있는톨루엔과같은물질은많은동물실험에서소음과함께노출되었을때소음성난청의상승효과를있을수있음을많은연구결과에서볼수있다(표69).표69.소음성난청에서의톨루엔노출과관련한연구연구자 연구 방법 연구 결과 비고
Human studies
Schaper등(2003)각피검자는1년에두차례톨루엔과소음노출측정하며과거노출에대한기록들을평가함①톨루엔평균노출량High:26ppm,Low:3ppm일생동안가중평균일노출High:45ppm,Low:10ppm생물학적노출지표:마뇨산,o-크레졸②소음:highnoise:82dBA,lownoise:81dBA톨루엔강도,노출기간,혹은상호작용에서청각역치간의유의미한영향없음최근소음강도에서는유의미한영향(F=4.5,p=.04)피검자의추적조사에서어느정도청력손실보임소음노출군에서톨루엔고/저노출군간의차이없음
Ⅲ
연구자 연구방법 연구결과 비고
Morata등(1997)①유기용제노출:톨루엔,에탄올,초산에틸에대한TWA노출평가②톨루엔노출수준:0.14-919mg/m3109명근로자의요중마뇨산,크레아티닌에대해검사함③소음노출:지속적인소음71-93dBA;근로자개인대상측정①소음과톨루엔간의상호작용은없음②기중톨루엔의농도는청력손실과유의미한관계없음③톨루엔노출에대한생물학적노출지표의수준(요중미뇨산)과청력손실간의유의한관련성보임(OR=1.76,95%CI1.00-2.98)①피검자의93%가비직업적인소음의주된원인에노출되지않은것으로보고함(예;사격,오토바이등)②85dBA이상의소음에노출된피검자중11%는청력보호구를사용함Morata등(1993)①소음노출군:88-97dBA;209-335%(5dBER)②소음과톨루엔노출군:88-98dBA;140-350%(5dBER);톨루엔TWA75-600ppm③혼합유기용제노출군:톨루엔농도10-70ppm(11sample)작업,노출그리고의무기록에대해인터뷰①고음역청력손실률:8%비노출군26%소음노출군53%소음과톨루엔노출군18%유기용제노출군②고음역청력손실상대위험률:소음:4.1(95%CI1.4-12.2)소음과톨루엔:10.9(95%CI4.1-28.9)용제:5.0(95%CI1.5-17.5)복합노출(소음과용제)의영향이부가적인지상승적인지에대해톨루엔단독노출군을제외하고평가할수없음Animal stduies
Davis등(2002)동물실험:친칠라사용①10일간톨루엔노출:2000ppm소음:500Hz옥타브밴드소음,97.5dBSPL배경소음<60dBA②22마리친칠라(편측귀)집단1:8h톨루엔,배경소음집단2:톨루엔비노출,8h소음집단3:8h톨루엔,8h소음집단4:대조군소음영향은있으나이독성은없음소음:2-4kHz에서의12dB영구역치변화분산분석:단독톨루엔혹은톨루엔과소음의상호작용에서의유의미한영향은없음표69.소음성난청에서의톨루엔노출과관련한연구-계속
연구자 연구방법 연구결과 비고
Johnson등(1990)49마리의숫컷쥐①톨루엔:1000ppm,16시간/일,7일/주,2주노출②소음:100dB,10시간/일,7일/주,4주노출③소음/톨루엔비노출군,소음노출군,톨루엔노출군,소음노출후톨루엔노출군(4주간소음/2주간톨루엔노출),소음/휴식/톨루엔노출군(4주소음,4주휴식,2주톨루엔노출)소음/톨루엔복합노출군에서소음또는톨루엔단독노출군보다6.3,12.5,20.0kHz역의영향이크게나타남소음노출군에서비노출군에비해9dB(6.3kHz),26dB(12.5kHz),18dB(20.0kHz)유의하게청력역치높음톨루엔노출군에서비노출군에비해모든주파수역에서유의하게역치높음(15-32dB,1.6-12.5kHz;15dB,20.0kHz)소음과톨루엔노출의부가적인청력영향소음노출후톨루엔노출은톨루엔노출후소음노출보다청력손실영향적음표69.소음성난청에서의톨루엔노출과관련한연구-계속최근에는작업장에서의시안화수소(hydrogencyanide)와일산화탄소(carbonmonoxide)와같은질식제의노출이소음과함께노출되었을때의연구가주목을받고있다.시안화수소는도금업체와금속침출등의작업장에서사용하는물질이다.최근의동물모델의연구에따르면고강도의소음노출과함께낮은수치에서중간수치정도의일산화탄소와시안화수소의노출은소음성난청의주요한원인이됨을보고하였다.이러한효과는노출은동시에혹은연속적으로노출되었을때도나타난다(표70).표70.소음성난청에서의일산화탄소와관련한동물연구연구자 연구방법 연구결과 비고
Rao와Fechter(2000)①8개의노출군으로나누어,CO단독노출(1,200ppm),소음노출,소음과CO가함께노출된군을나누어청력역치비교②소음과CO를함께노출하여노출시간을달리하여청력역치측정비교①4주의회복기간이후역치의상승은오직소음노출시에서만증가;하지만주파수간의차이는크게보이지않음쥐들은사람보다CO노출에대한저항력이더있음
Ⅲ
연구자 연구방법 연구결과 비고
Fechter등(2000)①소음수준의변화②CO수준의변화각수준의변화에의한청력역치비교①소음과CO:소음증가의효과는500ppm의CO노출과CO농도의증가로나타남.역치의증가는오직소음상황에서만나타났고,300ppm이상의CO노출에서나타남.낮은주파수의역치는1200ppm이상의CO노출수준에서만영향을미친것으로나타남②CO단독노출:청각기능에는별다른영향을미치지못함.Young등(1987)CO만노출,소음만노출,그리고소음과CO를모두노출시킨군을나누어청력비교COonly:노출후에별다른변화가보이지않음.소음만준상황:노출후에역치가더나빠짐.(p<.01);10kHz보다40kHz에서1주후측정한역치값이더나빠짐.소음과CO:소음만주었을때보다역치가더나빠짐;10kHz보다40kHz에서더급격한변화를보임;1주차에가장큰변화를보임표70.소음성난청에서의일산화탄소와관련한동물연구-계속흡연또한청력에심각한영향을끼치는요인중에하나이지만,흡연이소음성난청에어떠한영향을끼치는가에대해서는명확하지않다.최근의결과는흡연이소음과의상승효과가있다는결과와그렇지않다는결과가혼합하여나타나는것을볼수있다.Palmer등(2004)의연구에서는흡연과소음이상호작용이있는것으로나타났고,Mizoue등(2003)의연구에서는흡연을하는근로자에서소음성난청이더많이나타나는것으로나타났다.그러나Starck등(1999)와Toppila등(2000)의연구에서는두가지의요소는관계가없는것으로나타났다(표71).
표71.소음성난청에서의흡연과관련한연구연구자 연구방법 연구결과 비고
Ferrite와Santana(2005)535명의금속제조업에근무하는남성을대상으로아래요인에따른청력역치의변화를측정설문지:인구사회적변인,생활스타일,직업과건강관련정보,흡연소음노출:직장에서의소음환경소음노출군:81-93dBA비노출군:81dBA이하고용전소음에노출된기간에따라평가:0<4년,4년이상흡연:비흡연자(한번도흡연을하지않았거나6개월이하의흡연)흡연자(현재혹은과거흡연)나이:20-40세,41-55세흡연소음노출군은비흡연소음비노출군보다청력손실과더큰연관을보임흡연의요인만으로는젊은근로자의청력손실과크게상관성이없음청력손실발생률:고연령의소음노출흡연자:46%저연령의소음노출흡연자:29%고연령의소음비노출비흡연자:24%저연령의소음비노출비흡연자:6%①기존의이독성물질은없었음②연령,소음노출,흡연,연령을이분형변수로구분③청력보호구사용에대한정보없음Mizoue등(2003)철강회사에서근무하는남자근로자4,524명을대상으로함현재흡연자:56%소음노출자:29%현재피우는1일담배개수와나이를고려하여청력비교소음노출흡연자:PRR=2.56소음비노출흡연자:PRR=1.57소음노출비흡연자:PRR=1.77흡연은저주파수청력손실과는관련이없음①이전직업소음과레저소음노출력을고려하지못함②이과적질병이나청력손상에대한정보없음Starck등(1999)199명의산림근로자와171명의조선소근로자들을대상으로소음노출,청력보호구사용,흡연여부에따른청력역치비교흡연자와비흡연자간의청력역치는유의한차이없었음모든근로자의소음노출수준과기간이차이가있음
Ⅲ
연구자 연구방법 연구결과 비고
Cruickshanks등(1998)3,753명의비버댐건설근로자(58%여성)를대상으로소음노출과흡연량을고려한청력역치비교흡연자의청력손실에따른위험은비흡연자와직장내에서노출이안되는사람에비해높은위험률을보임흡연량의자가보고가축소될가능성이있음Virokannas와Anttonen(1995)433명의순록목동을대상으로소음,흡연여부에관한청력역치비교공분산의분석공분산:소음노출기간연령을고려한흡연의청력역치에미치는영향:3kHz(우측p=.044,좌측p=.001)4kHz(우측p=.055,좌측p=.086)다른주파수에서는큰변화를보이지않음과도한흡연자들은다른비흡연자들에비해더소음이나는기계를다루는경향이있음비흡연자들은흡연자에비해청력보호구를더사용하는경향이있음Pyykko등(1988)199명의산림업종사자를대상으로흡연과소음의노출량에따른청력역치비교흡연은4kHz에서의고음청력손실과는관련없음표71.소음성난청에서의흡연과관련한연구-계속나)소음과관련한내인성요소동물실험에서는상대적으로나이가든동물의경우나이가적은동물보다소음에더취약한것으로나타났다.인간을상대로한실험의경우(Gates등,2000;Rosenhall,2003)은소음에노출된경험이있는사람이몇몇의특정한주파수에서좀더난청의정도가심한결과가나타났다.그러나몇몇의실험에서는(Cruickshanks등,2003;Lee등,2005)소음노출이진행성난청과는관계가없는것으로나타났다(표72).
표72.소음으로인한난청이후진행성난청에관한연구연구자 연구방법 연구결과 비고
Lee등(2005)188명의참가자(376귀)-3년동안의청력을측정전음성난청과이질환/신경질환제외①소음노출여부에따른1-2kHz의유의한청력역치차이는없었음②6-8kHz에서의역치변화량은소음에노출된남자피검자보다노출되지않은남성피검자의변화량이더적음③2-8kHz에서의역치는소음에노출된남성피검자가높음(7.7-12.1dB,p<0.05)결과적으로남성은여성보다2-8kHz에서더높은청력역치를보임Cruichshanks등(2003)3,753명의참가자(1,925명의건청인과1,631명의난청인)의5년간의청력측정추적비교(최종2,800명참가)-직장과직장내에서의소음노출,여가소음,군대소음등설문지로측정직장에서노출된소음과청력손실의진행과는관계가없음이나타남Rosenhall(2003)남성616명과여성869명을대상으로노인학과노인병학에관한인구연구임.1971년에70세가되는집단1976년에70세가되는집단1990-1991년에75세가되는집단1992-1993년에70세가되는집단의직장에서의소음노출에따른청력역치비교직장에서의소음노출정도와진행성난청은큰관계가없음70세와75세의역치변화:소음의노출된남성의경우1,2,8kHz에서역치증가4kHz에서는노출군과비노출군은비슷한역치증가량보임Gates등(2000)203명의남성을대상으로한연구로역치에notch가있는상태에따라변화를살펴봄.2kHz에서notch가있는군은시간이지남에따라역치의변화가큼.4,6kHz에서는notch가큰군의경우다른군에비해서변화량이적음.8kHz에서는약간의notch가있는군이변화량이큼
Ⅲ
2)군인들의청력에관한연구다음은각군대에서의군인의나이혹은복무기관에따른청력에관한연구를요약한결과이다(표73).표73.군인들의청력역치측정에관한연구연구자 연구집단 연구결과 비고
a. Air force studies
Sutherland와Gasaway(1976)56,951명USAF인원48,262명군인과8,689명의시민청력비교청력측정치의중간값결과:USAF군소음에노출된집단이USAF시민과미국의일반인구집단의청력보다나은결과를보임Sutherlan와Gasaway(1978)117,454명USAF인원99,318군인과18,136시민의정기적청력측정청력측정치의중간값결과:USAF군소음에노출된인원이USAF시민과미국의일반인구집단의청력보다나은결과를보임Thomas(1995)AirForce6,655명의청력측정프로그램의결과데이터평균청력역치(양귀가분리되지않은정보)결과:남성보다여성의평균청력의변화가적음b. Army studies
Walden등(1971)2,726명의남성으로현역장교와사병으로신병,보병,포병,파일럿모두포함하여검사난청률은군생활을오래함에따라증가하며,높은청력역치는처음4-6개월이내에가장높게측정됨Walden등(1975)3,000명의사병(보병,포병등)청력은군생활이오래됨에따라청력역치증가Peters와Ford(1983)145명의비행사의청력을비행시간에따른청력의변화조사청력역치평균은Walden등(1971)에서보다낮으며,왼쪽귀의역치는2,4kHz에서높고,오른쪽귀의역치는6kHz에서높음비행시간과큰관련성을보였는데,왼쪽귀의역치는4kHz와2kHz에서차이를보임
연구자 연구집단 연구결과 비고
b. Army studies
Chandler와Fletcher(1983)209명을(1)기초기술,(2)목수,배관공,전기기술자,(3)중장비기술자,(4)유지보수,(5)트럭운전수,(6)석유공급및저장기술직으로구분나이범위;18-50세군간의차이는없음현재HTL에서는3,4그리고6kHz에서1954년산업근로자들을대상으로한결과보다23-34dB정도더좋은역치를보였는데,이는연구대상군에서다른원인에의한난청을제외하였기때문으로보임Ohlin(1992)2,903사병을대상.청력보존프로그램에서무작위로선택군복무년수가증가함에따라청력역치도증가하는것으로보이나,이중50%는나이에따른역치의증가로보임Henselman등(1995)MOS소음고노출39,006명의사병과MOS소음저노출18,730명의사병대상나이범위;17-56세소음고/저노출군간의유의한청력역치차이를보이나5dB이내임c. Navy and Marine corps studies
Robertson등(1978)3,050명의사병와1,561명의직업소음노출실험군비교5년이상실험군의37%와대조군의23%에서고음역청력손실의유의한차이를보임(Navy에서낮은청력역치)Bohnker등(2002)68,632명의Navy대상여성의경우남성보다낮은역치를나타냄OSHA의연령보정된결과보다평균청력역치가높음d,U.S.populationGlorig와Roberts(1965)6,672명의무작위로선정된집단나이범위:19-79세소음노출에관한자료는없으며,연령에따른역치는나이가많을수록높아짐표73.군인들의청력역치측정에관한연구-계속
Ⅲ
3)이명에관한연구이명의발병률과난청과이명이함께발병한경우의발병률에관하여정리한연구를요약정리한표이다(표74).표74.이명과난청의발병률에관한연구연구자 연구집단 연구결과 이명의 정의
a. Community-based studies
Sindhusake등(2003a,b,2004)BlueMountainsHearingStudyAustralia,19972,015명대상(55+,평균나이70세)난청:35%는이명과함께발생정상청력:27%이명발생이명의정의:5분이상지속되는경우이명으로간주Hoffman과Reed(2004)Tambs등(2003)Nord-TrøndelagHearingLossStudy,Norway,1995–199751,975명(20-101세,평균50세)이명의관한비차비(OR)25dBHL;1.0(남),1.0(여)>25dBHL,40dBHL:2.84(남),2.78(여)>40dBHL:4.18(님),5.40(여)방해가되는소리를이명으로정의Nondahl등(2002)EpidemiologyofHearingLossStudy,BeaverDam,WI1993–2000Baseline3.737명의참가자48-92세5년간의추적연구2.558명의참가자(그중75%는특별한이명없음)Baseline:12%가이명을가지고있음.난청이없는경우:5%가이명을가지고있음Buzzing,ringing같은이명이귀에서들리고,이와같은이명이심하게들리고,이명으로수면방해를받음그리심하지않거나못느낄정도혹은수면에방해를받지않는이명은제외Palmer등(2002)UnitedKingdom1997-199812.907명의참가자(나이:16-64세)지속적이명;남자6%,여자:3%심각한난청이있는경우:남자,16%지속적이명이있음.여자는33%지속적이명이있음.난청이없는경우:남자5%의지속적이명이있음.여자는3%가지속적이명이있음이명이5분간지속되는경우로이같은소리가지난12개월간들리는경우
연구자 연구집단 연구결과 이명의 정의
Adams등(1999)NationalHealthInterviewSurveyUS,199663,402의무작위로선정된집단으로양로원이나군대복무경력이있는자제외함전체의3%이명을가지고있음이명을가지고있거나귀에서벨소리가들리는지의여부로판단Hoffman과Reed(2004)Adams과Marano(1995)DisabilitySupplement,NationalHealthInterviewSurveyUS,1994-199520세이상99.435명의성인으로군대를다녀오거나양로원거주의경력을가진자는제외전체4%이명나쁜쪽귀에32%가이명있음보청기사용군중12%이명있음이명을가지고있거나벨소리나울부짓는소리혹은벌레소리같은것이귀혹은머리에서최소3개월전부터현재까지들림Hoffman과Reed(2004)Adams과Benson(1991)DisabilitySupplement,NationalHealthInterviewSurveyUS,199020세이상59,343명의성인으로군대를다녀오거나양로원거주의경력을가진자는제외전체8%이명나쁜쪽귀에42%가이명있음이명을가지고있거나벨소리나울부짓는소리혹은벌레소리같은것이귀혹은머리에서최소12개월전부터현재까지들리는가.만약,그렇다면,항상/가끔조용한상황/약간시끄러울때이런소리가지속되는가Coles(1996)TierB,NationalstudyofHearingUK.과거설문지에서무작위로선택된3.234명의성인참가자HTL10-19dB/HTL<10dBOR=2HTL>80dB/HTL<10dBOR=27지속되고자발적인이명:5분간소음이지속되거나,지속적이지않게소음이들리거나,약물,혹은귀,다른질병으로인해소음이들리는경우표74.이명과난청의발병률에관한연구-계속
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연구자 연구집단 연구결과 이명의 정의
MedicalResearchCouncil'sInstituteofHearingResearch,(1981)Coles(1984)TierA,NationalstudyofHearingUK.1978-1982과거설문지에서무작위로선택한17세이상의다음과같은군:Prepilot:522명Pilot:5.000명(74%)Phase1:8.069명Phase2:7.645명(이명을단계별로phase1,2로나눔)지속적인이명:10%정의되지않는이명:34-39%짧게사라지는이명:23-27%자발적이명:11-18%중간혹은심한고통:5%수면방해:5%삶의질에심각한영향:1%정상적생활에심각한영향:0.5%5분간이명이지속되거나,일시적으로이명이들리며,소음,약물,혹은이질환과호흡기계질환으로인해이명이들리는경우Parving등(1993)CopenhagenMalestudy,Denmark,1985-19863.387남성,나이53-75세(1985-86)심혈관건강관련전향적코호트연구전체중17%이명.난청이있으면이명의출현이많은것으로나타남.(X^,P<0.001)난청유:27%의이명난청무:11%의이명이명이5분이상지속됨Rosengall과Karlsson(1991)Gothenburg,Sweden1971-1976F01:377명;1901-02출생;첫평가1971년F06:293명;1906-07출생;첫평가1976년항상이명이있는경우F0:70세:8%75세:12%79세:11%F0670세:12%가끔이명이있는경우F0170세:20%75세:17%79세:30%F0670세:19%표74.이명과난청의발병률에관한연구-계속
연구자 연구집단 연구결과 이명의 정의
Axelsson과Ringdahal(1989)Gothenburg,Sweden,1980s과거설문지에서무작위로선택된참가자로20-79세의2.378명의성인이명항상:6%가끔:8%없음:86%“이명으로고통을겪고있나요?(전혀/가끔/종종/항상)이명의종류와특징(종종/항상이라고대답한참가자에한에서)Roberts(1968)HealthExaminationSurvey,US,1960-19626.672명의성인18-79세로군대를다녀오거나양로원거주의경력을가진자는제외전체32%의이명심한이명:6%약한이명:27%건청:3%의이명약간난청:22%의이명"최근혹은몇년사이에당신의귀에서벨소리(이명)이나이상한소리를들은경험이있나요?“만약,Yes,얼마나종종그런소리를듣나요?(거의매일/가끔)만약,Yes,그것들이당신을괴롭히나요?(꽤나/별로)심하거나약한이명은정의되지않음b. Industrial Workers
Sulkowski등(1999)Poland261명남성으로18-61세(평균:31세)근로:1-28년(평균:10년)적은소음이있는지역에서169명의위와같은나이대의참가자(평균:35세)소음-노출70%이명대조군4%이명정확한정의는없음.인터뷰를통해이명의종류와특징확인GriestandBishop(1996)Oregon,1971-1990,1992138명남성;청력보존프로그램참가시작나이;18-41세(평균28세)청력도의이명기록전혀경험없음:62%1-2번:17%3번이상:20%설문지의이명기록:전혀:39%한달에몇번:43%일주일에몇번:17%청력도에서의이명의기록과설문지에서의이명의기록과관련이있음이명은매년청력검사로확인(무경험/1-2번/3번이상)1992년이명설문지:종소리나다른소음소리를들은경험.언제소리를들었는지.얼마나자주(거의없음/한달에몇번/일주일에몇번/하루에몇번/항상)얼마나오랫동안지속이되는지표74.이명과난청의발병률에관한연구-계속
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연구자 연구집단 연구결과 이명의 정의
Gabriels등(1996)WesternAustralia38.727명의근로자로나이는16-55세,소음노출은0-55년이상18%이명10%이명(maybe)>10%소음성난청37%의이명0%소음성난청16%이명“이명을가지고있거나벨소리나울부짓는소리혹은벌레소리같은것이귀혹은머리에서최소5분이상들리나요?”(yes/no/maybe)Phoon등(1993)Singapore,1990647-808명의매년실시되는청각도를통해소음성난청을가진근로자대상평균나이:39세전체23%이명연령과소음노출기간에따른유의한차이는없음이명유(n=151명)하루에한번이상;34%<일주일에한번;39%난청이있는집단초기:20%이명중기:30%이명말기:275이명이명의출현은난청의초기로갈수록적게나타남(X^,p=0.02)지난6개월간다른이명이있었는가?횟수:항상/하루에한번>일주일에한번<일주일에한번/정확하지않음Nerberger등(1992)Austria,1984-1986110.647명의공장근로자소음노출력:>하루에4시간,>85dBA,6개월이상나이15-65세(평균38세)전체7%의이명난청과이질환(머리손상)이잇는경우이명의출현율이높아짐Kamal등(1989)Egypt88명의hammering근로자나이:30-60세소음노출:9-25년88%가이명이있음Chung등(1989)BritishColumbia33.168의청력보존프로그램대상근로자7%의이명이질환이있는경우이명의출현율이높아짐의학적인인터뷰:“귀에서벨소리가들리나요?”표74.이명과난청의발병률에관한연구-계속
연구자 연구집단 연구결과 이명의 정의
c. Military personnel
Attias등(2002)lsrael2.200명의군인청력선별검사를통해소음에노출된경험이있는군인들을무작위로선택나이:22-50세전체의14%이명건청:3%이명난청:19%이명당신은소리를들을때어떠한소리가듣리거나사라지는것을경험한적이있습니까?이명의시작,변화에대한인터뷰Ylikoski와Ylikoski(1994)Finlnad699명의예비역(군대기간이끝난)나이범위는무작위로선택.평균나이:39.8세(중앙값41세,범위25-61)전체지속적인이명:9%간헐적인이명:34%건청:2%지속적인이명33%의간헐적인이명경도/중도난청:3%지속적인이명31%간헐적인이명심도난청:20%지속적인이명32%간헐적인이명Disablingloss:26%지속적인이명43%간헐적인이명Chrisinsson과Wintzell(1993)Sweden,Nov1986-Feb1987소총의사용혹은그보다큰조총의사용을위해훈련된204명의보병전체17%의이명심한폭발음에대한노출:노출군:26%이명비노출군:5%이명(X^,p<0.001)d. Acoustic Trauma
Mrena등(2002)Finland,1999핀란드의전징집병방위군418명Atdischarge:29%이명(418명중122명)추적조사(10-15년):66%이명(101명중66)표74.이명과난청의발병률에관한연구-계속
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연구자 연구집단 연구결과 이명의 정의
Temmel등(1999)Austrianmilitaryservice,Jan1995-June199681명의청각적외상환자평균나이;22세소음노출3일후치료전체84%이명난청:83%이명정상청력:100%이명75%가2kHz에서청력이떨어짐Man과Naggan(1981)Israel102명의청각적외상이있는환자;81명이이명으로18-35세의범위와우외상에대한증거가있는환자들을선택피검자79%이명이항상있음:70%가끔있음:30%이명주파수;4-8kHz(37%@6kHz;23%@4kHz;24%@8kHz)이명강도가높을수록난청의정도와관련이깊음(r=0.71,p<0.0001)Melinek등(1976)Israel,1967-1970심각한청각외상치료를한433명군인전체61%이명자대이동:약화:2%,호전:34%여전히자대에있는경우:약화:15%,호전:22%건청:42%미도:60%중도:66%심도:66%Salmivalli(1967)Finalnd,1963197명의총격음과폭발음에노출된사병과포병이명유병률건청:15.7%Ⅰ:33%Ⅱ:24%Ⅲ:35%Ⅳ:56%총을쏜후이명의출현률정상:41%Ⅰ:49%Ⅱ:49%Ⅲ:57%Ⅳ:64%표74.이명과난청의발병률에관한연구-계속
참고문헌AdamsPF,BensonV.1991.CurrentestimatesfromtheNationalHealthInterviewSurvey,1990.VitalandHealthStatistics.Series10,No.181.Hyattsville,MD:NationalCenterforHealthStatistics.AdamsPF,MaranoMA.1995.CurrentestimatesfromtheNationalHealthInterviewSurvey,1994.VitalandHealthStatistics.Series10,No.193.Hyattsville,MD:NationalCenterforHealthStatistics.AdamsPF,HendershotGE,MaranoMA.1999.CurrentestimatesfromtheNationalHealthInterviewSurvey,1996.VitalandHealthStatistics.Series10,No.200.Hyattsville,MD:NationalCenterforHealthStatistics.ANSI(AmericanNationalStandardsInstitute).1969.ANSIS3.6:SpecificationforAudiometers.NewYork:AmericanNationalStandardsInstitute.ArmyBranches.HearingConservationSpecialStudyNo.51-01-PM82-93.AberdeenProvingGround,MD:U.S.ArmyEnvironmentalHygieneAgency.ASA(AmericanStandardsAssociation).1951.AmericanStandardSpecificationforAudiometersforGeneralDiagnosticPurposes.Pub.No.Z24.5-1951.NewYork:ASA.AttiasJ,ReshefI,ShemeshZ,SalomonG.Supportforthecentraltheoryoftinnitusgeneration:Amilitaryepidemiologicalstudy.IntJAudiol2002;41(5):301-307.
Ⅲ
AxelssonA,RingdahlA.Tinnitus—astudyofitsprevalenceandcharacteristics.BrJAudiol1989;23(1):53-62.BohnkerBK,PageJC,RovigG,BettsLS,MullerJG,SackDM.U.S.NavyandMarineCorpshearingconservationprogram,1995–1999:Meanhearingthresholdsforenlistedpersonnelbygenderandagegroups.MilMed2002;167(2):132-135.BrooksAirForceBase,TX:UnitedStatesAirForceSchoolofAerospaceMedicine.ChandlerDW,FletcherJL.HearinglevelsinU.S.Armyengineers.JAudiolRes1983;23(1):23-32.ChenGD,FechterLD.Potentiationofoctave-bandnoiseinducedauditoryimpairmentbycarbonmonoxide.HearRes1999;132(1-2):149-159.ChristianssonBA,WintzellKA.Anaudiologicalsurveyofofficersataninfantryregiment.ScandAudiol1993;22(3):147-152.ChungDY,GannonRP,MasonK.Factorsaffectingtheprevalenceoftinnitus.Audiol1984;23(5):441-452.ColesRR.1996.Epidemiology,aetiology,andclassification.In:ReichGE,VernonJA,eds.ProceedingsoftheFifthInternationalTinnitusSeminar1995.Portland,OR:AmericanTinnitusAssociation.p.25-29.ColesRR.Epidemiologyoftinnitus:(1)Prevalence.JLaryngolOtolSupplement1984;9:7-15.CruickshanksKJ,KleinR,KleinBEK,WileyTL,NondahlDM,TweedTS.Cigarettesmokingandhearingloss:TheEpidemiologyofHearingLossStudy.JAmMedAssoc1998;279(21):1715-1719.
CruickshanksKJ,TweedTS,WileyTL,KleinBEK,KleinR,ChappellR,NondahlDM,DaltonDS.The5-yearincidenceandprogressionofhearingloss:TheEpidemiologyofHearingLossStudy.ArchOtolaryngolHeadNeckSur2003;129:1041-1046.DavisRR,MurphyWJ,SnawderJE,StrileyCA,HendersonD,KhanA,KriegEF.Susceptibilitytotheototoxicpropertiesoftolueneisspeciesspecific.HearRes2002;166(1-2):24-32.FechterLD,ChenGD,RaoD,LarabeeJ.Predictingexposureconditionsthatfacilitatethepotentiationofnoise-inducedhearinglossbycarbonmonoxide.ToxicolSci2000;58(2):315-323.FerriteS,SantanaV.Jointeffectsofsmoking,noiseexposureandageonhearingloss.OccupMed(London)2005;55(1):48-53.GatesGA,SchmidP,KujawaSG,NamB,D’'AgostinoR.Longitudinalthresholdchangesinoldermenwithaudiometricnotches.HearRes2000;141(1-2):220-228.GabrielsP,MonleyP,GuzelevaD.1996.Noise-exposedworkers:Istinnitusbeingignored?In:ReichGE,VernonJA,eds.ProceedingsoftheFifthInternationalTinnitusSeminar1995.Portland,OR:AmericanTinnitusAssociation.Pp.373-380.GlorigA,RobertsJ.1965.Hearinglevelsofadultsbyageandsex,UnitedStates,1960-1962.GoldenbergRA.HearinglossintheMarineCorps.Transactions-AmAcadOphthalmolOtolaryngol1977;84(6):991-996.GriestSE,BishopPM.1996.Evaluationoftinnitusandoccupationalhearinglossbasedon20-yearlongitudinaldata.In:ReichGE,VernonJA,eds.ProceedingsoftheFifthInternational
Ⅲ
TinnitusSeminar1995.Portland,OR:AmericanTinnitusAssociation.Pp.381-394.HenselmanLW,HendersonD,ShadoanJ,SubramaniamM,SaundersS,OhlinD.Effectsofnoiseexposure,race,andyearsofserviceonhearinginU.S.Armysoldiers.EarHear1995;16(4):382-391.HoffmanHJ,ReedGW.Epidemiologyoftinnitus.In:SnowJB,ed.Tinnitus:TheoryandManagement.Hamilton,Ontario,Canada:B.C.Decker.2004.Pp.16-41.ISO.1964.ISO/R389:StandardReferenceZerofortheCalibrationofPureToneAudiometers.Geneva,Switzerland:ISOISO.1984.ISO7029:Acoustics—-ThresholdofHearingbyAirConductionasaFunctionofAgeandSexforOtologicallyNormalPersons.Geneva,Switzerland:ISO.ISO.1990.ISO1999:Acoustics—DeterminationofOccupationalNoiseExposureandEstimationofNoise-InducedHearingImpairment.Geneva,Switzerland:ISO.JohnsonAC,JuntunenL,NylenP,BorgE,HoglundG.Effectofinteractionbetweennoiseandtolueneonauditoryfunctionintherat.ActaOto-Laryngologica1988;105(1-2):56-63.JohnsonAC,NylenP,BorgE,HoglundG.Sequenceofexposuretonoiseandtoluenecandeterminelossofauditorysensitivityintherat.ActaOto-Laryngologica1990;109(1-2):34-40.KamalAA,MikaelRA,FarisR.Follow-upofhearingthresholdsamongforgehammeringworkers.AmJIndMed1989;16(6):645-658.LeeFS,MatthewsLJ,DubnoJR,MillsJH.Longitudinalstudyof
pure-tonethresholdsinolderpersons.EarHear2005;26:1-11.ManA,NagganL.Characteristicsoftinnitusinacoustictrauma.Audiol1981;20(1):72-78.MedicalResearchCouncil’'sInstituteofHearingResearch.1981.Epidemiologyoftinnitus.In:EveredD,LawrensonG,eds.Tinnitus.CibaFoundationSymposium85.London,England:PitmanBooksLtd.Pp.16-34.MelinekM,NagganL,AltmanM.Acuteacoustictrauma—-aclinicalinvestigationandprognosisin433symptomaticsoldiers.IsraelJMedSci1976;12(6):560-569.MizoueT,MiyamotoT,ShimizuT.Combinedeffectofsmokingandoccupationalexposuretonoiseonhearinglossinsteelfactoryworkers.OccupEnvironMed2003;60:56-59.MorataTC,DunnDE,KretschmerLW,LemastersGK,KeithRW.Effectsofoccupationalexposuretoorganicsolventsandnoiseonhearing.ScandJWorkEnvironHealth1993;19(4):245-254.MorataTC,FioriniAC,FischerFM,ColacioppoS,WallingfordKM,KriegEF,DunnDE,GozzoliL,PadraoMA,CesarCL.Toluene-inducedhearinglossamongrotogravureprintingworkers.ScandJWorkEnvironHealth1997;23(4):289-298.MrenaR,SavolainenS,KuokkanenJT,YlikoskiJ.Characteristicsoftinnitusinducedbyacuteacoustictrauma:Along-termfollow-up.AudiolNeuro-Otol2002;7(2):122-130.NeubergerM,KorpertK,RaberA,SchwetzF,BauerP.Hearinglossfromindustrialnoise,headinjuryandeardisease.Amultivariateanalysisonaudiometricexaminationsof110,647workers.
Ⅲ
Audiol1992;31(1):45-57.NondahlDM,CruickshanksKJ,WileyTL,KleinR,KleinBE,TweedTS.Prevalenceand5-yearincidenceoftinnitusamongolderadults:TheEpidemiologyofHearingLossStudy.JAmAcadAudiol2002;13(6):323-331.OhlinD.1992.15YearsRevisited:ThePrevalenceofHearingLossAmongSelectedU.S.PalmerKT,GriffinMJ,SyddallHE,CoggonD.Cigarettesmoking,occupationalexposuretonoise,andselfreportedhearingdifficulties.OccupEnvironMed2004;61:340-344.PalmerKT,GriffinMJ,SyddallHE,DavisA,PannettB,CoggonD.OccupationalexposuretonoiseandtheattributableburdenofhearingdifficultiesinGreatBritain.OccupEnvironMed2002;59(9):634-639.ParvingA,HeinHO,SuadicaniP,OstriB,GyntelbergF.Epidemiologyofhearingdisorders.Somefactorsaffectinghearing.TheCopenhagenMaleStudy.ScandAudiol1993;22(2):101-107.PetersLJ,FordH.1983.ExtentofHearingLossAmongArmyAviatorsatFortRucker,Alabama.USAARLRept.No.83-12.FortRucker,AL:U.S.ArmyAeormedicalResearchLaboratory.PhoonWH,LeeHS,ChiaSE.Tinnitusinnoise-exposedworkers.OccupMed(London)1993;43(1):35-38.PyykkoI,KoskimiesK,StarckJ,PekkarinenJ,InabaR.Evaluationoffactorsaffectingsensoryneuralhearingloss.ActaOto-Laryngologica1988;(Suppl449):155-158.RaoDB,FechterLD.Increasednoiseseveritylimitspotentiation
ofnoiseinducedhearinglossbycarbonmonoxide.HearRes2000;150(1-2):206-214.RobertsJ.1968.Hearingstatusandearexamination:Findingsamongadults,UnitedStates,1960-1962.VitalandHealthStatistics.Series11,No.32.Washington,DC:DepartmentofHealth,Education,andWelfare.RobertsonRM,PageJC,WilliamsCE.1978.ThePrevalenceofHearingLossAmongSelectedNavyEnlistedPersonnel.NAMRL-1251.Pensacola,FL:NavalAerospaceMedicalResearchLaboratory,NavalMedicalResearchandDevelopmentCommand.RosenhallU.Theinfluenceofageingonnoise-inducedhearingloss.NoiseHealth2003;5(20):47-53.RosenhallU,KarlssonAK.Tinnitusinoldage.ScandAudiol1991;20(3):165-171.SalmivalliA.Acoustictraumainregulararmypersonnel.Clinicalaudiologicstudy.ActaOto-Laryngologica1967;(Suppl222):1-85.SchaperM,DemesP,ZupanicM,BlaszkewiczM,SeeberA.Occupationaltolueneexposureandauditoryfunction:Resultsfromafollow-upstudy.AnnOccupHyg2003;47(6):493-502.SindhusakeD,MitchellP,NewallP,GoldingM,RochtchinaE,RubinG.Prevalenceandcharacteristicsoftinnitusinolderadults:TheBlueMountainsHearingStudy.IntJAudiol2003a;42(5):289-294.SindhusakeD,GoldingM,NewallP,RubinG,JakobsenK,MitchellP.Riskfactorsfortinnitusinapopulationofolderadults:TheBlueMountainsHearingStudy.EarHear2003b;24(6):501-507.SindhusakeD,GoldingM,WigneyD,NewallP,JakobsenK,
Ⅲ
MitchellP.Factorspredictingseverityoftinnitus:Apopulation-basedassessment.JAmAcadAudiol2004;15(4):269-280.StarckJ,ToppilaE,PyykkoI.Smokingasariskfactorinsensoryneuralhearinglossamongworkersexposedtooccupationalnoise.ActaOto-Laryngologica1999;119(3):302-305.SulkowskiW,KowalskaS,LipowczanA,PrasherD,RaglanE.Tinnitusandimpulsenoise-inducedhearinglossindrop-forgeoperators.IntJOccupMedEnvironHealth1999;12(2):177-182.SutherlandHC,GasawayDC.1976.HearingLevelsofNoise-ExposedU.S.AirForcePersonnelComparedtoThoseintheTotalU.S.Population.ReportSAM-TR-76-27.BrooksAirForceBase,TX:UnitedStatesAirForceSchoolofAerospaceMedicine.SutherlandHC,GasawayDC.1978.CurrentHearingThresholdLevelsforNoise-ExposedU.S.AirForcePersonnel.OneYear’'sReportings.ReportSAM-TR-78-39.TambsK,HoffmanHJ,BorchgrevinkHM,HolmenJ,SamuelsenSO.2003.Hearinglossinducedbynoise,earinfections,andheadinjuries:ResultsfromtheNord-TrøndelagHearingLossStudy.IntJAudiol2003;42(2):89-105.TemmelAF,KiernerAC,SteurerM,RiedlS,InnitzerJ.Hearinglossandtinnitusinacuteacoustictrauma.WienerKlinischeWochenschrift1999;111(21):891-893.ThomasJW.1995.TheApplicationofAudiometricDataBaseAnalysistoSelectedAirForceBases.Master’'sthesis,UniversityofNorthCarolina,ChapelHill.VirokannasH,AnttonenH.Dose-responserelationshipbetween
smokingandimpairmentofhearingacuityinworkersexposedtonoise.ScandAudiol1995;24(4):211-216.VitalandHealthStatistics.Series11,No.11.Washington,DC:DepartmentofHealth,Education,andWelfare.WaldenBE,WorthingtonDW,McCurdyHW.1971.TheExtentofHearingLossintheArmy:ASurveyReport.Washington,DC:WalterReedArmyMedicalCenter.WaldenBE,ProsekRA,WorthingtonDW.1975.ThePrevalenceofHearingLosswithinSelectedU.S.ArmyBranches.Washington,DC:WalterReedArmyMedicalCenter.YlikoskiME,YlikoskiJS.Hearinglossandhandicapofprofessionalsoldiersexposedtogunfirenoise.ScandJWorkEnvironHealth1994;20(2):93-100.YoungJS,UpchurchMB,KaufmanMJ,FechterLD.Carbonmonoxideexposurepotentiateshigh-frequencyauditorythresholdshiftsinducedbynoise.HearRes1987;26(1):37-43.
V.심사기준고찰
V.심사기준관련고찰1.급성음향외상또는소음으로인한돌발성난청의판단기준사격으로인한급성음향외상은의무병역제를채택하고있는체제에서는매우빈번히발생할가능성이높은질환이다.군대에서사격훈련시소총소음은사격자의귀에서측정시약132~165dBSPL의음향에너지를가지고있으므로보호장비를하지않는경우매우심각한손상을일으킬수있다(Pawlaczyk등,2004).청각기관에손상을일으킬가능성은소음의크기가140dBSPL보다커질때급격히증가하므로(Mrena등,2009)사격으로인한소음은폭발음과같은강력한음에단기간노출된후일어나는음향외상으로인한돌발성감각신경성난청으로나타날가능성이크다.급성음향외상의음압은고막,이소골등의중이구조물손상이나난원창,정원창막혹은달팽이관등의내이구조물에기계적인손상을일으킬수도있다.그러나일반적으로급성음향외상또는소음으로인한돌발성난청은단일한강력소음에노출된후급작스럽게발생하는농형청력손실로나타난다(Kawatawa와Suga,1967)돌발성난청은3개이상의연속주파수에서30dB이상의감각신경성청력손실이3일이내에발생한경우를의미한다.주로일측성으로약30내지60세의연령에서성별과는상관이없이발생하며현기증이나이명을동반하는것으로알려져있다.발생률은미국에서는연간4000명정도발생하며(Hughes등,1996)국내에서도내원환자의0.067~1.82%정도로발생한다고보고되고있다(임권수등,1988;임귀채,1995).약65내지70%정도가자연적으로청력이기능선상으로회복된
다고보고하고있으며(Mattox와Simmons,1977;Byl,1984),돌발성난청발생이후첫2주내에50%정도의회복이될경우에예후가좋은것으로생각한다.드물게재발생도나타나고발생원인으로바이러스감염설,혈관장애설,내이기관의파열설,자가면역설등이있으나대부분정확한원인을파악하기는어려운것으로알려져있다(김석주와이현,2007).적절한치료법으로는원인파악이어려우므로연구자마다보고가다르고실질적인치료법이정확이규명되지못하고있으며플라세보효과도문헌에보고되고있다.스테로이드제를경구로투약하거나고막에주사제로투약하는방법,혈류개선제,항바이러스제,편두통치료제,비타민과미네랄등다양한치료방법이연구되고있다.아마도원인규명에따라적절한치료제의적용이필요한것으로보고되어있다(Hain,2011).급성음향외상이나소음으로인한감각신경성으로나타나는돌발성난청은강력한강도의소리로인해내이기관의일부,즉기저막파열,개막파열,유모세포의손상등을포함하는코르티기의손상으로생각되며손상기관의회복에따라청력이회복되기도한다.그러나폭발음에노출된경우에는고막이나이소골연쇄에손상을일으켜드물게전음성혹은혼합성난청을초래할수도있다(김규상등,1998).또한평소지속적으로소음에노출되다가갑자기어느순간소음의강도가증가되거나소음에노출되는체위가변동하면서돌발성난청이발생할수도있다.청력손실의형태는파열되는부위에따라달라질수있으며소음성난청과비슷한고주파수성난청이나수평형혹은U자형청력도를보이기도한다.급성음향외상이나소음으로인한돌발성난청을그외직업적돌발성난청이나바이러스성등의돌발성난청과구별할수있어야한다.예를들어잠수부나비행사등에서나타날수있는압력상해로인한돌발성난청은난원창이나정원창막의누공이원인인것으
V.심사기준고찰
로보고되고있고(Pullen,1979),바이러스성질환,복용하는약물의변화,상기도염증,수술등으로인한돌발성난청과는원인이다르기때문이다.그러나돌발성난청의원인자체를밝히기힘든상황에서급성음향외상이나소음으로인한돌발성난청을구별하기는쉽지않다.따라서급성음향외상또는소음으로인한돌발성난청을판단하는기준으로는병력,개인력,가족력등을포함한다양한배경정보를수집하고다양한의학적검사와청각적검사가필요하다.이러한난청을기타돌발성난청과구별하기는쉽지않으나간단히구분하면다음과같다(표75).음향외상이나소음으로인한돌발성난청그외돌발성난청배경정보ü특정한음향외상등의사건(불꽃놀이,사격음,폭발음등의충격음의노출)이후난청발생ü특정한음향외상외의사건(두경부의외상,비행,스쿠바다이빙,물건들어올리기)이후난청발생ü최근신체의질환이나,정신적충격,난청의가족력,복용하던약물의양이나종류의변화와관련이있는경우순음청력검사ü기도와골도의차이가없는감각신경성난청ü중이나외이의포함여부에따라전음성혹은혼합성난청ü회복가능성있음ü기도와골도의차이가없는감각신경성난청ü중이나외이의포함여부에따라전음성혹은혼합성난청ü회복가능성있음,회복이후변동성과진행성난청으로변화어음청력검사ü어음청취역치와평균순음역치의10dB이내의일치성있음ü검사가가능한경우정상어음인지도üRoll-over반응없음ü어음청취역치와평균순음역치의10dB이내의일치성있음ü검사가가능한경우정상어음인지도혹은매우저조한어음인지도üRoll-over반응없거나있음표75.음향외상/소음으로인한돌발성난청과그외돌발성난청의구분
음향외상이나소음으로인한돌발성난청그외돌발성난청중이검사ü고막운동성계측검사:주로Atype,그러나중이의포함여부에따라Ad나Btypeü청력역치에따라등골근반사역치상승혹은부재ü등골근반사decay검사:음성(정상)ü고막운동성계측검사:주로Atype,그러나중이의포함여부에따라Ad나Btypeü청력역치에따라등골근반사역치상승혹은부재ü등골근반사decay검사:음성(정상)혹은양성Stenger검사ü음성(위난청아님)ü음성(위난청아님)Tonedecay검사ü음성(decay없음)ü음성(decay없음)혹은양성뇌간유발반응검사ü 기도역치와유사한역치에서V파존재ü I-V파파간잠복기정상혹은지연ü기도역치와유사한역치에서V파존재üI-V파파간잠복기정상혹은지연중기/말기AEP검사ü정상ü정상혹은비정상OAE검사ü비정상ü정상혹은비정상ENG검사ü말초부위비정상안진ü말초혹은중추부위비정상안진VEMP 검
사
ü주로정상드물게50%의진폭감소ü주로정상드물게50%의진폭감소표75.음향외상/소음으로인한돌발성난청과그외돌발성난청의구분(계속)그외소변검사,혈액검사,HIV검사,컴퓨터단층촬영(computerizedtomography,CT),자기공명영상(magneticresonanceimaging,MRI)으로두개부의상태를확인하고,이를통하여확인할수있는타질병의존재를배제할수있다.
V.심사기준고찰
참고문헌김규상,김진숙,박기현.강력한소음의노출로인해발생한것으로추정되는돌발성난청2례.대한산업의학회지1998;10(4):618-626.김석주,이현.돌발성난청을동반한이명환자1례에대한증례보고.대전대학교한의학연구소논문집2007;16(1):1-7.임권수,정입진,조용범,허웅,김정규,장인원.돌발성난청의임상적고찰.한이인지1988;31:5-12.임귀채,박경윤,이건일,김진용,천경두.돌발성난청의임상적분석.한이인지1995;38(6):834-841.BylFMJr.Suddenhearingloss:eightyear'sexperienceandsuggestedprognosticfactors.Laryngoscope1984;94(5Pt1):647-661.HainT.SuddenHearingLoss9Aug2011-URL:http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/hearing/shl.htmHughesGB,FreedmanMA,HaberkampTJ,GuayME.Suddensensorineuralhearingloss.OtolayngolClinNorthAm1996;29(3):393-405.KawataS,SugaF.Industrialsuddendeafness.AnnOtolRhinolLaryngol1967;76(4):895-902.MattoxDE,SimmonsFB.Naturalhistoryofsuddensensorineuralhearingloss.AnnOtolRhinolLaryngol1977;86(4Pt1):463-480.MrenaR,SavolainenS,KiukaanniemiH,YlikoskiJ,MäkitieAA.Theeffectoftightenedhearingprotectionregulationsonmilitarynoise-inducedtinnitus.IntJAudiol2009;48(6):394-400.Pawlaclaczyk-LuszczyńskaM,DudarewiczA,BakM,FiszerM,KotyloP,Sliwińska-KowalskaM.Temporarychangesinhearing
afterexposuretoshootingnoise.IntJoccupMedEnvironHealth2004;17(2):285-293.PullenFW2nd,RosenbergGJ,CabezaCH.Suddenhearinglossindiversandfliers.Laryngoscope1979;89(9Pt1):1373-1377.
V.심사기준고찰
2.연령:전역이후의연령증가(고령)에따른청력역치상승이정학등(2003)의정상성인의연령에따른청력역치의변화의연구에따르면소음성난청의청력손실을직업성청력손실외3가지를추가하고있다.첫째는노인성난청(presbycusis),즉자연적으로발생하는난청,둘째는사회성난청(socioacusis)(Glorig,1958)으로현대사회에서의불가피한소음으로인한난청이다.예를들어,거리에서발생하는자동차소음,TV소음,음악,군대의총소리등에의한청력손실이이에해당한다.마지막으로는외이,중이및내이의이상으로발생하는난청을들수있다.앞에서제시한소음성난청외발생하는청력손실중병인적인난청을제외하고는노화에의한난청과사회성난청의분리는사실적으로불가능하다.소음성난청과노인성혹은사회성난청과의구별은개인의소음노출여부를확인한다면가능할것이다.이러한구별을위해서는정상적인청력을가진사람들의자연적인청력의저하를추산하여보정값으로이용할수있다.실제적으로OccupationalSafetyandHealthAdministration(OSHA)(1983)에서는남녀별20세전후부터60세이후까지연령보정수치를1세간격으로제시하고있다.이러한기준을바탕으로소음성난청을보상하는데있어서미국의10개주에서는연령보정에근거하고있다.연령보정에관한국내의연구로는이정학등(2003)에서전국성인남녀20~59세의각연령마다약60명씩총2492명의청력을2dB단위로측정하였다.피검자들은검사전소음노출여부를판단하기위한문진표와설문지를작성하였다.이를통해과거혹은현재에직업적소음노출자,이독성약물복용자,돌발성난청유경험자,이과수술경험자등이과적인문제가있었던피검자들은결과분석에서제외하였다.좌측귀와우측귀의비교시전체적으로비슷
한것으로나타났으나우측귀의청력역치가낮았으며,남성보다여성의역치가전반적으로청력역치수준이낮았다.연령증가에따른청력역치의변화양상은40대초반까지는전주파수대역이모두비슷한수준으로관찰되었으나,40대중반이후부터는6,8kHz에서청력역치수준이다른주파수에비해높아지기시작하였다.이연구에서저자들은이자료가소음특수건강진단및청력보존프로그램운영시연령보정의기본자료로서참고할수있다고제안하였다.ISO-1999(1990)와ANSIS3.44(1996)에서는자연적인난청의저하정도의모델을제시하면서소음에노출되었을경우연령이증가할수록나타날수있는청력손실의정도를모델로제시하고있다.연령증가와소음의노출을모두고려한모델은집단데이터의분석결과이며소음으로인한난청은소음의음향적인특성,기간,개인의건강등여러요인에영향을받기때문에개인차가있을수있음을유의하여야한다.앞선연구결과등에서보듯이연령의증가에따른역치의상승은불가피하다.군대전역자의경우심사시전역후직업적으로소음에노출되었는가의여부를조사하여야함과더불어전역후연령증가에따른청력의저하는필수적으로고려하여야할요소이다.김규상과정호근(2003)의연구에따르면군복무시소음에노출되었던병과에근무하였던근무자가소음작업장에서근무하는경우군복무시소음에노출되지않았던근무자가보다난청의정도가심한것으로나타났다.소음부서근로자와비소음부서근로자모두군충격소음노출근로자군이각500-8000Hz각주파수별청력역치및평균청력손실이크며,특히2000-8000Hz에서크게역치차이를보였다.4000및8000Hz에서는사업체에서의소음노출여부와관계없이군에서의충격소음노출이10dB이상의역치가증가한것으로나타났다.이연구의결과를볼때두가지해석이가능하다.첫째,군에서의소음노출로인하여청력역
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치의변화량으로인하여후검사에서군노출이되지않은근로자보다역치가높게나온경우이거나,다른가능성은군소음노출로인한난청진행의가속화가될수있다는가능성이다.이를입증하기위해서는군전역후청력결과가포함이되어야입증이가능할것이나연구에는포함되어있지않았다.또한Lee등(2005)의연구에서는188명(376귀)의피검자를3년동안추적연구한결과에따르면6-8kHz의역치변화량이소음에노출된남자피검자의경우노출되지않은남자피검자보다변화량이더많은것으로나타났다.이는소음의노출경험으로인하여상대적으로노출경험이없는경우보다소음에취약할수있는가능성을보여준결과라할수있겠다.그러나반대의결과로Cruichshanks등(2003),Rosenhall(2003),그리고Gates등(2003)의연구에서는소음의노출과진행성난청과는상관관계가없다는결과를보고하였다.그러나앞의세연구에서는모두질의로소음의노출여부를판단하였으며소음의정도,기간등은연구에서통제를하지않았다는점을유념해야할것이다.결과적으로군전역후심사시첫째,연령증가에따른청력역치의상승을고려하여연령보정을통하여연령증가에따른청력역치의변화량과소음으로인한청력역치의변화량은구분하여야한다.둘째,군복무시소음노출의여부가진행성난청의가속화에영향을줄수있으므로군전역후직업적소음의노출여부를고려하여야할것이다.참고문헌김규상,정호근.특수병과의과거군소음노출이소음노출작업자의청력에미치는영향.예방의학회지2003;36(2):137-146.이정학,김진숙,오상용,김규상,조수진.정상성인의연령에땨른청
력역치의변화.대한청각학회지2003;7(1):15-23.ANSI.ANSIS3.44DeterminationofOccupationalNoiseExposureandEstimationofNoise-InducedHearingImpairment.AcousticalSocietyofAmerica.NewYork.1996.CruickshanksKJ,TweedTS,WileyTL,KleinBE,KleinR,ChappellR,NondahlDM,DaltonDS.The5-yearincidenceandprogressionofhearingloss:theepidemiologyofhearinglossstudy.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg2003;129(10):1041-1046.GatesGA,SchmidP,KujawaSG,NamB,D’AgostinoR.Longitudinalthresholdchangesinoldermenwithaudiometricnotches.HearingResearch2000;141(1-2):220-228.GlorigA.NoiseandYourEar.Grune&Stratton.NewYork,NY.1958.ISO.ISO1999:Acoustics-DeterminationofOccupationalNoiseExposureandEstimationofNoise-InducedHearingImpairment.ISO.Geneva,Switzerland.1990.LeeFS,MatthewsLJ,DubnoJR,MillsJH.2005.Longitudinalstudyofpure-tonethresholdsinolderpersons.EarHear2005;26(1):1-11.OccupationalSafetyandHealthAdministration(OSHA).OccupationalNoiseExposure:HearingConservationAmendment.FederalRegulations1983,48(46):9738-83.RosenhallU.Theinfluenceofageingonnoise-inducedhearingloss.NoiseHealth2003;5(20):47-53.
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3.노인성난청일반적으로난청은노인들에게서흔히일어나는질환이기때문에,앞서언급했듯이,군복무관련장해로서난청을신청하였을경우,나이가많이든신청자의경우는이난청이노인성난청인지소음성난청인지구별하는데어려움이있다.따라서군복무관련난청진단에앞서,신청자의난청이소음성난청인지비소음성난청인지구분하여야한다.난청은청각도를통해소음성난청과비소음성난청(노인성난청및기타원인)으로구별할수있다(Coles등,200l;Rabinowitz등,2006).소음성난청은일반적으로3,4,6kHz(높은음역대)에서난청이시작된다.그리고0.5와1kHz(낮은음역대)와8kHz(일반적으로소음성난청의경우는8kHz에서역치가일시적으로올라갔다가시간이지나면회복됨)의역치가3,4,6kHz보다높게나타난다(Rabinowitz등,2006;Beckett등,2003).이를일컬어noisenotch라고한다.대조적으로,노인성난청의경우는높은음역대로갈수록점점높은역치를나타내는이른바경사형의청각도를보인다(Coles등,200l;Beckett등,2003).아래청각도는Rabinowitz가2006년제시한소음성난청과비소음성난청의예이다(그림13,14).Noisenotch는난청에있어서소음의영향을받았다는것을즉,소음성난청이일부혹은전부있다는것을확인하는지표이다.Noisenotch계산은3,4kHz와또는6kHz에서의역치가1또는2kHz보다10dB이상크며동시에3,4kHz와/또는6kHz에서의역치가6또는8kHz보다10dB이상클때Noisenotch가있다고판독하며(Coles등,200l;Rabinowitz등,2006),소음성난청이있다고진
단한다.그림13.소음성난청의청각도그림14.노인성난청의청각도참고문헌BeckettWS.Noiseinducedhearingloss-evidencebasedstatement.JOccupEnvironMed2003;45(10):1029.ColesRR,LutmanME,BuffinJT.Guidelinesonthediagnosisofnoise-inducedhearinglossformedicolegalpurposes.ClinOtolaryngolAlliedSci2000;25(4):264-273.RabinowitzPM,GalushaD,SladeMD,Dixon-ErnstC,SircarKD,DobieRA.Audiogramnotchesinnoise-exposedworkers.EarHear2006;27(6):742-750.
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4.군복무난청/이명과입대전/후의비군복무난청/이명의구분1) 난청오른쪽귀가왼쪽귀보다역치높은경우,군소음관련난청가능성매우높다고할수있다.양쪽비슷하거나,왼쪽귀가역치높은경우에는대상에서배제할수있으나반드시그렇지는않다.앞서,‘군복무소음노출로인한난청/이명’에서진술한바와같이,군복무관련난청은오른쪽귀의청력이왼쪽에비해손실의정도가크게나타난다.이는오른손잡이의경우사격훈련시오른쪽귀옆에서사격하기때문이다.실제로앞서진술한연구에서건강한징집병에대하여군입대시와1년후전역시순음청력검사를시행하였을때,전역후오른쪽귀의청력이2-8kHz에서평균적으로5dB이상통계적으로유의하게증가한것으로나타났다.반면,왼쪽귀의경우는0.25,2,8kHz에서만5dB이증가하였다(Kiukaanniemi등,1992).반면,여러연구에있어서일반적소음성난청의경우는양쪽귀가비슷하거나,혹은왼쪽귀의역치가높게나타나는경우가많다.왼쪽귀의역치가높게나타나는경우는운전관련종사자의직업성난청이나일반인의경우운전으로인한청력악화이다.운전시의소음은매우커서,운전을많이하는대부분성인남자의경우왼쪽귀가오른쪽귀보다높은역치를보이는것으로나타난다.하지만,난청이일측방향소음으로인한양이가분균형한특성을나타내는것과는달리이명의경우는대개양측성질환으로나타난다.특히,이명의경우는반복적사격보다는,폭탄소리와같은비일측방향
폭발성굉음이나비소음노출관련귀질환인경우도많기때문이다.따라서,군복무관련이명을판단할때에는오른쪽귀가왼쪽귀보다건강하다고해서군복무관련질환에서배제해서는안된다.군소음관련난청은6kHz와특히관련있다.Noisenotch확인이권장된다.앞장에서언급한군인을대상으로한순음청력검사를분석해보면,군대에서의소음노출로인한청력의상승은6kHz에서특히크며,4,3kHz순으로전형적인고음역손상의형태,즉,소음성난청의형태를보인다(Kiukaanniemi등,1992).그러나,우리나라의경우군관련난청의특성인고음역대의난청이있다고군복무질환신청을한다할지라도,노인성난청의특성도고음역대난청이란점에있어서노인신청자의경우는그원인구별이쉽지않아서배제대상이되는경우가많다.따라서본연구는같은나이대의일반인을대상으로한6kHz역치평균값과대상자의역치값을비교해보거나,청각도(audiogram)를통해noisenotch를확인하는방법을제안한다.앞장에서설명하였듯이,noisenotch는난청에있어서소음의영향을받았다는것을즉,소음성난청이일부혹은전부있다는것을확인하는지표로,비소음성난청(노인성난청및기타원인)과구별하는지표이다.소음성난청의경우는저음역대보다고음역대에서높은역치가나타나나,노인성난청이고음역대로갈수록지속적으로역치가높게나타나는것과는달리소음성난청의경우는8kHz쪽에서역치가다시낮아지는특성을갖는다.Noisenotch계산은3,4,and/or6kHz에서의역치가1or2kHz보다10dB이상크며동시에,3,4,and/or6kHz에서의역치가6or8kHz보다10dB이상클때noisenotch가있다고판독하며,noisenotch가있다고판독될경우군복무관련난청
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이라는진단까지는힘들지만,검사자의난청이노인성난청이아닌소음성난청이라는것을판단할수있는명확한기준이된다(Coles등,200l;Rabinowitz등,2006;Beckett,2003).2) 이명이명의경우는(군이외의)특별한외상경험이없는한대부분군관련이명이라고판단할수있다.난청의경우는일정크기이상의지속적인소음노출혹은매우큰단발성소음노출모두난청에영향을미칠수있기때문에,입대전/후직업등의군복무관련외의요소들을고려해야할필요가있다.즉,난청에직접적인원인이된소음인자를구별해내는게쉽지않다.하지만,이명의경우는지속적인소음노출보다는소음외상경험등에기인하기때문에군복무관련이명일확률이높다.즉,군복무관련이명신청자가군이외에특별한소음외상경험(예.폭탄사건등)이없는한군관련이명이라고봐도무방하다.물론이명의발생시기,발생사건과의관련성에관한구체적인내용을제시하고확인할필요는있다.이명의경우는지속적소음보다는대부분단발성소음관련인경우가많다.즉,한번의강한소음도이명을충분히유발할수있다.이명의경우는소음노출에따라지속적으로심해지기보다는,어느사건을계기로갑자기나타나는경우가많다.한예로,앞의‘군복무소음노출로인한난청/이명’에서진술한바와같이,1995년오클라호마시티폭탄사건때83명의생존자중67%가폭탄사건후며칠안에이명을갖거나기존의이명이심해졌다고보고했으며(VanCampen등,1999),호주의한연구에서는충격음을경험한81년의군인들중84%가이명
을갖고있다고보고하였다(Temmel등,1999).또한앞서말했듯,군관련소음들은지속적소음이라기보다는크기의차이는있지만단발성의폭발성굉음이라는군소음의특성으로미루어볼때이는이명과관련이높은소음특성이므로,군복무이외의특별한폭발성굉음의외상경험이없는한군복무관련이명일가능성이매우높다.육군의경우공군,해군,해병대보다군관련이명률이높다.앞장의‘군복무소음노출로인한난청/이명’에서진술한바와같이,몇몇연구들이육군의경우소음노출여부와상관없이전체적으로이명률이가장높다고보고하였다.따라서군관련이명신청자중육군의경우공군,해군,해병대신청자보다그가능성이더높음을고려하여공군,해군,해병대등에비해우대하도록권장한다.특히,군복무중중화기발포에노출된사람은군복무이명을우선적으로고려할수있다.앞장의‘군복무소음노출로인한난청/이명’에서진술한바와같이,스웨덴의20명의보병부대행정병을대상으로한연구에서,연구대상전체군인의17%가이명을경험했다고했다.또한,이들을소음노출특성에따라나누었을때,중화기발포(Heavyweaponfire)에노출된군에서는26%가이명을경험하였다고보고한반면,소총발포에노출된군에서는5%만이이명을경험하였다고보고하였고,이차이는통계적으로유효하였다(Christiansson과Wintzell,1993).즉,난청신청자와는달리,군복무관련이명신청자의경우는,중화기발포와같은군폭발성굉음에노출이잦았던곳에있었던사람의경우(같은육군이라할지라도)그원인이거의군복무에서기인한것
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이라예상되며,군복무이명자로우대하도록권장한다.참고문헌BeckettWS.Noiseinducedhearingloss-evidencebasedstatement.JOccupEnvironMed2003;45(10):1029.ChristianssonBA,WintzellKA.Anaudiologicalsurveyofofficersataninfantryregiment.ScandAudiol1993;22(3):147-152.ColesRR,LutmanME,BuffinJT.Guidelinesonthediagnosisofnoise-inducedhearinglossformedicolegalpurposes.ClinOtolaryngolAlliedSci2000;25(4):264-73.KiukaanniemiH,LopponenH,SorriM.Noise-inducedlow-andhigh-frequencyhearinglossesinFinnishconscripts.MilMed1992;157(9):480-482.RabinowitzPM,GalushaD,SladeMD,Dixon-ErnstC,SircarKD,DobieRA.Audiogramnotchesinnoise-exposedworkers.EarHear2006;27(6):742-50.TemmelAF,KiernerAC,SteurerM,RiedlS,InnitzerJ.Hearinglossandtinnitusinacuteacoustictrauma.WienKlinWochenschr1999;111(21):891-893.VanCampenLE,DennisJM,HanlinRC,KingSB,VeldermanAM.One-yearaudiologicmonitoringofindividualsexposedtothe1995OklahomaCitybombing.JAmAcadAudiol1999;10(5):231-247.
5.입대전/후의직업(작업)으로인한소음노출1) 입대전/후의직업(작업)으로인한소음노출입대전/후의직업(작업)으로인한소음노출로인한영향은입대전/후의청력검사와이명발생여부의확인을통해배제할수있을것이다.그러나현재난청자와이명자로전역후수년-십수년이지나고또한과거군진료기록이폐기되어과거군복무중의난청/이명발생을직접적으로증명하지못한경우,소음성난청의특성을보인다하더라도입대전청소년기의소음노출로인한영향과전역후의직업(작업)으로인한소음노출로인한난청영향을어떻게판단할것인가의문제이다.직업적으로소음에노출된적이없는청소년에게서소음성난청이발생할수있다는연구결과가나오고있는데,청소년의소음성난청은큰소리를내는장난감과개인용음향기기,디스코장에서나오는음악과관련이있으며이외에콘서트장,밴드활동,모터스포츠,모터사이클등의레저활동과관련이있다.그리고전역후광업,건설업,제조업등의일반적인소음노출업종에서생산직으로근무하는경우나또는공공근무종사자(소방,철도,경찰종사자),음악가,고소음에노출되지는않으나청력에영향을미칠수있는특수직종(용접공과도장공등)에종사하는경우에전형적인소음성난청또는감각신경성난청으로서군소음에의한청력영향과구분되지않는다.이와같이군복무중소음에의한난청을판단하는데군복무시의소음노출만이아니라과거및현사업체에서의소음노출이중요하게영향을미침을추정할수있다.실제우리나라소음성난청유소견자기준을적용하여소음성난청여부에영향을미치는요인을살펴본결
V.심사기준고찰
과,군에서소음노출과더불어사업체에서의소음노출이소음성난청의발생에영향을미침을알수있다.2) 배제직업군:항공관련직종종사자일반적인소음보다,사격,포격등의화기를다루는군인들의경우소음의특성상청력에큰영향을미치는것을사실이다.그러나군소음이외에도,특정직업군들은군소음과비슷한소음의특성을갖음으로서청력에큰영향을미치는직업군들이있다.항공관련직업은여러가지직업군의소음측정결과가장심한소음을갖고있는직업군이라고보고된다.또한,항공관련근무자들의청력손실정도도다른직업군보다높은두드러진청력손실정도를보이고있고,특히,군관련소음과비슷한고음역대의두드러진청력손실을보인다.앞장에서소개한연구에따르면,실제로항공관련근무자(유지보수,소방,경찰,지상요원포함)를대상으로한연구에있어서,고음역대의청력손실은항공관련근무자가41.9%,항공기유지보수요원(지속적인항공기소음노출)65.2%,소방대원55.0%가고음역대청력손실을갖고있다고한다.또한,다른연구에있어서,군용기관련근무자,승무원,비행기조종사및정비사,해군및함상근무자들에있어서도군복무관련소음성난청과비슷한소음성난청이있다고보고하고있다.따라서항공관련직업을입대전/후에가졌던사람의경우,그로인한영향으로난청및이명이생겼을가능성이크므로,이들직업의경험이있는사람은군복무관련난청대상자에서제외할수있다.물론시기적으로군복무전후청력상태를비교하여평가할필요가있다.그러나입대전직업으로인한이명이있다가군복무중더악화된
경우,혹은군에서최초이명이생긴후전역후직업으로인해이명이유지및악화된경우는입대전/후직업성소음의영향뿐아니라,군대에서의영향을완전히배제할수는없을것이다.3) 배제고려직업군:트럭운전직종종사자그밖에항공관련근무직업군외에,다음으로소음노출이큰직업군은트럭운전자들이다.트럭운전자들의경우우리나라도로규정의특성상왼쪽좌석에서운전을하므로,왼쪽귀의역치가오른쪽귀의역치보다훨씬높은특성을갖고있다.즉,왼쪽만난청을갖거나,왼쪽이오른쪽보다심한난청을갖는특성이있다.한편,군소음관련난청의경우는사격과관련이높아서,오른손잡이의경우오른쪽난청이심하고왼손잡이의경우왼쪽난청이심한특성을갖고있어,왼손잡이를제외하고는트럭운전자들의난청형태와구별이가능하다.참고문헌김규상,정호근.특수병과의과거군소음노출이소음노출작업자의청력에미치는영향.예방의학회지2003;36(2):137-146.김규상.소음과청각10.취미및스포츠활동에따른소음노출과청력영향.산업보건2010;267:10-20.김규상.소음과청각19.특수종사자의청력영향I-공공근무종사자.산업보건2011;277:5-14.김규상.소음과청각20.특수종사자의청력영향Ⅱ-군인.산업보건2011;278:11-24.김규상.소음과청각21.특수종사자의청력영향Ⅲ-음악가.산업
V.심사기준고찰
보건2011;279:12-26.김규상.소음과청각22.특수종사자의청력영향Ⅳ-용접공과도장공.산업보건2011;280:10-21.
6.이명:난청이없거나난청의상이등급기준이하의경우이명은전반적인삶의질을저하시키는주요한원인이될수있는요소임에도불구하고난청과달리객관적인검사로그심각성을측정할수없다.류소진(2010)의연구에따르면이명장애지수(THI,TinnitusHandicapInventory)는이명과관계한요소와는상관없다고하였다.즉,객관적으로측정할수있는요소,난청의정도,이명의크기,이명발생기간등의요소와개인이이명으로인하여갖는불편함과는상관이없다는결과이다.그러므로이명의심각도의측정에있어서이명의주관적인견해를묻는설문지혹은질문지는심사에있어서반드시포함되어야할요소라고할수있다.그러나이러한주관적인설문지의경우심사에있어서객관성을갖기어렵기때문에이명에관한지식,즉이명이다른질병의근원이아니라고판단할수있는이비인후과의사와직접이명도검사,설문지검사등을수행하여실질적으로대상자의이명에관하여가장밀접하게파악할수있는청능사(audiologist)의진술이반드시뒷받침되어야한다.실질적으로선진국에서는심사기준을제시하여보상하고있다.호주의보훈처자료를살펴보면이명의전반적인정보를위한이명에대한구술심리가이루어지고삶의질에영향을미치는설문을실시하고있다.이러한설문결과와함께이명의발생빈도에따라장애율(%)을달리적용하며이명만으로받을수있는기준으로최고의장애율을받는경우는휴식방해,집중력저하,극단의불편함과함께수면방해까지일어날때,최고의장애율보다는한단계낮은장애율은이명억제장치(soundgenerator/tinnitusmasker)사용여부에따르고있다.캐나다의보훈처에서도호주와비슷하게이명에관한적극적재활치료여부를심사기준에제시하고있다.총5등급중
V.심사기준고찰
하위3등급까지는이명의발생빈도수와일측혹은양측인가에따른기준이며4등급(장애율5%)은지속적이명이발생하며억제장치(soundgenerator/tinnitusmasker)나다른물리치료가필요치는않지만라디오같은비처방적인장치를사용하고있는상태로,가장높은5등급(장애율10%)의경우는지속적이명이발생하며이명을위하여적극적인치료를하고있는경우,즉억제장치등을사용하고물리치료와같은의학적처방을받았을때로하고있다.이러한경우전문가의지원문서를제출하여야한다.미국의보훈처에서는이명유무에대한구술심리검사와현재의이명여부,발병일자와군복무기관및기타개인적인소음노출환경등을고려하여청능사가군관련질병이라고판단하게될경우10%의장애율을인정하고있다.이렇듯선진국에서는이명에관한객관적인자료이외에주관적인설문을통하여이명에의한고통에대한보상을위한자료로이용하고있다.현재우리나라에서의난청/이명에관한장애보상기준을살펴보면국가유공자등에대한예우와지원에관한법률에서보면이명의독립적인기준은없고난청과함께이명발생에관한기준을제시하고있다.이명의경우3회이상의이명도(tinnitogram)결과가신뢰성이있어야하며하나이상의귀에서50dB이상의청력손실이있어야만가장낮은등급인7급으로인정하도록하고있다.보건복지부장애등급판정기준(보건복지부고시2011-91)에따르면심한이명이있는경우한급수상위등급으로판정하도록하고있다.예를들어,청력장애정도가6급인경우는5급으로인정한다.심한이명이있으며,양측의청력손실이각각40~60dB미만인경우는6급으로판정한다.6급은보건복지부장애등급의청각장애등급기준중가장하위등급이다.이명은2회이상의반복검사에서음질과크기가서로상응해야한다.심한이명에대한정의에대해서는명확하게제시되어있지않다.산업재해보상보험법시
행규칙(제42조관련)에서는준용등급결정에서난청이있고현저한이명이있는경우에는그증상을타각적검사에의하여입증가능한경우제12등급을인정한다.청력장해와관련된등급은총14등급이다.이명이있는경우라명시되어있고심각성에관한기술은없다.앞에서살펴본바와같이선진국의경우이명단독으로충분한장애를받을수있으나우리나라에서는난청이없이는이명만으로삶의질이저하된다는것을인정받지못하고있다.이명의심각도를객관적으로증명할수없는것도이유가될수있을것이다.이명을최대한객관적으로증명하기위해서는일단이명도검사와청력검사를시행하여야한다.순음청력검사,어음청력검사등을통하여난청이있는가에관하여측정뿐만아니라이명이다른질병에의한것이아니라는것을증명하기위하여청성유발반응검사등의검사가시행되어야한다.이러한검사를통하여아무런이상이발견되지않으면이명에관한주관적설문검사를시행하여이명으로인하여삶의질이얼마나저하되었는가에대하여측정하여야한다.물론이때설문지혹은문진으로군복무기간의병과에관하여,또한평상시소음에얼마만큼노출되었는가에관한정보를얻어야한다.또한덧붙여호주나캐나다에서실시하고있는방법으로이명으로인한치료기록혹은상담기록등과이명을위한재활을받았다면그에따른의사와청능사등의전문가의보고서등을첨부한다면신뢰성있게평가할수있을것으로본다.이러한전문가의보고서는난청과이명이함께있는경우도적용할수있을것이다.우리나라장애등급에관한기준을살펴보면이명에대한정보,즉이명의발생빈도등에따른차등이되어있지않다.이럴경우이명이있다는것만을가지고는이명이간헐적으로발생하는경우와이명이계속적으로발생하는경우같은이명으로간주하고있으나이명의심각도
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에따라등급을차별해야할필요가있다고본다.그러나이러한차등을고려할시이명도의결과를근거로하기는어렵다.류소진(2010)의연구에따르면이명의크기,소리의종류등은이명장애지수와상관관계가없다고하였다.그러므로이명의심각도를객관적으로나누려면일단이명의발생빈도와앞서제시한이명을위한조치의수준등을기반으로이명의심각도를나누어등급이나뉘어야하는것이필요하다.앞에서살펴본캐나다와호주에서는이명에관한등급을나누어장애율을차등하여적용하고있다.정리하자면,난청이없거나난청의상이등급기준이하일경우나이명단독일경우첫째,이명의반복적객관적측정을통하여이명이있음을증명한다.둘째,여러검사를통하여이명이질병에의한것이아님을증명하며,셋째,설문지혹은문진등을통하여이명의정보와그심각성을측정한다.마지막으로이명에관한치료조치즉,이명억제장치혹은상담등의적극적노력의결과를참조한다.이때이를증명할전문가의보고서를제출하도록하여신뢰성을획득하여야할것이다.참고문헌류소진.이명장애지수에영항을주는요인에대한분석.한림국제대학원대학교청각학과석사학위논문.2010.
7.외상에의한귀질환외상에의한귀질환은두경부의물리적충격때문에나타나는귀의손상이다.1956년Thorbum에의해최초로생체에서두경부외상으로인한이소골연쇄의단절과전음성난청이보고된후두경부의외상이귀질환을일으키는것으로알려졌다.이러한귀질환은외이,중이내이에걸쳐나타나므로각부위별로외상에의한귀질환의특성이다르다(Black,1999).외상에의한귀질환은여러가지원인중물리적충격(외상,혹은구타)에의한손상이공무상질병인정기준에해당할것으로생각되며그외원인은인정기준에서배제되어야하므로모든원인을확인할필요가있다.가.이개의외상이개의외상은이개의절개를뜻하는열상(laceration)과귀혈종(hematomaauris)으로구분할수있다.열상은안면부위의충격으로외형적으로민감한이개부분의손상이며육안으로구별할수있다.귀혈종은레슬링이나권투와같은스포츠를즐기는사람이나선수에게나타나는증상으로연골과연골막사이에혈액이모이는현상이다.귀혈종은연골혈액공급에지장이있으므로연골에무혈관성괴사의위험이있고혈종부근에섬유조직이과다증식되어두꺼워지면서정상귀의형태가변형되고오그라드는모습을나타낸다.이를전형적으로꽃양배추모양의“cauliflowerear"라고부른다.나.외이도의외상
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일반적으로열상과찰과상으로나타나며원인으로는관통상,물리적충격,곤충이나이물질의침입과제거등이다.손상은일반적으로심한정도는아니지만응고된혈액인혈전이나귀지등으로인해고막의상태를점검하는데방해가되기도한다.다.고막의외상고막의외상의원인과형태는외이도의외상과유사하지만그외구타,폭발음,뜨거운물질이나주사바늘등에의해서도발견될수있으며진전이되었을경우중이염증으로이루가발생할수도있다.용접불꽃이나뜨거운이물질등에의한화상등으로고막천공이발생할수도있다(김규상,1999).고막천공은그특성에따라외상의종류를분석할수있다.관통상은뚤린흔적에혈액을많이발견할수있고구타나폭발음에의한천공은혈액이없이건조하며V자모양이나갈래갈래찢어진모양이고만성중이염으로인한천공은동그란모양으로이루가발견되는경우로구분할수있다.라.이소골연쇄의외상원인은관통상,물리적충격이나폭발음,측두골골절이며고막천공이곧이소골연쇄의외상으로연결되기도한다.측두골골절은중이강에혈액을관찰할수있으며,뇌척수액과유사한투명한이루를관찰할수도있다.고막이치료된후에도이소골연쇄의변형으로전음성난청이남을수있다.중이강위쪽으로고정된이소골,침골의탈구,등골과등골주변부위의골절이일반적인이소골연쇄외상으로나타나는현
상이다.기도와골도의청력역치를보이는전음성난청은물론고막운동성이증가된Ad형태의고막운동성계측결과가나타난다.마.측두골골절로인한귀질환측두골골절은종적인골절과횡적인골절로구분할수있다.종적인골절로발생하는귀질환은머리옆에서발생한강한물리적충격에의해발생할수있다.혈액이나뇌척수액과유사한이루도관찰할수있으며충격을받은쪽에전음성청력손실도나타난다.혈액이나뇌척수액을부드럽게흡입시킨후외이도를관찰하면외이도에갈라진틈이보이나고막은정상형태로나타날수도있다.그러나중이강과외이도에혈액을관찰할수있으며고막의파열이나타나기도한다.횡적인골절은종적인골절보다드물게나타나며머리전후방의강한물리적충격에의해발생하며안면신경에손상이있을수도있다.두경부의충격으로종적인골절보다더심각한경우가많고의식을회복하거나정신을차린후현기증과감각신경성난청이나타난다.중추신경부위의손상정도에따라회복은수주에서수개월간걸릴수도있으며안면마비가있을경우는의식을회복한후에확인할수있다.CT나MRI뿐아니라순음청력검사,중이검사.뇌간유발반응검사.전기안진검사등으로청력과평형기능에대한검사를실시해야한다.바.중이압력상해대기압력이증가하는경우에발생하는이러한상해의예로는다이빙,비행,유스타키오관의폐쇄로인한중이의환기장애등을들수있다.고막이파열되거나내이의손상도있을수있다.비행이나다이빙
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후에귀가먹먹하거나물이흐르는느낌을호소하며청력손실이나이통을호소하기도한다.노란빛을띄는맑은장액이나중이강에고여있는물방울이고막을통해보이기도한다.때로는중이강의출혈이나고막의파열이나타나기도한다.사.내이의외상내이의외상은물리적충격,압력상해,두경부의상해,외림프누공,의과적수술등에의해발생할수있다먼저물리적충격혹은음향외상에의한내이의손상은충격받은쪽귀에감각신경성난청과이명의원인이된다.감각신경성난청은정도가다양하지만주로고주파수성난청으로나타난다.그러나손상부위에따라수평형이나U자형이나타나기도한다.이는돌발성난청의형태로나타나며회복되는경우가많으나심한경우정상으로회복되지못하는경우도있다.외부의압력상해도내이의손상을가져올수도있는데정원창의파열이나내이캡슐이휘어지는현상으로나타난다.휘어진내이캡슐은압력이정상으로돌아오면정상으로회복된다.그러나심한경우영구적손상으로남기도한다.심한두경부상해에의하여일반적으로나타나는감각신경성난청이나농은경도고주파수성난청으로부터농까지다양하게나타날수있으며두개골골절을포함하는심한경우에흔히나타난다.그러나두개골골절없이도내이의손상으로이런난청이나농이나타날수있다.두경부상해는외림프누공을발생시키고이는현기증이나농의증상을나타낼수있다.외림프누공은외림프액이난원창이나정원창으로새어나오는현상이다.원인으로압력상해,물리적충격,음향외상,두경부상해등뿐아니
라과로나스트레스로인한두개부내의압력상승이나원인이불분명한경우도있다.결과는변동성청력손실과현기증이다.현기증은약간어지러운정도에서심한회전성현기증까지다양하게나타나며중이강에서액체가보일수도있다.참고문헌김규상,정태기.용접불꽃에의한고막천공증례.대한산업의학회지1999;11(1):113-118.Black.AnIntroductiontoEarDisease.SingularPublishingGroup,Inc.SanDiegoㆍLondon.1999.
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8.배제귀질환난청/이명의질병인정과장애보상의심사기준에서배제되어야할질환은선천성귀질환,중이염,그리고기타감각신경성난청으로구분해볼수있다.이러한귀질환이배제되려면소음노출경력과여가활동이나MP3사용습관을포함한개인력,가족력을포함한배경정보와입대전의난청/이명의과거력등에대한조사와기간별청력을확인하여청력보존프로그램을활성화하고심사시참고자료로사용하여야한다.가.선천성귀질환외이의선천적기형으로는이개가정상적인형태를갖추었으나,그크기가비정상적으로적은소이증(小耳症,microtia),이륜과대이륜사이가넓어진대이증(大耳症,macrotia),이개가부재이거나,너무적어존재하지않는것처럼보이는무이증(無耳症,anotia)등이다.또한선천적외이도질환으로는외이도가형성되지않은외이도폐쇄증(外耳道閉鎖症,atresia),외이도가비정상적으로가늘어진stenosis등을들수있다.중이와관련된선천성귀질환은편평상피에케라틴이라는분해되기어려운단백질성분이콜레스테롤이라는지방질과혼합되어구성된양성의낭형덩어리가중이강또는측두골함기화부위에존재할때나타나는중이진주종(中耳眞珠腫,cholesteotoma)이며이는간혹후천성으로도나타난다.특이증상으로악취가나는이루가대표적이며,그이루
에는회백색의겨가루같은물질이나크림처럼보이는물질이섞여있다.때로는통증을동반하며,내이자극으로현기증이발생하기도한다.또한유전성질환으로서인종에따라차별적발병율을보여,아시아인이나흑인보다는백인에게더흔히나타나는이경화증(耳硬化症,oosclerosis)이다.이경화증은내이의골미로중등골족판주위의난원창의전방에서시작된골증식이등골족판과등골각,심하면정원창까지도침범한다.등골족판의골증식은등골의고정을초래하여주로진행성전음성난청및이명을일으키나,드물게병변이와우골벽을침범하여감각신경성난청을동반하기도한다.그외전음성난청을나타내는이관기능부전증(耳管機能不全症,eustachiantubedysfunction),Down증후군,구순및구개열(口脣및口蓋裂,cleftlipand/orpalate),Treachercollins증후군,골형성부전증(osteogenesisimperpecta),Apert증후군,Crouzon증후군등을들수있다.내이와관련된선천성증후군은80여가지로모두다기술할수없으므로,비교적흔하고중요한몇가지증후군만간략히알아보면Waardenburg증후군,Usher증후군,Pendred증후군,Jervell과Lang-Nielsen증후군,Klippel-Feil과Wildervanck증후군,Refsum증후군,Alport증후군,뇌성마비(cerebralpalsy),Hand-hearing증후군,Hurler혹은Hunter증후군등이다.그외태생전후의cytomegalovirus(CMV),풍진(rubella),매독(syphilis),RH상반성(incompatibility)로인한난청등이다.나.중이염중이염은중이에발생하는염증현상을지칭하는질환명으로중이에가장빈번하게발생하는질병이며,세균감염이있을수도있고없을수
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도있다.그유병기간에따라중이염은처음3주간은급성중이염,만성은3개월이상지속되는염증,3주에서3개월은아급성으로분류된다.또한일반적으로중이강내에액체의저류한상태를칭하는삼출성중이염(滲出性中耳炎,otitismediawitheffusion),농이생성되어점액혈성분비물도출현하는화농성중이염(化膿性中耳炎,supprativeotitismedia)으로도구분한다.어느단계이던지중이염은이과적치료가필요하다.중이염의시작단계는이관이붓고폐쇄되어중이강에환기장애를일으켜중이강이저음압상태가되고,이저음압상태가고막을내측으로함몰시킨다.이러한상태가지속되어중이점막에서삼출액이분비되면삼출성중이염이라부르는데,동의어로는장액성중이염(漿液性中耳炎,serousotitismedia),분비성중이염(分泌性中耳炎,secretoryotitismedia),비화농성중이염(非化膿性中耳炎,non-supprativeotitismedia)등이있다.삼출성중이염은이통이나발열등의급성증상이없으므로,조기진단이어려울수있다.화농성중이염은점막이충혈되고세포가파괴되며,농이축적되어발열,이통,이루등의증상을보여증상이나고막소견등으로진단이비교적쉬운편이다.화농성중이염이진행되면농의압력이증가하여점막과고막에괴사및파열을초래하고,더욱진행되면유양돌기(乳樣突起,mastoid)에농양이침투되어유양돌기염(乳樣突起炎,mastoiditis)이되고,이유양돌기염이치료되지않으면두개내에염증을파급하는경로가되어수막염(髓膜炎,meningitis)등두개내합병증을일으키고사망에이르기도한다.화농성중이염은급성과만성으로분류되는데,급성의징후는급속히진척되며유소아에서호발하는질환이다.특이증상으로부종과출혈을동반한다.중이출혈의직접적원인은압력상해(壓力傷害,barotrauma)로중이내에압력이급격히변화하여혈관이파열되면서발생하기도한다.어떤이유던지
중이내에출혈이있는현상을hemotympanum이라한다.만성화농성중이염은고막에천공이있을수있으며중이와유양돌기에만성적인염증에의하여이루가있으며,급성과는달리서서히지속적으로진행되고급성중이염에속발하여나타나는경우가많다.만성중이염의주증상은이루와난청으로이통,압통,현훈등이없는것이보통이며이와같은증상이동반되는경우합병증을의심할수있다.다.기타감각신경성난청특히소음성난청이나음향외상성난청의특성과유사한이독성약물에의한난청(ototoxicity)은고주파수성난청으로기전의외유모세포이다.원인으로는항암제,아미노글리코사이드(aminoglycoside)계약물,키니네,아스피린,이뇨제,니코틴,알콜등도다량을지속적으로사용할경우난청을일으킨다.또한지속적인소음노출에의해발생하는소음성난청(noisedinducedhearingloss,NIHL)은특히산업발달로인해소음이도처에산재하고MP3등개인음향기기의사용증가와음악이나사냥등의여가활동으로나타날수있다.소음에의한청력장애는크게두가지로구분할수있는데,한시적역치상승(temporarythresholdshift,TTS)과비가역적손실을발생시키는영구적역치상승(permanentthresholdshift,PTS)이다.사체해부에의한연구는주로기저회전부분의모세포와그지주구조들이손상되고spirallamina안의신경이퇴행하는것으로밝혀졌다.청력손실은3000과6000Hz사이(특히,4000Hz)에서가장크고8000Hz부근에서는다시회복되는V자형특징을보이며전체난청출현원인중제2위이다.19세기에프랑스의한내과의사가처음묘사하여,그의이름으로불
V.심사기준고찰
리게된메니에르씨병(Meniere'sdisease)은갑작스런발작성현기증,이명,구토,편측성난청등이특징이다.증세는이폐색감으로시작하여,저주파수의사자가포효하는듯한이명,언어인지도가저하하는편측성청력손실,심한어지러움,구토등이동반된다.그러나이러한증상은한시적으로나타났다가없어지며잔여난청을남길수도있다.그원인은초과생성이나흡수불량등에의해비정상적으로양이많아진내림프액이전정기관과청각기관의모세포를압박하여생기는것으로알려져있다.노화와관련된청력손실을의미하며,전체난청출현원인중제1위인노인성난청(presbycusis)의성격은편측또는양측성고주파수손실이두드러진감각신경성난청을보이나,노화가관련된해부학적위치와정도에따라그성격에차이가있다.크게네가지로나뉘는데,감각성,신경성,대사성,기계성등이다.감각성노인성난청은와우관내의모세포손실과기저회전쪽의청신경의기능감퇴가원인이되어,고주파수의청력손실과언어인지도저하가특징적이다.신경성노인성난청은특히언어이해도가떨어지는현상으로,청력손실도에비해불균형적으로저하된언어인지도를나타낸다.이러한현상을'phonemicregression'이라는용어로구별하기도한다.대사성노인성난청은혈관조의노화가두드러져,저주파와고주파간의청력손실에차이가없는수평적청력도가나타나고,언어인지도는거의정상에가깝다.기계성노인성난청은기저막이경직되어나타나는현상으로,고주파에서시작하여청력손실이점점악화된다.그외로,고막,침추와침등관절,이소골과등골근등의노화로전음성난청도발생될수있다.이러한여러가지종류의노인성난청은서로연합되어나타기도한다.일반적인노인성난청의특징은고주파수성난청이am로V자형소음성난청과는달리고주파수로갈수록청력이더악화되는현상이나타난다.
그외청신경및중추신경과관련된난청으로우유를탄커피색(café-au-lait)반점이동반되는vonRecklinghausen'sneurofibromatosis,보행실조,근육퇴행,정신지체등이나타나는Richards-rundlesyndrom,청신경종(聽神經腫,acousticneuroma)이다.그러나최근사례에서군에서의소음노출경력이청신경종의발생과직접적인관련성에대한가능성을완전히배제하고있지는못하다(김규상,2008).그러나청신경종의원인은매우다양하고그주증상이난청,이명,평형장애와안면감각장애등인점을생각할때소음관련한원인접근은좀더신중히이루어져야할것으로생각한다.그러므로입대전의난청/이명과거력과소음노출내역에대한정보와입대후기간별청력검사를통한청력보존프로그램의활성화가필요하다.참고문헌김규상.군에서충격소음노출과청신경종.산업보건2008;237:20-25.
Ⅵ.결론및제언
Ⅵ.제언및결론1.군복무관련난청/이명의공무상질병인정기준마련을위한제언군복무관련난청/이명의공무상질병인정과장애보상의합리적기준마련과공무상질병인정기준의적용시합리적으로심사할수있는기반마련을위해동시에고려하여야할부분이있다.첫째로,소음에장기간노출되었을시청력에이상을초래할수있는수준인지또는급성음향외상을유발할정도의충격소음인지등의군병과별소음노출실태의파악이우선되어야하며,둘째로,현역군인과전역군인,그리고현역군인에서도의무복무와장기복무군인(직업군인)의난청/이명의실태를파악하고,셋째로,군인의(충격)소음에의한난청과이명의영향은대체로명확하므로이에대한제반관리대책이마련되어야하며,이를위해소음노출의저감과청력보호를위한청력보존프로그램을실시하여야하며,넷째로,특히난청/이명의공무관련성논란과관련하여군입대전과매년,그리고전역시점에서난청/이명의평가를위한시스템이구축되어야하며,다섯째로,난청의공무상질병의심사기준마련전에소음,특히군의충격소음의특성을감안한난청의평균역치평가방법과난청기준,그리고장애보상등급기준에대한검토가선행되어야하며,여섯째로,난청을동반하거나또는난청을동반하지않은이명에대한판단기준과장애평가에전반적인검토가되어야하며,일곱째로,군복무중충격소음의노출로인한비가역적인청력손실은전역이후의난청발생에기여한다는점을고려하여야하며,
여덟째로,기난청자와이명자로전역후수년-십수년이지나고또한과거군진료기록이폐기되어과거에군복무중의난청/이명발생을직접적으로증명하지못한경우와과거군진료기록이있다고하더라도현재의난청/이명과의관련성을규명하지못하는경우의판단문제와,아홉째로,특수한상황에서근무하는군인등의무복무자들의난청/이명의공무관련성판단은국가유공자등예우및지원에관한법률과연계되기때문에근로자를대상으로한업무상질병의산업재해보상보험법의적용과는다른문제가제기될수있다.국가유공자는국가유공자요건을인정받은후상이등급구분신체검사에서7급이상의상이등급을받을경우국가에서매월보상금은물론교육,취업,의료,주택지원등각종지원이이루어지기때문에(산업재해보상보험의보상체계와는다른)난청/이명의공무상질병의심사기준과산업재해보상보험에서소음성난청의업무상질병인정기준의단순비교만으로는해결할수없는여러제반사항을고려하여야한다.이처럼군복무관련난청/이명의공무상질병인정은사전에많은제도개선이이루어지는것을전제로한다.군인의난청/이명은다빈도의상병임에도불구하고현역군인과제대군인(전역자),그리고현역군인에서도의무복무와장기복무군인(직업군인)의난청/이명의실태와관련한공식적인통계자료로구축되어있지못하다.그리고또한전역자의공상관련으로군진료기록이보관기관10년이지나폐기되어이에대한과거난청/이명을증빙하는데어려움을겪고있다.청력보존프로그램은소음과관련하여가장먼저시작되었으며,더구
Ⅵ.결론및제언
나군의청력보존은일반제조업체의소음노출근로자보다선행되어시작되었다.이는미국의경우소음성난청및이명위원회를구성하여2차세계대전이래군복무중각각의특정시기별청력측정실험관련한규제준수에대한데이터생성및생성데이터검토,난청관련이용가능한데이터의검토및평가,군복무기간중잠재적으로유해한소음원파악,난청/이명을유발할수있는소음노출수준파악,소음노출영향이추후발병으로이어질수있을지의여부파악,소음성난청의위험요인파악,군인의청력보호를위해청력보호조처가적절했던과거시기확인등의군복무와관련한소음성난청및이명의세부연구를수행하고있다.군복무기간동안포병등특정병과가아니더라도사격시단1회의노출이라도사격음압이7.5m거리에서개인화기M16의경우150dBSPL로140dBSPL을초과하는노출로도와우손상을야기하여청력역치가상승될수있는위험한수준이다.산업안전보건법에서도연속음의경우115dB를초과하여서는안되고,충격음의경우140dB이상을초과하여서는안된다고규정하고있다.그리고120-130dB이상에서는듣을수있는강도를벗어나서통증을야기하고돌발성난청을초래할수있는수준이기때문에음향노출수준으로최대치의설정범위이기도한다.따라서모든군인에대해소음청력보존을위해입대전,매1년,전역전에적어도500Hz에서부터8000Hz까지기도/골도순음청력검사와난청유형판단을위한중이검사,이명이있을경우이명도평가와이명장애를평가하기위한설문조사(TinnitusHandicapInventory,THI)등을실시하여야한다.물론군복무중에난청이나이명이돌발적(급성)으로발생하면그때도검사를실시한다.이를도식화하면그림15와같다.
그림15.군인의청력평가이명은군입대전과후의결과와군복무시병과를고려하여이명이군복무시노출된소음으로인한것인지구분한다.-혹군전역후즉시발생하지않고후에발생하는이명의경우군입대전혹은전역후소음노출작업장에서근무한경력과과도한음향기기의사용,사고등의이력이있는지조사하도록한다.이명도검사등의검사는전문가가실시하도록하여신뢰성을높인다.우리나라는이명의경우군전역자를대상으로이명유병률을조사한자료가없다.이명의진단방법및적용,병역관련변수(병과,복무
Ⅵ.결론및제언
연한등),각개인의과거력,직력,병력및일반환경소음노출력등을고려하여조사를수행할필요가있다.군인의공무상질병중현행귀의장애중청력장애(난청)는500,1000,2000Hz의4분법평균역치로판정하여최소한한쪽귀의청력장애가공기전도50dB이상인경우에7급을인정하고있다.이명은난청을동반하여야만준용등급으로인정한다.산업재해보상보험법에서소음노출근로자의소음성난청에서500,1000,2000,4000Hz의6분법평균역치로최소한한귀의평균청력손실치가40dB이상인경우제14급신체장해로,난청이있고뚜렷한이명이항상있는경우에제12급의준용등급을결정하는것과차이를보인다.물론군인의공무상질병으로서난청은급성음향외상성난청,일반적인소음성난청또는전음성난청으로서재해성난청등난청유형이다를수있다.(충격)소음으로인한음향외상성난청과소음성난청은일반난청과달리고음역의청력손실의특성을보인다.더구나군의충격소음에의한영향은일반적인소음보다고음역(4000-8000Hz)의역치손실에큰영향을미친다.소음성난청은일반적인3,4분법과회화역의평균역치산정에의한방법보다난청에의한의사소통장애가크며,순음평균청력역치보다어음청력역치가큰편이다.따라서청력을평가하는방법으로평균청력역치산정방법에고음역(4000Hz)을포함하는4분법/6분법의평가방법이나또는어음청력평가를하는방법을고려할수있다.그리고소음성난청은비가역적인감각신경성난청으로장해의기준은의사소통장애로서중등도난청기준인40dBHL을최소장해기준으로보는것이타당성이있다.이는장애인복지법의비직업적인청각장애의장애등급기준(6급)체계와는다른산업재해보상보험법의업무상질병으로직업적청력장해장해등급기준(14급)을참고할수있다.즉,좀더세분화해서장애정도에따른보상접근이필요하다.이명은국
가보훈처(국가유공자예우관련법)나고용노동부(산업재해보상보험법)모두난청이있고뚜렷한(현저한)이명이항상있을때그증상이타각적검사로증명되는(입증가능한)경우를인정하고있다.그러나이명검사(이명도검사,Tinnitogram)는객관적인타각적검사가아니라이명이라는주관적인자각증상을평가하는것으로환자에게들리는이명주파수와크기를정량화하려는검사이다.오히려이명은발생과불편정도의심리적혹은사회적요인과관련한심리평가가중요하다.이와관련하여대표적인것으로이명장애지수(TinnitusHandcapInventory,THI)를들수있다.그리고소음으로인한이명은난청을동반하는경우가일반적이지만,난청을동반하지않는경우도많으며,또한이때의난청을최소청력장애기준인50dB을적용하는것은무리가있다.난청의기준을적용한다면소음으로인한고음역(3000-6000Hz)의역치손실로도판단할수있거나이명에대한구술심리검사와삶의질검사를통한이명의정도에따른이명단독발생에대한경우를외국(미국,캐나다,호주등)의기준을참고하여적용할수있다.군전역자의수많은난청/이명자피해사례의문제점은복무중에관심이없어서,군의근무특수성으로(분위기상)감히문제제기할수있는환경이아니어서,시간이지나면나을것으로보고,치료가불가능하여포기하거나,증빙자료(진료기록등)가없다고해서전역후수년-십수년이지난상태에서과거에군복무중의난청/이명발생을직접적으로증명하지못한경우가태반이라는것이다.그러나난청/이명의실질적인공무상질병심사판단에서는교육훈련또는직무수행과정에서소음에노출된사실이확인되고난청증상이나난청소견이있는경우와이명은난청이있고현저한이명이항상있는경우그증상을타각적검사에의한경우로만한정하고있기때문에공무상질병과국가유공자요건의기준과범위를충족하지못하고있다.그러나군소음에
Ⅵ.결론및제언
의한난청/이명의발생가능성을매우높다고판단할때군복무중의난청/이명발생여부의입증책임을군전역자에게만일방적으로지우는것은문제의소지가있다.즉,국가는군인의의무기록관리뿐아니라앞서제기한소음에대한제반노출실태와소음으로인한군인의청력변화상태등의관리책임이있기때문이다.
2.군복무관련난청/이명의공무상질병인정기준(안)군복무관련난청/이명의공무상질병인정기준을다음과같이제안한다.가.난청,이명등귀질환이교육훈련또는공무수행과관련하여다음어느하나에해당하는원인으로발생하였거나현저한악화로판단되는경우에는공무상질병으로본다.1)총․포소리등에노출되어발생한음향외상성난청으로서,발생원인일로부터수일내에치료한기록이확인된경우2)총․포소리등의충격소음에노출되거나연속음으로85데시벨(dB)이상의소음에노출되는근무환경에서장기간종사한경력이확인되어의학적으로소음성난청으로판단․인정되는경우가)고막또는중이에뚜렷한병변이없을것나)순음청력검사결과기도청력역치와골도청력역치사이에뚜렷한차이가없어야하며,청력장해가저음역보다고음역에서클것다)내이염․약물중독․열성질환․메니에르씨증후군․두부외상․돌발성난청․유전성난청․가족성난청․노인성난청등에의한난청이아닐것라)난청의정도와유형에입대전/후의병력과직업력이크게영향을미치지않을것3)외상에의한고막천공으로난청이나중이염이발생한경우
Ⅵ.결론및제언
4)위1)과2)에준하는근무환경에노출되어난청을동반한이명이발생한경우다만,난청이없이이명만있는경우에는발생후치료의필요성이있다고의학적으로판단되거나인정되는경우가)평균청력역치는정상이나고음역(특히,3000-6000Hz)에서청력역치손실이뚜렷할것나)이명도검사로이명이확인될것다)이명이항상들릴것라)일상생활에도지장을줄정도일것나.가목에열거되지아니한귀질환의경우에도그질병의발생이나현저한악화가교육훈련또는공무수행과상당한인과관계가있다고의학적으로판단되거나인정되는경우에도공무상질병으로본다.
군전역자의이명과난청의실태에관한설문조사군 전역자의 이명과 난청의 실태에 관한 설문조사
안녕하십니까?본연구팀은직업환경의학회로부터이명장애연구회로지정지원받아군전역자의이명과난청의실태및정신심리적영향과이명의요인을파악하기위한연구를진행하고있습니다.귀하의소중한의견을토대로이명의건강관리방안을마련하고자하오니바쁘시더라도부디본설문조사에적극참여하여주시기를부탁드립니다.조사결과는철저하게비밀이보장됨을약속드립니다.모든항목(아니오에해당하는경우에도)에반드시답변하시기를바라며협조해주심에깊은감사를드립니다.2011년6월연구기관:산업안전보건연구원직업병연구센터연구책임자:산업안전보건연구원연구위원김규상연락처:김규상연구위원(TEL)032-510-0823(FAX)032-518-0862
1.이명이생긴지현재(2011년)부터얼마나되었습니까?①1년미만②1-2년③3-5년④6-10년⑤11-20년⑥20년이상2.이명이갑자기생겼습니까?아니면점차적으로생겼습니까?①갑자기(1주혹은그미만)②점차적으로③잘모르겠다3.이명은군복무기간중에생겼습니까?그렇지않다면군제대후에생겼습니까?①군복무기간중②군제대후에③잘모르겠다3-1.군복무기간중에이명이발생하였다면그때의군해당사항은?①방위병②훈련병③일반사병(이등병,일병,상병,병장)④하사관⑤장교⑥예비군3-2.이명이군제대후에발생하였다면몇년이경과한후에생겼습니까?①군제대후1년내에②1-2년③3-5년④6-10년⑤10년이상경과한후에4.이명이시작한후에이명이들리는시간의정도에변화가있었습니까?①아니요,변화없었습니다②예,이명이들리는시간이더길어졌습니다③예,이명이들리는시간이더짧아졌습니다④잘모르겠습니다5.다음중현재이명상태를가장잘표현하는문항은무엇입니까?①이명이보통최대몇분지속됩니다(한시간이내)②이명이보통몇시간지속됩니다③이명이보통며칠지속됩니다④이명이항상들립니다6.이명과함께난청도동반하고있습니까?①아니오②예6-1.난청을동반하고있다면난청과이명중에어느것이더괴롭습니까?①난청②이명③비슷하다④잘모르겠다⑤둘다심하지않다
1)왼쪽귀2)오른쪽귀3)양쪽귀4)왼쪽머리5)오른쪽머리6)머리전체7)다른부위
①예②아니요①예②아니요①예②아니요①예②아니요①예②아니요①예②아니요①예②아니요7.이명이어느쪽에서들립니까?1)∼7)모든항목에‘예’또는,‘아니오’를답변해주십시오.8.이명이한가지소리로들립니까?아니면여러가지소리로들립니까?①한가지소리②두가지소리③세가지이상의소리④잘모르겠다9.아래보기의소리중귀하의이명과가장비슷한소리를고르세요.①벨소리②깨끗한음색③한가지이상의음색④휘파람소리⑤쉿쉿하는소리⑥윙윙거리는소리⑦웅웅거리는소리⑧음악소리⑨지글거리는소리⑩변압기소리⑪고압전선소리⑫귀뚜라미우는소리⑬진동하는소리⑭쿵쿵거리는소리⑮파도소리⑯찰칵하는소리⑰찌∼하는소리⑱삐∼하는소리10.평소의이명소리크기가어느정도입니까?아래해당번호에표시하세요.①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩매우조용함중간매우시끄러움11.이명이처음들리기시작한후보다이명소리가더커졌습니까?①크기변화없다②더커졌다③더약해졌다④커지기도하고약해지기도했다⑤잘모르겠다12.이명의크기가켜졌다작아졌다변화가있습니까?①거의그러지않는다②한달에여러번그런다③한주에여러번그런다④매일그런다12-1.이명의크기가켜졌다작아졌다변화가있다면그변화가얼마나큼니까?①거의알아차리지못할만큼②중간정도③매우큼④다양함
1)소음노출2)스트레스/과로3)감기/코막힘/열4)흡연5)음주6)진통제/아스피린7)머리/목부상
①예②아니요①예②아니요①예②아니요①예②아니요①예②아니요①예②아니요①예②아니요13.아래와같은이유때문에이명소리가커진적있습니까?1)∼7)모든항목에답변해주십시오.14.이명이수면을방해합니까?①아니요②예,가끔그럽니다③예,종종그럽니다14-1.만일이명이수면을방해한다면그정도가얼마나심합니까?①약간방해합니다②보통방해합니다③매우방해합니다15.이명이들릴때,당신이이명을신경쓰지않게하기위해얼마나많은노력을기울입니까?①쉽게신경쓰지않을수있다②약간의노력을들이면신경쓰지않을수있다③어느정도노력이필요하다④신경쓰이지않게할수없다16.이명이들릴때얼마나불편합니까?①불편하지않다②약간불편하다③보통불편하다④심하게불편하다17.이명때문에직업을바꾼적이있습니까?①아니요②예18.이명때문에삶의방식이바뀌었습니까?①아니요②예19.이명으로치료(약물및입원치료등)를받은적이있습니까?①치료받은적없음②약물치료만받음(외래,한방치료포함)③입원하여치료받은적있음
20.다음은이명에관한사항으로다음항목중이명때문에겪는어려움으로귀하의생각과일치하는가장유사한곳에√표해주십시오.1)
∼25)모든항목에답변해주십시오.
항목
전혀그렇지않다①거의그렇지않다②종종그렇다③보통그렇다④항상그렇다⑤1)
이명때문에집중하기가어렵습니까?2)이명의크기로인해다른사람이말하는것을듣기가어렵습니까?3)이명으로인해화가날때가있습니까?4)이명으로인해난처한경우가있습니까?5)이명이절망적인문제라고생각하십니까?6)이명에대해많이불평하는편이십니까?7)이명때문에밤에잠을자기가어려우십니까?8)이명에서벗어날수없다고생각하십니까?9)이명으로인해사회적활동에방해를받습니까?(예,외식,영화감상)10)이명때문에좌절감을느끼는경우가있습니까?11)이명이심각한질병이라고생각하십니까?12)이명으로인해삶의즐거움이감소됩니까?13)이명으로인해업무나가사일을하는데방해를받습니까?14)이명때문에종종짜증나는경우가있습니까?15)이명때문에책을읽는것이어렵습니까?16)이명으로인해기분이몹시상하는경우가있습니까?17)이명이가족이나친구관계에스트레스를준다고느끼십니까?18)이명에서벗어나다른일들에주의를집중하기가어렵습니까?19)이명을자신이통제할수없다고생각하십니까?20)이명때문에종종피곤감을느끼십니까?21)이명때문에우울감을느끼십니까?22)이명으로인해불안감을느끼십니까?23)이명에더이상대처할수없다고생각하십니까?24)스트레스를받으면이명이더심해집니까?25)이명으로인해불안정한기분을느끼십니까?
21.다음모든항목에대해가장적합한곳에√표하여주십시오.1)평소당신의건강상태는어떻다고생각하십니까?①아주매우좋다②매우좋다③좋다④보통이다⑤나쁘다2)작년과비교하여,현재당신의건강은어떤상태라고생각하십니까?①작년보다아주건강하다②작년보다건강하다③작년과비슷하다④작년보다건강하지못하다⑤작년보다아주건강하지못하다3)
당신은평상시당신의활동에관한항목들입니다.이러한활동을할때지장이있으십니까?있다면어느정도입니까?A∼J
모든항목에각각답변해주십시오.지장이많다
①
지장이약간있다
②
지장이전혀없다
③
A.
달리기,무거운물건들어올리기,격렬한운동을할때
B.탁자옮기기,집안청소,배드민턴치기C.시장보기D.한번에두세계단오르기E.한계단씩오르기F.구부리기,무릎꿇기G.4-5리(1Km정도)걷기H.마을주변산책,동네한바퀴걷기I.집주변걷기J.혼자서목욕이나옷입기4)지난한달간당신의신체적인어려움으로일상생활이나직장에서다음과같은어려움이있었습니까?A
∼D
모든항목에각각답변해주십시오.모든시간을그랬다
①
대부분의시간을그랬다
②
약간의시간을그랬다
③
조금의시간을그랬다
④
전혀없었다
⑤
A.일하는시간을줄여야만했다B.원하는만큼일하지못했다C.어떤일을할때힘이들때가있었다D.대부분의일을할때어려움이있었다5)지난한달간감정적인어려움으로일상생활이나직장에서다음과같은어려움이있었습니까?A
∼C
모든항목에각각답변해주십시오.모든시간을그랬다
①
대부분의시간을그랬다
②
약간의시간을그랬다
③
조금의시간을그랬다
④
전혀없었다
⑤
A.일하는시간을줄여야만했다B.원하는만큼일하지못했다C.어떤일을할때힘이들때가있었다6)지난한달간신체상의어려움이감정상의어려움으로사회생활(가족간,친구간,이웃간)에어려움이있었다면어느정도입니까?전혀없었다
①
약간있었다
②
보통있었다
③
꽤많이있었다
④
매우많이있었다
⑤
7)지난한달간당신의신체적인아픔은어느정도였습니까?전혀없었다
①
아주약하게있었다
②
약하게있었다
③
보통있었다
④
심하게있었다
⑤
매우심하게있었다
⑥
8)신체적아픔으로인해정상적인생활에지장이있었습니까?전혀없었다
①
약간있었다
②
보통있었다
③
꽤많이있었다
④
매우많이있었다
⑤
9)다음의A
∼
D모든질문에대해각각답해주십시오.매우사실이다
①
사실이다
②
모르겠다
③
거짓이다
④
매우거짓이다
⑤
A.나는다른사람들보다더쉽게병에걸리는것같다B.나는누구보다도건강하다C.나의건강은점점나빠질것이다D.나의건강상태는매우좋다
10)다음의질문들은지난한달간여러분이어떻게느꼈고,어떤일이있었는지에관한것입니다.A
∼I
모든문항각각에대하여근접한대답을하나씩답하시오.모든시간을그랬다
①
대부분의시간을그랬다
②
약간의시간을그랬다
③
조금의시간을그랬다
④
전혀없었다
⑤
A.나는의욕이넘쳤다B.나는신경질적이었다C.나는의기소침했었다D.나는안정되고평온했다E.나는힘이넘쳤다F.나는우울하고상심했었다G.나는지쳤었다H.나는행복했었다I.나는피곤했었다11)지난한달간몸이불편하다든지아니면기분이내키지않아서친척이나친구등을방문하는것과같은일들을하는데어려움이있었다.모든시간을그랬다
①
대부분의시간을그랬다
②
약간의시간을그랬다
③
조금의시간을그랬다
④
전혀없었다
⑤
22.지난한달동안살아가는데,정신적,신체적으로감당하기힘들다고느낀적인있는항목에√표하여주십시오.1)
∼5)
모든항목에각각답변해주십시오.항목
항상있었다①거의언제나있었다②종종있었다③간혹있었다④전혀없었다⑤1)
살아가는데,정신적신체적으로감당하기힘들다고느낀적이있습니까?2)
자신의생활신념에따라살려고애쓰다가좌절을느낀적이있습니까
?3)
한인간으로서기본적인요구가충족되지않았다고느낀적이있습니까?4)
미래에대해불확실하게느끼거나불안해한적이있습니까?5)할일이너무많아정말중요한일들을잊은적이있습니까?23.귀하의건강행위에관한질문입니다.해당번호에√표해주십시오.1)현재담배를피우고계십니까?①피운다②피우다끊었다③피운적없다2)평균적으로얼마나자주술을드십니까?①안마신다②월1회이하③월2~3회④주1~2회⑤주3~4회이상3)2)에②
∼
⑤로답하신분중술을마실때대개한번에평균적으로어느정도드십니까?①소주1~2잔(맥주1병이하)②소주3~4잔(맥주2병)③소주1병(맥주4병)④소주2병(맥주8병)이상4)숨이가쁘거나,몸이땀에젖을정도의운동을1주일에몇번하십니까?①운동을안한다②일주일에1회미만③일주일에1회~3회④일주일에3회이상
24.아래에있는항목들이지난일주일동안귀하에게얼마나자주일어났었는지
1)∼20)모든항목에
√표해주십시오.항목극히드물었다(일주일에1일이하)①가끔있었다(일주일1-2일간)②종종있었다(일주일3-4일간)③대부분그랬다(일주일5일이상)④1)평소에는아무렇지도않던일들이귀찮고괴롭게느껴졌다.2)먹고싶지않고식욕이없다.3)어느누가도와준다하더라도나의울적한기분을떨쳐버릴수없을것같다.4)무슨일을하든정신을집중하기가힘들었다.5)비교적잘지냈다.6)상당히우울했다.7)모든일들이힘들게느껴졌다.8)앞일이암담하게느껴졌다.9)지금까지의내인생은실패작이라는생각이들었다.10)적어도보통사람들만큼의능력은있었다고생각한다.11)잠을설쳤다(잠을이루지못했다).12)두려움을느꼈다.13)평소에비해말수가적었다.14)세상에홀로있는듯한외로움을느꼈다.15)큰불만없이생활했다.16)사람들이나에게차갑게대하는것같았다.17)갑자기울음이나왔다.18)마음이슬펐다.19)사람들이나를싫어하는것같았다.20)도무지뭘해나갈엄두가나지않았다.25.귀하의나이는몇세입니까?①20-29세②30-39세③40-49세④50-59세⑤60세이상26.귀하는결혼을하셨습니까?①미혼②기혼③이혼/별거④사별⑤기타27.귀하의최종학력은?①초등학교졸업②중학교졸업③고등학교졸업④대학교졸업이상
28.귀하는다음의질환을앓은적이있습니까?모든항목에‘예’또는,‘아니오’를답변해주십시오.1)심장병①예②아니오6)관절염,류마티스질환①예②아니오2)고혈압①예②아니오7)당뇨병①예②아니오3)동맥경화증①예②아니오8)신장병①예②아니오4)뇌졸중①예②아니오9)암①예②아니오5)폐기종,천식①예②아니오10)우울증①예②아니오29.귀하는아래항목의소음에노출된적이있습니까?모든항목에‘예’또는,‘아니오’를답변해주십시오.1)
다음의시끄러운작업환경에서일한적이있습니까?
2)군복무중소음에노출된적이있습니까?A.건설현장①예②아니오A.소총①예②아니오B.공장(제조업등)①예②아니오B.기관총①예②아니오C.목재업①예②아니오C.무반동총①예②아니오D.광업①예②아니오D.대포
(박격포,함정포등)
①예②아니오E.운송업①예②아니오E.폭파①예②아니오F.인쇄업①예②아니오F.탱크등의중장비①예②아니오G.경찰,소방①예②아니오G.비행기,헬리콥터①예②아니오H.큰소리의음악①예②아니오H.구타①예②아니오30.말이나다른소리를듣는데어려움이있습니까?1)
∼4)
모든항목에각각답변해주십시오.항목
항상그렇다①거의언제나그렇다②종종그렇다③간혹그렇다④전혀그렇지않다⑤1)
시끄러운곳에있을때말을듣기가어렵다.2)약한소리를듣는데문제가있다.3)높은음을듣는데문제가있다.4)다른사람들이말하는말을듣기가어렵다.
A.메니에르병B.이경화증C.안면마비D.유양돌기염E.미로염F.진주종
①없다②있다①없다②있다①없다②있다①없다②있다①없다②있다①없다②있다
31.어느쪽귀가듣는데어려움있습니까?①왼쪽귀②오른쪽귀③양쪽다④듣는데어려움이없다⑤잘모르겠다31-1.듣는데어려움을느낀다면언제부터입니까?①1년미만②1-2년③3-5년④6-10년⑤11-20년⑥20년이상32.귀와관련한증상1)
∼3)
모든항목의해당하는곳에√표하여주십시오.항목
전혀없다①거의없다②가끔있다③대부분있다④항상있다⑤1)어지러움을느낀적이있습니까?2)귀의통증(이통)을경험한적이있습니까?3)
귀가꽉찬느낌이나막는느낌,압력을느낀적이있습니까?33.다음의질병들을진단받은적이있습니까?모든항목에‘예’또는,‘아니오’를답변해주십시오.
장애등급판정기준(보건복지부고시2011-91)
1.목적이기준은장애인복지법시행규칙제2조및[별표1]의장애인의장애등급표에의한장애등급사정기준을구체적으로해석하고표준진단방법을제시하여정확하게장애등급을판정하도록하기위한것이다.2.적용범위가.이기준은장애인복지법제32조의규정에의하여특별자치도지사․시장․군수․구청장에게장애인등록을신청한사람의장애등급을진단․판정하는때에적용한다.나.장애인복지법제32조의규정에의하여장애인으로등록할수있는사람은아래장애인의분류에해당되는사람으로서장애인복지법시행규칙[별표1]의장애인의장애등급표에서정하는기준에부합하는정도의장애가있는사람이다.
3.판정기준의적용원칙가.장애유형별장애등급은원칙적으로제2장의장애유형별판정기준에따라판정한다.나.2종류이상의장애가중복되는경우의장애등급은4.중복장애의합산기준에따라판정한다.다.위가항,나항의적용원칙이외에개인의신체적․정신적특성등을고려하여판정할필요가있다고인정되는경우에는장애인복지법시행규칙제3조제4항에따라고시된장애등급심사규정제14조의장애등급심사위원회에서다음사항을고려하여장애등급을판정할수있다.(1)2종류이상의중복장애가있는경우로서4.중복장애의합산기준에도불구하고주장애또는부장애가부장애또는주장애의신체적․정신적기능등을더심화시키는결과를초래하는경우(2)장애정도에변화를일으키는신체적․정신적손상등이객관적으로확인되고그손상이장애정도의심화와상당한인과관계가있다고인정되는경우4.중복장애의합산가.2종류이상의장애가중복되어있는경우주된장애(장애등급이가장높은장애)와차상위장애를합산할수있다.나.2종류이상의서로다른장애가같은등급에해당하는때에는1등급위의급으로하며,서로등급이다른때에는<표2>중복장애합산시장애등급상향조정표에따른다.(1)중복장애의합산은주된장애의소관전문의가하되,합산이명확한경우특별자치도지사․시장․군수․구청장이직권으로행할수있다.(2)중복장애의합산에따른주된장애등급의상향조정은두가지장애를합한
장애율이주된장애의차상위등급의장애율과비교하여반드시상향조정할필요가있는경우로장애율은아래<표1>과같으므로<표2>의기준을참고하여장애등급을조정할수있다.
다.중복장애합산의예외(1)지체장애와뇌병변장애는합산할수없다.※뇌병변장애(포괄적평가)와지체장애(개별적평가)가중복된경우에는뇌병변장애판정기준에따라장애정도를판정한다.다만,지체장애가상위등급이고뇌병변장애가경미한경우는지체장애로판정할수있다.(2)지적장애와자폐성장애는합산할수없다.(3)지적장애와그로인한언어장애는합산할수없다.(4)자폐성장애와그로인한언어장애는합산할수없다.(5)정신장애와그로인한언어장애는합산할수없다.(6)장애부위가동일한경우는중복장애합산판정을할수없다.
5.장애진단서작성기준
(1)장애를진단하는의료기관의장애유형별소관전문의는장애인복지법령및
｢장애등급판정기준｣에따라장애판정시기및장애의상태등에대하여진료기록및객관적인검사등을통하여확인하고장애를진단하여장애진단서의모든항목을성실히기재하고검사결과지및진료기록지등필요서류를제공에협조하여야한다.읍․면․동장에게우편으로송부하되,부득이인편에의한경우봉투의봉함부분에의료기관의간인을찍어송부하여야한다.-성명․주민등록번호기재후투명테이프로처리하여야한다.(2)의료기관의폐업등부득이한사유로인하여이전진료기록을확인할수없는경우신청인의현재상태가전문적판단에의해장애판정시기에해당하는이전의치료력이인정된다는적합한근거및구체적인의견을장애진단서에명시하고장애진단을할수있다.(3)<보행상장애표준기준표>에해당하는경우당연히보행상장애를인정하되,그외의장애유형및등급에대하여보행상장애가있다고진단하는경우그사유를구체적으로명시하여야한다.
4.청각장애판정기준가.장애판정의청력검사실과청력검사기(오디오미터)가있는의료기관의이비인후과전문의나.진료기록등의확인장애진단을하는전문의는원인질환등에대하여6개월이상의충분한치료후에도장애가고착되었음을진단서,소견서,진료기록등으로확인하여야한다.(필요시환자에게타병원진료기록등을제출하게한다.)다만,장애상태가고착되었음이전문적진단에의해인정되는경우이전진료기록등을확인하지않을수있다.이경우이에대한의견을구체적으로장애진단서에명시하여야한다.다.장애진단및재판정시기(1)장애의원인질환등에관하여충분히치료하여장애가고착되었을때에진단하며,그기준시기는원인질환또는부상등의발생또는수술이후6개월이상지속적으로치료한후로한다.(2)전음성또는혼합성난청의경우에는장애진단을수술또는처치등의의료적조치후로유보하여야한다.다만,1년이내에국내여건또는장애인의건강상태등으로인하여수술등을하지못하는경우는예외로하되,필요한시기를지정하여재판정을받도록하여야한다.전음성난청또는혼합성난청이의심되는경우기도및골도순음청력검사를시행하여,기도-골도차가6분법에의해20데시벨(dB)이내일경우또는수술후난청이고정되었을것으로판단되는경우에는재판정을제외할수있다.
(3)향후장애정도의변화가예상되는경우에는반드시재판정을받도록하여야한다.이경우재판정의시기는최초의진단일로부터2년이상경과한후로한다.2년이내에장애상태의변화가예상될때에는장애의진단을유보하여야한다.(4)재판정이필요한경우장애진단을하는전문의는장애진단서에그시기와필요성을구체적으로명시하여야한다.라.청력장애(1)판정개요(가)청력장애의장애정도평가는순음청력검사의기도순음역치를기준으로한다.2
∼
7일의반복검사주기를가지고3회시행한청력검사결과중가장좋은검사결과를기준으로한다.또한장애등급을판정하기위해서는유발반응청력검사를이용한역치를확인하여기도순음역치의신뢰도를확보하여야한다.-평균순음역치는청력측정기(오디오미터)로측정하여데시벨(dB)로표시하고장애등급을판정하되,주파수별로500Hz,1000Hz,2000Hz,4000Hz에서각각청력검사를실시한다.-평균치는6분법에의하여계산한다(a+2b+2c+d/6).(500Hz(a),1000Hz(b),2000Hz(c),4000Hz(d))6분법계산에서소수점이하는버린다.만약주어진주파수에서청력역치가100데시벨(dB)이상이거나청력계의범위를벗어나면100데시벨(dB)로간주하고,청력역치가0데시벨(dB)이하이면0데시벨(dB)로간주한다.(나)청력의감소가의심되지만의사소통이되지아니하여청력검사를시행할수없는경우(만3세이하의소아포함)에는유발반응청력검사를시행하여파형이나타나지아니하는경우3급에준용할수있다.(다)이명이언어의구분능력을감소시킬수있으므로청력역치검사와이명도검사
를같이실시하여아래와같이등급을가중할수있다.이명은객관적인측정이어려우나,2회이상의반복검사에서이명의음질과크기가서로상응할때가능하다.-심한이명이있으며,청력장애정도가6급인경우5급으로한다.-심한이명이있으며,양측의청력손실이각각40~60데시벨(dB)미만인경우6급으로판정한다.
소음성난청특수건강진단방법및관리기준(근로자건강진단실무지침,2009)
소음성난청 특수건강진단 방법 및 관리기준(2009년)
- 근로자 건강진단 실무지침
1. 건강진단주기
1-1. 기본 주기 및 대상자
소음에 노출되는 작업부서 전체 근로자에 대한 특수건강진단 주기는 2년에 1회 이
상으로 한다.
1-2. 집단적 주기단축 조건
다음의 어느 하나에 해당하는 경우 당해 공정에서 당해 유해인자에 노출되는 모든
근로자에 대하여 특수건강진단 기본주기를 다음회에 한하여 1/2로 단축하여야 한다.
(1) 당해 건강진단 직전의 작업환경 측정결과 소음이 노출기준 이상인 경우
(2) 소음에 의한 직업병유소견자가 발견된 경우
(3) 건강진단 결과 소음에 대한 특수건강진단 실시주기를 단축하여야 한다는 의사
의 판정을 받은 근로자
1-3. 배치전건강진단후 첫 번째 특수건강진단
1년 이내에 근로자 개별적으로 실시하되, 배치전건강진단 실시후 1년 이내에 사업
장의 특수건강진단이 실시될 예정이면 그것으로 대신할 수 있다.
2. 건강진단항목
2-1. 1차검사항목
(1) 직업력 · 노출력 조사
(2) 과거병력 조사 : 주요표적장기와 관련된 질병력 조사
(3) 자각증상 조사 : 문진표 작성내용 확인 포함
(4) 임상진찰 : 귀, 혈압에 유의하여 진찰
이비인후 : 순음청력검사(양측 기도), 정밀진찰(이경검사)
* 검사 영역
- 일반건강진단 : 1000 Hz의 주파수에서 기도 청력검사를 실시
건강관리구분건강관리구분내용A건강관리상사후관리가필요없는자(건강자)CC1직업성질병으로진전될우려가있어추적조사등관찰이필요한자(요관찰자)C2일반질병으로진전될우려가있어추적관찰이필요한자(요관찰자)D1직업성질병의소견을보여사후관리가필요한자(직업병유소견자)D2일반질병의소견을보여사후관리가필요한자(일반질병유소견자)R일반건강진단에서의질환의심자(제2차건강진단대상자) - 특수건강진단 : 2000, 3000 및 4000 Hz의 주파수에서 기도 청력검사를 실시
- 배치전 건강진단 : 500, 1000, 2000, 3000, 4000 및 6000 Hz의 주파수에서
기도 청력검사를 실시
* 2차검사 실시 기준 : 특수건강진단에서 2000 Hz에서 30 dB, 3000 Hz에서 40
dB, 4000 Hz에서 40 dB 이상의 청력손실을 어느 하나라도 보이는 경우에 정밀청력
검사(2차)를 실시
2-2. 2차검사항목
이비인후 : 순음 청력검사(양측 기도 및 골도), 중이검사(고막운동성검사)
* 순음 청력검사(양측귀의 기도 및 골도; 500, 1000, 2000, 3000 4000, 6000 Hz
순음검사) : 기도의 500, 1000, 2000 Hz에 대한 평균 청력손실이 20 dB 이상인 경
우에는 청력역치가 20 dB 이상인 해당 개별 주파수에 대하여 골도 청력검사를 함께
실시하여야 한다
3. 산업의학적 평가
3-1. 건강관리구분
※ C1판정기준
(1) 청력손실이 있고,
(2) 직업력상 소음 노출에 의한 것으로 추정되며
(3) D1에 해당되지 않고 관찰이 필요한 경우
※ D1판정기준
(1) 기도 순음 청력검사상 4000 Hz의 고음영역에서 50 dB 이상의 청력손실이 인
정되고, 삼분법(500(a), 1000(b), 2000(c)에 대한 청력손실정도로서 (a+b+c)/3 평
균 30 dB 이상의 청력손실이 있고
(2) 직업력상 소음 노출에 의한 것으로 추정되는 경우
3-2. 업무수행 적합 여부 평가 :
업무수행적합여부평가기준O건강관리상현재의조건하에서작업이가능한경우O일정한조건(환경개선,개인보호구착용,건강진단의주기를앞당기는경우등)하에서현재의작업이가능한경우O건강장해가우려되어한시적으로현재의작업을할수없는경우(건강상또는근로조건상의문제를해결한후작업복귀가능)O건강장해의악화혹은영구적인장해의발생이우려되어현재의작업을해서는안되는경우※ ‘일정한 조건’ 이란 환경개선, 개인보호구착용, 건강진단의 주기를 앞당기는 경우
등을 말한다.
※ 산업의학 전문의가 소음에 대한 업무 적합 여부 평가시 근로자의 연간 청력역치
변화, 연령에 따른 자연적인 청력손실(연령보정) 등을 참고하여 평가를 시행할 수 있
다.
※ 업무수행 적합 여부 평가시 고려해야 될 건강상태
․ 소음성 난청
․ 중이 및 내이 질환(치료안되는 만성 질환, 이경화증, 메니엘씨병 등)
․ 두부외상에 의한 내이 및 청각신경의 청력손실이 있을 때
․ 비직업적 원인의 청력감퇴
․ 심각한 이명
․ 이도와 외이에 염증으로 청력보호기구를 사용할 수 없을 때
․ 청력보호기구를 사용할 수 없을 정도의 외이도 변형
․ 심각한 노인성 난청
․ 심각한 소화기 궤양
․ 알콜중독
3-3. 사후관리내용 :
번호건강관리조치내용1참고사항0필요없음1건강상담상담내용기술2보호구착용()보호구의점검또는교체등보호구관리를포함한다3추적검사2..경다음항목에대해추적검사요(검사항목:)건강관리구분C1또는D1해당자에대해서의사의판단하에추적검사실시4근무중치료5근로시간단축()또는연장근무제한6작업전환7근로금지및제한치료완결후의사지시로복귀8직업병확진의뢰안내3(건강진단기관이안내한다)건강관리구분D1해당자중직업병확진이필요한경우,특수건강진단기관의사가산재요양신청서를대신작성9기타()※1) : 건강관리 조치는 중복하여 선택할 수 있다.
2) : 건강진단기관의 의사가 지시한 검사항목에 대하여 지시한 시기에 실시하여야
한다.
3) : 근로자 건강진단을 통하여 발견된 직업병유소견자중 직업병확진이 필요하다
고 판단되는 경우에는 특수건강진단기관이 당해 근로자에 대한 산재요양신청서를 작
성해 주어 당해 근로자가 근로복지공단 해당지사에 요양신청토록 한다.
※배치전 건강진단에서는 업무수행 적합 여부 평가만을 실시한다.
4. 수시건강진단을 위한 참고사항
근로자가 이명, 대화장해, 청력손실 등의 증상 및 증후를 보여, 사업주가 수시건강
진단의 필요성에 대하여 자문을 요청한 경우 건강진단기관의 의사는 자문에 응하여야
하며, 수시건강진단의 필요성 여부에 대하여 사업주에게 자문결과서를 통보하여야 한
다.
업무상재해인정기준(산업재해보상보험법,2010)업무상재해 인정기준 - 산업재해보상보험법(2010년)
제37조(업무상의재해의인정기준)①근로자가다음각호의어느하나에해당하는사유로부상·질병또는장해가발생하거나사망하면업무상의재해로본다.다만,업무와재해사이에상당인과관계(相當因果關係)가없는경우에는그러하지아니하다.<개정2010.1.27>1.업무상사고가.근로자가근로계약에따른업무나그에따르는행위를하던중발생한사고나.사업주가제공한시설물등을이용하던중그시설물등의결함이나관리소홀로발생한사고다.사업주가제공한교통수단이나그에준하는교통수단을이용하는등사업주의지배관리하에서출퇴근중발생한사고라.사업주가주관하거나사업주의지시에따라참여한행사나행사준비중에발생한사고마.휴게시간중사업주의지배관리하에있다고볼수있는행위로발생한사고바.그밖에업무와관련하여발생한사고2.업무상질병가.업무수행과정에서물리적인자(因子),화학물질,분진,병원체,신체에부담을주는업무등근로자의건강에장해를일으킬수있는요인을취급하거나그에노출되어발생한질병나.업무상부상이원인이되어발생한질병다.그밖에업무와관련하여발생한질병②근로자의고의·자해행위나범죄행위또는그것이원인이되어발생한부상·질병·장해또는사망은업무상의재해로보지아니한다.다만,그부상·질병·장해또는사망이정상적인인식능력등이뚜렷하게저하된상태에서한행위로발생한경우로서대통령령으로정하는사유가있으면업무상의재해로본다.③업무상의재해의구체적인인정기준은대통령령으로정한다.
업무상질병인정기준(산업재해보상보험법시행령,2010)업무상질병 인정기준 - 산업재해보상보험법 시행령(2010년)
제34조(업무상질병의인정기준)①근로자가「근로기준법시행령」제44조제1항및같은법시행령별표5의업무상질병의범위에속하는질병에걸린경우다음각호의요건모두에해당하면법제37조제1항제2호가목에따른업무상질병으로본다.1.근로자가업무수행과정에서유해ㆍ위험요인을취급하거나유해ㆍ위험요인에노출된경력이있을것2.유해ㆍ위험요인을취급하거나유해ㆍ위험요인에노출되는업무시간,그업무에종사한기간및업무환경등에비추어볼때근로자의질병을유발할수있다고인정될것3.근로자가유해ㆍ위험요인에노출되거나유해ㆍ위험요인을취급한것이원인이되어그질병이발생하였다고의학적으로인정될것 ②업무상부상을입은근로자에게발생한질병이다음각호의요건모두에해당하면법제37조제1항제2호나목에따른업무상질병으로본다.1.업무상부상과질병사이의인과관계가의학적으로인정될것2.기초질환또는기존질병이자연발생적으로나타난증상이아닐것 ③제1항및제2항에따른업무상질병(진폐증은제외한다)에대한구체적인인정기준은별표3과같다. ④공단은근로자의업무상질병또는업무상질병에따른사망의인정여부를판정할때에는그근로자의성별,연령,건강정도및체질등을고려하여야한다.
소음성난청의업무상재해인정기준(산업재해보상보험법시행령,2010)소음성난청의 업무상재해 인정기준(2010년)
- 산업재해보상보험법 시행령(제34조제3항관련) 별표 3.
가. 인정기준
(1) 연속음으로 85dB(A) 이상의 소음에 노출되는 작업장에서 3년 이상 종사하거나
종사한 경력이 있는 근로자로서 한 귀의 청력손실이 40dB 이상이 되는 감각신경성
난청의 증상 또는 소견이 있을 것
(2) (1)의 규정에 의한 근로자의 증상이 다음의 요건을 충족할 것
(가) 고막 또는 중이에 뚜렷한 병변이 없을 것
(나) 순음청력검사결과 기도청력역치와 골도청력역치 사이에 뚜렷한 차이가 없어
야 하며, 청력장해가 저음역보다 고음역에서 클 것
(다) 내이염․약물중독․열성질환․메니에르씨증 후군․매독․두부외상․돌발성난청․유전성
난청․가족성난청․노인 성난청 또는 재해성 폭발음등에 의한 난청이 아닐 것
나. 난청의 측정방법
(1) 24시간 이상 소음작업을 중단한 후, 공단이 정하여 고시한 검사항목에 대하여
공단이 정하여 고시한 인력․시설을 갖춘 의료기관에서 500(a)․1,000(b)․2,000(c) 및
4,000(d)Hz의 주파수음에 대한 청력역치를 측정하여 6분법(a＋2b＋ 2c＋d/6)으로 판
정한다. 이 경우 난청에 대한 검사항목 및 검사를 담당할 의료기관의 인력·시설 기준
은 공단이 정한다.
(2) 순음청력검사는 의사의 판단에 따라 3～7일간의 간격으로 3회 이상(음향외상성
난청에 대하여는 요양종결후 30일 간격으로 3회 이상) 실시하여 검사의 유의차(有意
差)가 없는 경우 그 중 최소가청력치를 청력장해로 인정하되, 검사결과가 다음의 모
든 요건을 충족하지 아니하는 경우에는 1월후 재검사를 실시한다.
(가) 기도청력역치와 골도청력역치의 차이가 각 주파수마다 10dB 이내일 것
(나) 상승법․하강법․혼합법 각각의 청력역치의 차이가 각 주파수마다 10dB 이내일
것
(다) 각 주파수마다 하강법의 청력역치가 상승법의 청력역치에 비해 낮거나 같을
것
(라) 반복검사간 청력역치의 최대치와 최소치의 차이가 각 주파수마다 10dB 이내
일 것
(마) 순음청력도상 어음역(500, 1000, 2000Hz)에서의 주파수간 역치변동이 20dB
이내이면 순음청력역치의 3분법 평균치와 어음청취역치의 차이가 10dB 이내일 것
귀의장해등급(산업재해보상보험법시행령,2010)귀의 장해등급 기준
- 산업재해보상보험법 시행령(제53조제1항) 별표 6.
제4급:고막전부의결손이나그외의원인으로두귀의청력을완전히잃은사람제6급:고막대부분의결손이나그외의원인으로두귀의청력이모두귀에대고말하지아니하면큰말소리를알아듣지못하게된사람제7급:두귀의청력이모두40센티미터이상의거리에서는보통의말소리를알아듣지못하게된사람제9급:①두귀의청력이모두1미터이상의거리에서는큰말소리를알아듣지못하게된사람②한쪽귀의청력이귀에대고말하지아니하면큰말소리를알아듣지못하고다른귀의청력이1미터이상의거리에서는보통의말소리를알아듣지못하게된사람③한쪽귀의청력을완전히잃은사람제10급:①한귀의청력이귀에대고말하지않으면큰말소리를알아듣지못하게된사람②두귀의청력이모두1미터이상의거리에서는보통의말소리를알아듣지못하게된사람제11급:①한쪽귀의청력이40센티미터이상의거리에서는보통의말소리를알아듣지못하게된사람②두귀의청력이모두1미터이상의거리에서는작은말소리를알아듣지못하게된사람제14급:한쪽귀의청력이1미터이상의거리에서는작은말소리를알아듣지못하게된사람
귀의장해등급(산업재해보상보험법시행규칙,2010)귀의 장해등급 판정(2010년)
- 산업재해보상보험법 시행규칙(제48조관련) 별표 5.
가. 청력의 장해
(1) 청력의 측정
(가) 난청의 장해정도 평가는 영 별표 2 제4호나목에 규정된 측정방법에 따른 순
음청력검사의 기도청력역치를 기준으로 6분법(a+2b+2c+d/6)에 의하여 판정하되, 가
장 좋은 역치를 사용한다. 이 경우 소수점 이하를 버리고 각 주파수에서 청력역치가
100 dB 이상이거나 0 dB 이하이면 이를 100 dB 또는 0 dB로 간주한다.
(나) 급성으로 생기는 재해성 난청에 대하여는 급성 음향성 청기장해로 하여 직업
성 난청과 구분한다.
(다) 음향성 난청(재해성 난청)에 대한 장해등급은 요양종결후 30일의 간격으로 3
회이상 청력검사를 실시하여 유의차가 없는 경우 그 검사치를 기초로 한다.
(라) 직업성 난청의 치유시기는 당해 근로자가 직업성 난청이 유발될 수 있는 장
소에서의 업무를 떠났을 때로 하며, 당해 장해에 대한 등급결정도 치유된 후에 하여
야 한다.
(2) 장해등급 판정기준
영 별표 6의 규정에 의한 장해등급의 판정은 아래 기준에 따르되, 청력역치는
ISO(International Standard Organization)기준으로 한다.
(가) 두 귀의 평균 청력손실치가 90 dB 이상인 사람 또는 두 귀의 평균 청력손실
치가 80 dB 이상이고 최고 명료도가 30% 이하인 사람은 영 별표 6의 제4급제3호의
신체장해에 해당한다.
(나) 두 귀의 평균 청력손실치가 80 dB 이상인 사람 또는 두 귀의 평균 청력손실
치가 50 dB 이상 80 dB 미만이고 최고 명료도가 30% 이하인 사람은 영 별표 6의
제6급제3호의 신체장해에 해당한다.
(다) 한 귀의 평균 청력손실치가 90 dB 이상이고 동시에 다른 한 귀의 평균 청력
손실치가 70 dB 이상인 사람은 영 별표 6의 제6급제4호의 신체장해에 해당한다.
(라) 두 귀의 평균 청력손실치가 70 dB 이상인 사람 또는 두 귀의 평균 청력손실
치가 50 dB 이상이고 최고 명료도가 50% 이하인 사람은 영 별표 6의 제7급제2호의
신체장해에 해당한다.
(마) 한 귀의 평균 청력손실치가 90 dB 이상이고 동시에 다른 한 귀의 평균 청력
손실치가 60 dB 이상인 사람은 영 별표 6의 제7급제3호의 신체장해에 해당한다.
(바) 두 귀의 평균 청력손실치가 60 dB 이상인 사람 또는 두 귀의 평균 청력손실
치가 50 dB 이상이고 최고 명료도가 70% 이하인 사람은 영 별표 6의 제9급제7호의
신체장해에 해당한다.
(사) 한 귀의 평균 청력손실치가 80 dB 이상이고 동시에 다른 한 귀의 평균 청력
손실치가 50 dB 이상인 사람은 영 별표 6의 제9급제8호의 신체장해에 해당한다.
(아) 한 귀의 평균 청력손실치가 90 dB 이상인 사람은 영 별표 6의 제9급제9호의
신체장해에 해당한다.
(자) 한 귀의 평균 청력손실치가 80 dB 이상 90 dB 미만인 사람은 영 별표 6의
제10급제4호의 신체장해에 해당한다.
(차) 두 귀의 평균 청력손실치가 50 dB 이상인 사람 또는 두 귀의 평균 청력손실
치가 40 dB 이상이고 최고 명료도가 70% 이하인 사람은 영 별표 6의 제10급제5호
의 신체장해에 해당한다.
(카) 한 귀의 평균 청력손실치가 70 dB 이상 80 dB 미만인 사람 또는 한 귀의 평
균 청력손실치가 50 dB 이상이고 최고 명료도가 50% 이하인 사람은 영 별표 6의 제
11급제4호의 신체장해에 해당한다.
(타) 두 귀의 평균 청력손실치가 40 dB 이상인 사람은 영 별표 6의 제11급제11호
의 신체장해에 해당한다.
(파) 한 귀의 평균 청력손실치가 40 dB 이상 70 dB 미만인 사람은 영 별표 6의
제14급제11호의 신체장해에 해당한다.
나. 귓 바퀴의 장해
(1) 영 별표 6에서 "귓바퀴에 고도의 결손이 남은 사람"이란 귓바퀴의 3분의 2 이
상을 잃은 사람을 말한다.
(2) 영 별표 6에서 "귓바퀴에 중등도의 결손이 남은 사람"이란 귓바퀴의 2분의 1
이상 3분의 2 미만을 잃은 사람을 말한다.
(3) 영 별표 6에서 "귓바퀴에 경도의 결손이 남은 사람"이란 귓바퀴의 3분의 1 이
상 2분의 1 미만을 잃은 사람을 말한다.
다. 준용등급결정
(1) 고막의 외상성 천공(穿孔)과 그에 따른 이루(耳漏)는 수술적 처치 후 청력장해
가 남으면 당해 장해의 정도에 따라 등급을 결정한다. 이 경우 청력장해가 장해등급
에 해당되지 않지만 항상 이루가 있는 경우에는 제12급을 인정한다.
(2) 난청이 있고 뚜렷한 이명(耳鳴)이 항상 있는 경우에는 그 증상이 타각적 검사로
증명되는 경우에 제12급을 인정한다.
(3) 내이의 손상으로 인한 평형기능(平衡機能)장해에 대하여는 신경계통의 기능장해
에 준하여 등급을 결정한다.
(4) 내이의 기능장해로 인하여 평형기능장해와 청력장해가 남은 경우에는 조정의
방법을 이용하여 준용등급을 결정한다.
공무상질병(공무원연금법시행령,2011년)공무상질병 또는 부상의 인정기준(2011년)
- 공무원연금법 시행령[대통령령 제22833호, 2011.4.4, 일부개정]
제29조(공무상요양비)①법제35조제3항에따른공무상질병또는부상의인정기준은다음각호와같다.<개정1989.3.18,2010.1.1>1.공무수행중의사고로인하여새로이발생된부상또는이로인한질병2.공무수행중에라디움방사선·자외선·엑스선기타유해방사선의취급으로인한질병3.공무수행중의화상또는동상4.공무수행장소의심한분진의발생으로인한진폐증및이에따른폐결핵5.공무수행장소의강렬한소음으로인한질병6.공무수행중의유해가스또는유해독물로인한중독과이에따른합병증및후유증7.제1호내지제6호에해당하지아니하는질병으로서건강을해할우려가있는특수한직무수행으로발생된질병8.평소의질병·발병요인또는악화된건강상태와다음각목의1에해당하는직무수행과의경합으로인하여현저하게악화된질병및새로이발생한질병또는부상가.질병의발생또는악화의가능성이큰특수한환경아래서의계속적인직무의수행나.통상적인담당직무가아닌특수한직무의수행다.야간근무를계속하였거나기타이에준하는직무상의과로 ②제1항각호의규정에의한공무상부상또는질병에대한세부기준은행정안전부령으로정한다.<신설2000.12.30,2008.2.29>제29조의2(요양자문)공단은공무원이법제35조의규정에의한요양을하는경우공무상요양비의심사,공무상요양기간의연장,추가상병에대한공무상요양등필요한사항의자문을위하여의료계의전문가를요양자문위원으로위촉할수있다.[본조신설2000.12.30]제32조(공무상요양비의지급절차)①요양기관이법제35조제1항의규정에의한공무상요양을실시한경우에는진료비청구서에그명세서를첨부하여공무상요양비를국민건강보험공단에청구하여야한다.<개정2000.12.30,2004.2.25> ②국민건강보험공단은제1항의청구서에의하여당해진료비를지급한때에는공무상요양비청구서에그명세서를첨부하여공단에제출하고공단은1월이내에이를심사하여공무상요양비를지급하여야한다.<개정1988.1.23,2000.12.30> ③제33조의2의규정에의한요양비를지급받고자하는자는공무상요양비청구서에그명세서를첨부하여공단에청구하여야한다.<신설2004.2.25>
공무상질병(군인연금법시행령,2011년)공무상의 질병·부상 또는 사망 등의 기준(2010년)
- 군인연금법 시행령[대통령령 제22493호, 2010.11.15, 타법개정]
제4조(공무상질병ㆍ부상또는사망등의기준)법및이영에서공무상의질병·부상또는사망이라함은다음각호와같이그질병·부상또는사망의원인이공무수행으로인하여발생한경우를말하며,이의세부기준은국방부장관이정한다.1.공무수행중의사고로인하여새로이발생한부상또는이로인한질병2.공무수행중에라디움방사선·자외선·엑스선기타유해방사선의취급으로인하여발생한질병3.공무수행중의화상또는동상4.공무수행장소의심한분진의발생으로인한진폐증및이에따른폐결핵5.공무수행장소의강렬한소음으로인한질병6.공무수행중의유해가스또는유해독물로인한중독과이에따른합병증및후유증7.제1호내지제6호에해당하지아니하는질병으로서건강을해할우려가있는특수한직무수행으로발생된질병8.평소의질병·발병요인또는악화된건강상태와다음각목의1에해당하는직무수행과의경합으로인하여현저하게악화된질병및새로이발생한질병또는부상가.질병의발생또는악화의가능성이큰특수한환경아래서의계속적인직무의수행나.통상적인담당직무가아닌특수한직무의수행다.야간근무를계속하였거나기타이에준하는직무상의과로
국가유공자요건의기준및범위(주요질병과난청)국가유공자 공무 수행관련 질병(2009년)
- 국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별표 1] <신설 2009.8.25>
제3조의3(교육훈련또는공무수행관련질병)①영별표1제2호의2-13에해당하는주요질병은다음각호와같다.1.근골격계에발생한질병2.뇌혈관질환및심장질환3.세균ㆍ바이러스등의병원체로인한질병4.난청(難聽)5.악성종양6.정신질환②제1항에따른주요질병별국가유공자요건의기준과범위는별표1과같다.[본조신설2009.8.25]4.난청교육훈련또는공무수행과관련하여다음어느하나에해당하는원인으로난청이발생하였거나현저히악화된경우에는공무상질병으로본다.가.교육훈련또는직무수행과정에서소음에노출된사실이확인되고난청증상이나난청소견이있는경우나.그밖에교육훈련또는직무수행과관련하여난청이발생하였거나현저히악화되었다고의학적으로판단ㆍ인정되는경우
신체부위별상이등급결정(귀의장애)신체부위별 상이등급(귀의 장애)(2009년)
- 신체부위별 상이등급 결정 [별표 4](제8조의3 관련)<개정 2009.8.25>
2.귀의장애가.청력의장애1)청력의측정가)청력은24시간이상소음작업을중단한후500(a)ㆍ1,000(b)및2,000(c)헤르쯔의주파수음에대한청력역치를측정하여4분법(a+2b+c/4)으로판정한다.이경우순음청력계기는IOS(InternationalOrganizationforStandardization)기준으로보정된계기를사용하여야한다.나)청력검사는순음청력검사2회와뇌간유발반응청력검사를함께실시한후그중최소가청력치를청력장애로인정한다.
나.장애등급내용
영별표3의신체상이정도상이등급및분류번호장애내용두귀의청력을모두잃은자3급17·한쪽귀의청력장애가공기전도90dB이상고전도50dB이상이고,다른쪽귀의청력장애가공기전도70dB이상골전도40dB이상인자·귀의청력장애가공기전도80dB이상골전도40dB이상인자두귀의청력에고도의기능장애가있는자5급94·한쪽귀의청력장애가공기전도90dB이상골전도50dB이상이고,다른쪽귀의청력장애가공기전도60dB이상골전도30dB이상의하강이있는자·두귀의청력장애가각각공기전도70dB이상골전도40dB이상의하강이있는자두귀의청력에중등도의기능장애가있는자6급1항38·두귀의청력장애가각각공기전도50dB이상의하강이있는자두귀의청력에경도의기능장애가있는자7급301·두귀의청력장애가각각공기전도40dB이상의하강이있는자한귀의청력에고도의기능장애가있는자7급302·공기전도80dB이상,골전도40dB이상의하강이있는자귀가상실된자6급2항877급303·귀가3분의1이상상실된자이거나귀의원형이2분의1이상변형된자
다.준용등급결정1)고막의외상성천공과그에따른이루는수술적처치후청력장애가남으면그장애의정도에따라등급을결정하여야한다.2)이명은3회이상의이명검사(tinnitogram)에서모두이명이있고,최소한한쪽귀의청력장애가공기전도50데시벨(dB)이상인난청을동반하여야7급을인정한다.3)내이의손상으로인한평형기능장애에대하여는신경계통의기능장애에준하여등급을결정하되,좌ㆍ우를동일한상이부위로본다.
난청등귀질환의현행심사기준난청 등 귀 질환의 현행 심사기준
심사기준-난청등귀질환(1)교육훈련또는직무수행과관련하여다음어느하나에해당하는원인으로발생하였거나현저히악화된경우에는공무상질병으로본다.①총․포소리등에노출되어발생한난청으로서,발생원인일로부터수일내에치료한기록이확인되거나연속음으로85데시벨(dB)이상의소음에노출되는근무환경에서장기간종사한경력이확인되어의학적으로소음성난청으로판단․인정되는경우②위①과관련하여난청이없이이명만있는것으로확인된경우에는그정도가치료의필요성이있다고의학적으로판단․인정되는경우③외상력에의하여고막천공이있은후완치되지않고난청이나중이염이발생또는악화되었음이의학적으로판단․인정되는경우(2)청신경종은공무상질병으로인정하지아니한다.
<<연구진>>연구기관:가톨릭대학교산학협력단연구책임자:이세훈(대한직업환경의학회장)연구원:김규상(직업병연구센터연구위원)최윤형(서울대학교예방의학과연구원)김진숙(한림대학교언어청각학부교수)방정화(한림국제대학원대학교청각학부교수)<<연구기간>>2011.8.11~2011.12.20
본연구보고서에기재된내용은연구책임자의개인적견해이며,우리기관의공식견해와다를수도있음을알려드립니다.보훈심사위원회위원장주요질병의합리적심사기준정립-난청⋅이명
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: 2011년 12월 20일
: 가톨릭대학교 산학협력단
: 대한직업환경의학회장 이 세 훈
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